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朱建軍副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 肝臟外科 葛西術(shù)后膽紅素正常，轉(zhuǎn)氨酶多，轉(zhuǎn)氨酶600多，而且轉(zhuǎn)氨酶挺高的。 不長(zhǎng)肉，其實(shí)就是你說的生長(zhǎng)發(fā)育就是緩慢嘛。 轉(zhuǎn)氨酶600噸，那說明肝損傷還是持續(xù)存在的。 他其實(shí)有很多孩子，確實(shí)是這樣的，一般葛西術(shù)后。 售后一般有這種。 幾種不太好，不太好的情況，就是一種就是說你幾乎沒什么效果，術(shù)后還是黃的，另外一種就是你術(shù)后，呃，退黃了，但是轉(zhuǎn)肝功能也挺好的，轉(zhuǎn)氨酶也不高，黃疸也不高，但是就是經(jīng)常發(fā)燒，就是膽管炎。 那還有一種就是你說的這種情況。 嗯，那黃疸也退了，也沒有膽管炎，但是它其實(shí)肝損傷持續(xù)存在，那么這種情況呢，呃，是不是移植的指征要要看你那個(gè)。 要繼續(xù)觀察的。 如果他這個(gè)轉(zhuǎn)讓一直這么高，不降。 然后你因?yàn)檫@種狀態(tài)如果長(zhǎng)期持持續(xù)下去的話，它會(huì)造成肝纖維化的，那最終還是要做移植的。2022年07月10日
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黃磊主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 那么患者在手術(shù)之后還需要注意什么樣的一些事項(xiàng)。 呃，病人，其實(shí)術(shù)后要注意的事項(xiàng)，很多，第一點(diǎn)最重要的就是按時(shí)服藥和定期隨訪隨訪，就是所謂的到門診來看看我啊，我也看看他這叫肥仔啊，就沒看門診，為什么呢，因?yàn)樾g(shù)后病人就像剛才我說的他要吃這種抗排斥藥，降低免疫這些抗藥還是有一些并發(fā)癥的，有一些副作用的，比如說腎的損傷，比如說肝的損傷，比如說增加感染的因素。 所以要經(jīng)常的調(diào)節(jié)這個(gè)藥量加一點(diǎn)藥或者減一點(diǎn)藥，如果有排斥的風(fēng)險(xiǎn)了就加一點(diǎn)藥，如果有這種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)了，就撿一點(diǎn)藥，所以他要經(jīng)常的，呃，少則一個(gè)月，多則三個(gè)月要來一次醫(yī)院抽血化驗(yàn)啊，這是第一就是定期隨訪，那么就是按時(shí)的服藥，因?yàn)橛行┎∪怂幻ζ饋砭褪沁@個(gè)忘記吃藥了，忘記一次兩次問題不大，但如果經(jīng)常忘記吃藥，它會(huì)使這個(gè)藥量濃度。 呃，小濃度非常不穩(wěn)定，對(duì)他的肝臟的維護(hù)是也是非常不利的，呃，那么還有第三點(diǎn)，我覺得我可能跟大家別的專家說的不一樣，我建議病人是第三點(diǎn)要注意的就是盡快地回歸社會(huì)，很多病人這個(gè)覺得自己做了這么大的手術(shù)的確這是這是外科系最大的手術(shù)做了大手術(shù)以后一直覺得自己是個(gè)病人，他在家里養(yǎng)著不動(dòng)，這個(gè)其實(shí)我們也是不建議的，我2020年06月27日1431
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張建軍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 肝臟外科 高頻疑問TOP 1：“兒童肝移植術(shù)后大查查哪些項(xiàng)目？”解答：兒童肝移植術(shù)后的常規(guī)檢查復(fù)查項(xiàng)目是血常規(guī)、肝生化、藥物濃度，那么所謂大查，就是在這些常規(guī)檢查項(xiàng)目的基礎(chǔ)上加上出凝血、CMV-EB病毒DNA、乙肝兩對(duì)半，以及肝血管全套B超，一般來說在術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年需要進(jìn)行大查，在此特別指出：如果服用的是環(huán)孢素，那么藥物濃度的檢查有別于他克莫司，術(shù)后早期我們需要定期復(fù)查藥前（C 0）和藥后（C 2）濃度，等肝功能穩(wěn)定后，家長(zhǎng)可以選擇一次隔一次查濃度，即這次查藥前，下次查藥后，這樣不僅讓孩子們少抽一次血，同時(shí)我們也能根據(jù)濃度的趨勢(shì)進(jìn)行醫(yī)療判斷。高頻疑問TOP 2：“藥物調(diào)整后為什么隨訪頻率變高了？”解答：兒童肝移植術(shù)后，醫(yī)師會(huì)根據(jù)孩子的肝功能狀況、生長(zhǎng)發(fā)育狀況、藥物濃度狀況以及其他狀況作出綜合判斷，并決定是否調(diào)整藥物的劑量，特別是免疫抑制劑的劑量，舉個(gè)例子，某個(gè)醫(yī)師將孩子的他克莫司藥物劑量從1毫克BID（即早晚各服用一次藥物）調(diào)整為0.75毫克BID，這個(gè)孩子呢是術(shù)后第二年，平時(shí)的復(fù)查頻率是2個(gè)月一次，那經(jīng)過這次藥物調(diào)整后就應(yīng)該嚴(yán)格按照如下的復(fù)查頻率，即“2周-2周-1月-1月”，然后再回到原來的2月，這樣做的目的是最大限度的保護(hù)孩子，增加復(fù)查頻率可以幫助我們監(jiān)測(cè)肝功能和藥物濃度的變化，防止因藥物調(diào)整出現(xiàn)肝功能的不穩(wěn)定。高頻疑問TOP 3：“我家孩子術(shù)后什么時(shí)候能接種疫苗？”解答：就本中心而言，我們的規(guī)定是移植術(shù)后1年能夠接種部分滅活疫苗，注意！為了絕對(duì)安全，我們說的是“部分滅活疫苗”，我們有一張疫苗接種的推薦表，屆時(shí)，各位家長(zhǎng)在術(shù)后一年時(shí)可以問我們領(lǐng)取，當(dāng)然，各位在疫苗接種方面如果有新的見解或建議可以反饋給我們，便于我們完善隨訪體系！高頻疑問TOP 4：“孩子術(shù)后出門應(yīng)不應(yīng)該戴口罩？”解答：應(yīng)該！移植術(shù)后會(huì)服用免疫抑制劑，機(jī)體免疫力會(huì)相對(duì)較低，對(duì)外界的病原微生物的抵抗力減弱，我們應(yīng)該做好適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)。不建議帶孩子去人口密度大的地方，例如超市、商場(chǎng)、電影院，當(dāng)然醫(yī)院也是人多的地方。那么家長(zhǎng)會(huì)說，難道也不讓我們來醫(yī)院復(fù)查了嗎？O(∩_∩)O哈哈~ 當(dāng)然不是，你們來醫(yī)院的時(shí)候戴好口罩即可！高頻疑問TOP 5：“孩子在慢慢長(zhǎng)大的同時(shí)，我該不該告訴他接受過移植手術(shù)的秘密？”解答：個(gè)人認(rèn)為，你應(yīng)該告訴你的孩子。從知情權(quán)角度來講，他有權(quán)利知道這一切。從愛的角度來講，更應(yīng)該告訴他，因?yàn)榘职帧寢?、爺爺、奶奶、外公或外婆給了他第二次生命，這種大愛不應(yīng)該讓他知道嗎？告訴他不是為了讓他覺得欠我們什么，而是告訴他學(xué)會(huì)感恩！此外，做過移植手術(shù)并沒有什么，和接受一次闌尾切除術(shù)并沒有什么不同，硬要說有什么不同，那就是定期來醫(yī)院復(fù)查以及每天定時(shí)定量服用藥物而已，除此之外，無他！所以，我建議家長(zhǎng)應(yīng)該告訴孩子，告訴他們藥物怎么服用？何時(shí)服用？何地配藥？藥物的基本作用是什么？等等。這些問題都可以告訴他，讓他在自我成長(zhǎng)的過程中也學(xué)會(huì)自我管理。2020年06月01日2072
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李江主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝移植科 一般來說，術(shù)后3-4周，肝功能逐漸恢復(fù)正常，沒有其它并發(fā)癥就可以出院。但是要注意經(jīng)常隨訪，患者康復(fù)岀院后，需要依靠自我護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，絕不可輕信他人的勸告更改或停藥；掌握服藥的劑量、時(shí)間、次數(shù)、方法。另外患者應(yīng)該保持生活規(guī)律，避免勞累，但這并不意味著只讓患者整天臥床休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是有益的，隨著身體的日漸康復(fù)患者完全可以恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和工作。當(dāng)然，一旦感覺有異常，不要心存僥幸，應(yīng)立即到醫(yī)院看醫(yī)生，復(fù)查化驗(yàn)，胸片、肝臟B超、電解質(zhì)、凝血功能等。另外，有些肝癌患者需在移植術(shù)后需定期復(fù)查，每三個(gè)月復(fù)查一次CT,每半年復(fù)查一次核磁，及時(shí)藥物治療和其他輔助治療來預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。患者在移植術(shù)后的第一個(gè)月每周復(fù)查一次，術(shù)后一個(gè)月后每?jī)芍軓?fù)查一次，第三個(gè)月無情況，拔出T管。術(shù)后3~6個(gè)月，患者需要服用大劑量的免疫抑制劑和激素，這時(shí)往往抵抗力較低，容易發(fā)生感染等；另一方面，在這個(gè)時(shí)期，患者機(jī)體對(duì)移植進(jìn)入體內(nèi)的肝臟的免疫反應(yīng)最強(qiáng)，易發(fā)生急性排斥。術(shù)后3~6個(gè)月是影響移植肝臟長(zhǎng)期存活和患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵時(shí)刻。此階段避免勞累，少去人群密集的地方。移植術(shù)后后半年，每1個(gè)月隨訪1次。 此階段可做一些簡(jiǎn)單避免勞累性的工作。移植術(shù)后第2年，每3月隨訪1次；患者可正常上班學(xué)習(xí)。避免勞累性工作。移植術(shù)后第三年，每半年隨訪1次肝癌肝移植患者還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況，隨訪各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)來及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，如定期作胸腹部CT、B超、檢查血清甲胎蛋白(AFP)等。2019年12月09日3319
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王珂副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 肝膽胰外科 1. 隨訪時(shí)間及地點(diǎn)：每周一至周五上午8:00-11:00，李惠利醫(yī)院東部院區(qū)門診2樓肝移植?？崎T診 2. 監(jiān)測(cè)血藥濃度時(shí)間：每周一、周四上午8:00-10:00 隨訪頻率： 6周以內(nèi):每周1次; 第7周-6月:每2周1次; 7月-1年:每月 1次; 1年以上:每2個(gè)月1次; 3.隨訪檢查項(xiàng)目： 必查項(xiàng)目：血常規(guī)；血生化（包括肝腎功能及血糖）；普樂可復(fù)/環(huán)孢霉素濃度/雷帕霉素濃度，甲胎蛋白（肝癌）。 必要時(shí)需檢查項(xiàng)目：B超；乙肝表面抗體/乙肝三系；CT；HBV-DNA；巨細(xì)胞病毒抗體等 4.抗排異治療方案： ①無激素方案：一般均為二聯(lián)用藥，即普樂可復(fù)/環(huán)孢霉素+嗎替麥考酚酯分散片/麥考酚鈉腸溶片 普樂可復(fù)：劑型：①0.5mg/片（藍(lán)/黃）；②1mg/片（白）； 每12小時(shí)口服一次；根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。需終身服藥。 不良反應(yīng)：腎毒性，神經(jīng)毒性，頭痛，手顫等。 環(huán)孢霉素：劑型：50mg/10mg/粒；每12小時(shí)口服一次；根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。需終身服藥。 不良反應(yīng)：腎毒性，高血壓，毛發(fā)生長(zhǎng)，手震顫，牙齦增生等。 嗎替麥考酚酯分散片：劑型：250mg /片；常規(guī)劑量為每12小時(shí)口服一次，1次1-3片；1-3年后停藥。 不良反應(yīng)：嘔吐、腹瀉等，白細(xì)胞減少癥，敗血癥，感染機(jī)會(huì)增加。 麥考酚鈉腸溶片：劑型：180mg/片，常規(guī)劑量為每12小時(shí)口服一次，1次1-3片；1-3年后停藥。 ②激素方案：一般為三聯(lián)用藥，即二聯(lián)用藥基礎(chǔ)上加用強(qiáng)的松片劑 強(qiáng)的松片劑：劑型：5mg/片；晨起一次口服；術(shù)后第2周開始逐步減藥至停藥。 不良反應(yīng)：高血壓，糖尿病，易饑餓，體重增加，傷口愈合慢等。 5.生活飲食工作指南： 初期步行為最佳鍛煉方法；體力、視力恢復(fù)正常后可以駕駛汽車；激素停用前不主張劇烈運(yùn)動(dòng)。身體恢復(fù)良好后可逐步恢復(fù)工作。術(shù)后5月內(nèi)不能負(fù)重。6月內(nèi)避免長(zhǎng)途旅游。每半年看一次牙醫(yī)。 移植后應(yīng)戒煙，最好不飲用酒精飲料。進(jìn)食正常而均衡飲食。少接觸，不養(yǎng)寵物。飲用水和牛奶應(yīng)加熱消毒。注意飲食衛(wèi)生。因西柚可能對(duì)抗排異藥血藥濃度產(chǎn)生影響，請(qǐng)謹(jǐn)慎食用2019年11月11日1848
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