肝移植

肝移植是指用健康肝臟替換病變肝臟的手術，以治療急性肝衰竭、原發(fā)性肝癌等疾病的治療方式。

目前全球開展最多的是同種異體原位肝移植，簡而言之就是切除受者的病肝后，按照人體正常的解剖結構將供體肝臟植入受者病肝的部位。

肝移植適用于以下情況：

• 急性肝衰竭：患者發(fā)病 2 周內出現(xiàn)嚴重急性肝損傷，伴有肝性腦病和凝血功能障礙，我國主要病因為肝炎病毒及藥物。
• 肝硬化：伴門靜脈高壓、肝功能受損、肝腎綜合征時。
• 肝臟腫瘤：目前肝移植可治療的肝臟腫瘤包括肝細胞癌、肝門膽管癌、小兒肝母細胞瘤、上皮樣血管內皮瘤、大汗腺瘤。
• 代謝性疾病：包括肝豆狀核變性（Wilson’s 病）、血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、淀粉樣變性、囊性纖維化、原發(fā)性高草尿酸癥、酪氨酸血癥、糖原累積病、急性間歇性卟啉病。
• 膽汁瘀滯性疾病：包括原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、繼發(fā)性膽汁性肝硬化、家族性膽汁瘀滯病、肝內膽管閉鎖等。

• 剃除腹部皮膚毛發(fā)：有利于術區(qū)更徹底的消毒，以保持術區(qū)的無菌，減少外科術后感染的發(fā)生率。
• 預防性使用抗生素：術前 1 小時給抗生素，預防感染。
• 禁食水：一般術前禁食 6-8小時，禁水4-6小時。
• 防血栓：術前 1 小時穿彈力襪預防血栓。
• 積極控制自身基礎疾?。禾悄虿』颊咝枰刂坪醚?，糾正并發(fā)癥后才能手術。高血壓患者應繼續(xù)服用降壓藥，血壓平穩(wěn)后手術。術前有水、電解質及酸堿平衡失調和貧血、低蛋白血癥的患者，醫(yī)生會在術前予以糾正。
• 留置胃管及尿管。

• 未控制的肺動脈高壓
• 未控制的膿毒癥
• 嚴重的心肺疾病
• 肝外的惡性腫瘤
• 不可逆的腦損傷
• 難以控制的精神疾病
• 依從性差
• 酒精或藥物成癮：為相對禁忌癥，對于酒精性或者藥物性患者，通常要求患者至少戒酒/戒毒 6 個月
• 肥胖或者嚴重營養(yǎng)不良：為相對禁忌癥，經減肥或糾正營養(yǎng)狀態(tài)后再評估是否手術
• 高齡：為相對禁忌癥，對于 65 歲以上患者，在對患者進行全面評估后，可考慮肝移植

肝移植的并發(fā)癥主要包括急性和慢性排斥反應、血栓形成、感染，原發(fā)性肝病復發(fā)、膽漏、膽道狹窄和膽道感染等，少數(shù)可出現(xiàn)急性肝衰竭和死亡。

• 護理：密切監(jiān)測，防感染 。
  預防感染：嚴密的保護性隔離、嚴格的無菌操作、加強基礎護理。出院后早期盡量少去公共場所，注意衛(wèi)生，避免與傳染患者接觸。

  注意體位：術后去枕平臥 6 小時，12 小時后可取半臥位，抬高床頭 30-45 度，活動量由小到大，術后當天臥床可以左右平移身體，在床上翻身。

  翻身拍背防感染：家屬多協(xié)助病人翻身、拍背，預防肺部感染。

• 運動：鼓勵患者術后第 1 日開始活動，適當增加鍛煉，如散步、太極拳等，勿進行劇烈的運動。

• 戒除吸煙、飲酒等不良嗜好。

• 保證充足的睡眠。

• 注意衛(wèi)生，勤換衣物，保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后漱口。

• 合理飲食，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物，少吃腌制、油炸食物。

常見疑問

問：肝移植術后如何預防肝癌的復發(fā)、轉移？

答：理論上，肝移植是治療肝癌病人最有效的方法，因為肝移植去除了肝癌發(fā)生的根源，并且最大范圍切除了腫瘤。

但是惡性腫瘤細胞可能在術前已存在于血液，或已經定植于其他部位，術后因患者體質較差、免疫抑制劑應用，轉移瘤迅速生長，甚至腫瘤細胞進入移植肝內導致肝癌復發(fā)。

因此，肝癌患者肝移植術后復發(fā)、轉移是一個值得關注的問題，要監(jiān)測各項指標以及時發(fā)現(xiàn)肝癌復發(fā)、轉移，如胸腹部 CT 或 B 超，甲胎蛋白（AFP）等。

另外，有些病人需在移植術后定期作全身化療和其他輔助治療來預防肝癌復發(fā)，進一步殺滅身體中可能存留的癌細胞。

• 復查時間：出院后 1 個月，之后每兩個月檢查一次。
• 復查項目：肝功能及免疫抑制藥物濃度檢測。