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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 76歲的張爹爹胃癌準(zhǔn)備手術(shù)了，病房管床護(hù)士拿來一堆五彩斑斕的氣球，要他在病房沒事就練習(xí)吹氣球，而且每天查房，管床醫(yī)生還要問，氣球吹得怎么樣了？吹破了幾個？ 為什么要這樣？是為了緩解病人術(shù)前緊張 、焦慮感嗎？ 其實(shí)不是這樣的，讓他吹氣球，是為了術(shù)前鍛煉肺功能，是胃腸外科腹部大手術(shù)前很重要的一種準(zhǔn)備工作。胃腸外科的大手術(shù)，如胃癌 、腸癌的手術(shù)，在老年人 、長期吸煙者和患急 、慢性呼吸系統(tǒng)疾病者，因全身麻醉，術(shù)后 、活動受限等因素，容易并發(fā)肺不張 、肺部感染，而肺部感染是腹部大手術(shù)后極危險 、很難處理的并發(fā)癥。術(shù)前鍛煉呼吸功能，是術(shù)前準(zhǔn)備的重要一環(huán)。 吹氣球能增加肺活量，吹氣球主要練的是出氣的力度，因?yàn)楹芏嗬夏耆?、阻塞性肺病的病人，由于病變導(dǎo)致氣流排出造成一定的困難，通過練習(xí)吹氣球，能練習(xí)吹氣的力度，鍛煉了肺，，肺活量不知不覺就增長起來。降低了術(shù)后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險。 吸煙近40年的張爹爹，通過術(shù)前的呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)后恢復(fù)非常順利。2021年10月05日
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 大家好，我是胃腸外科醫(yī)生高旭，今天跟大家分享的就是我們手術(shù)之前應(yīng)該怎么樣做，才能夠讓我們自己的手術(shù)更好的完成。嗯，這一共分為大概三個時間點(diǎn)，第一個時間點(diǎn)就是手術(shù)之前的七天，這個時候呢，我們要調(diào)整一下自己的口服藥，比如說你是高血壓的患者，你正在吃一些降壓藥，這個時候你就要看啊，你吃的藥是不是像利血平啊，降壓靈套這些藥物，這些藥物我們是就要進(jìn)行更換為別的品種啊。第二呢，你如果吃了一些抗凝藥，像氯吡格雷，阿司匹林這些抗凝藥，你也需要進(jìn)行停藥或進(jìn)行調(diào)整。 啊，第三啊，你看看如果是女同志的話，你需要看看自己既往的月經(jīng)期是什么時候啊，我們未來七天是不是你正好是在月經(jīng)期，我們這樣的話，需要進(jìn)行一個手術(shù)的一個適當(dāng)?shù)难舆t，嗯，總而言之呢，就是在手術(shù)之前，我們需要把自己的藥物和自己的身體狀況進(jìn)行一個大致的一個調(diào)整，經(jīng)過三四天的調(diào)整，呃，像你的降壓藥吃完以后，你的血壓需要維持在降到高壓140啊，低壓85以內(nèi)啊，你的如果是糖尿病的患者，你的血糖也是需要控制到七到八啊，這個水平以下，這樣才能夠保證手術(shù)的安全。 第二個時間點(diǎn)呢，是什么呢？就是手術(shù)術(shù)前的三天，這個時候呢，我們基本上像我們胃腸道患者呢，這個時2021年05月28日999
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 尊敬的病友：您好！歡迎您來到胃腸外科中心！請您放寬心，配合醫(yī)護(hù)人員，一起努力戰(zhàn)勝病魔。為盡快恢復(fù)您的健康，請認(rèn)真閱讀以下圍手術(shù)期（即手術(shù)前后一周左右的時間）須知，更從容地應(yīng)對接下來的診治活動。不明之處，請及時與主管醫(yī)生溝通，預(yù)祝您康復(fù)順利！術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前檢查、檢驗(yàn)及討論手術(shù)前，您需配合醫(yī)生完成如下檢查以更準(zhǔn)確地評估消化道病變的性質(zhì)和部位以及腫瘤進(jìn)展程度，從而采取針對性的治療措施。胃鏡（上消化道疾?。⒔Y(jié)腸鏡（大腸相關(guān)疾?。┘敖M織學(xué)活檢胸部、上腹部、下腹部、盆腔增強(qiáng)CT（平掃+增強(qiáng)+三維）心電圖、超聲心動圖、術(shù)前肺功能試驗(yàn)等消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物此外，您還需要完善如下抽血化驗(yàn)了解各臟器的功能能否耐受手術(shù)。血常規(guī)、生化、血型、凝血常規(guī)、術(shù)前傳染病篩查等當(dāng)完成上述檢查評估后，您的病情會在全中心進(jìn)行謹(jǐn)慎的術(shù)前討論，醫(yī)生會依據(jù)胃腸診治規(guī)范、結(jié)合您的實(shí)際情況（醫(yī)保、手術(shù)意愿等）進(jìn)行綜合評定，最終制定一個適合您的治療方案，并將討論結(jié)果及時告知。一般來說，術(shù)前討論將圍繞如下問題展開：有無手術(shù)指征？手術(shù)能不能解決病人的主要問題？能否進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡/機(jī)器人輔助手術(shù)）？能否完整切除病變（手術(shù)治愈）？是否需要術(shù)前或術(shù)后輔助治療？是否需要其他科室聯(lián)合診治（多學(xué)科討論）？是否需要進(jìn)一步檢查評估病情？是否需要入組現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)？術(shù)后是否需要轉(zhuǎn)送外科重癥病房監(jiān)護(hù)一段時間？術(shù)前有無特殊準(zhǔn)備（備血、營養(yǎng)支持、氣管插管等）？其他特殊事項：病人/家屬依從性怎么樣？術(shù)后風(fēng)險（并發(fā)癥）怎么樣？等2、術(shù)前藥物控制慢性病既往有高血壓、糖尿病、血脂異常、心腦血管疾病等慢性疾病時，您還需繼續(xù)服藥控制病情，積極預(yù)防圍手術(shù)期間心絞痛、心肌梗死及心衰等情況的發(fā)生。術(shù)前使用了抗凝、抗血小板藥物的患者，請您將用藥情況主動告訴管床醫(yī)生，并在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整相關(guān)藥物使用術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制全天的血糖水平，醫(yī)生要求隨機(jī)血糖均不超過10mmol/L3、心肺功能鍛煉術(shù)前爬樓梯鍛煉心肺功能，建議您每天爬7×3層樓（來回3趟）練習(xí)腹式呼吸及有效的咳嗽、咳痰，防止術(shù)后肺不張練習(xí)床上大小便，以免因術(shù)后排便或排尿方式的改變而導(dǎo)致便秘或尿潴留4、術(shù)前宣教溝通手術(shù)前，請您和家屬與主刀或副刀醫(yī)生充分溝通，做好心理準(zhǔn)備，避免精神過度緊張，保證良好睡眠術(shù)前一天晚餐后應(yīng)禁食，請您按醫(yī)囑完成必要的腸道準(zhǔn)備（排盡腸道內(nèi)糞便）若您加入了快速康復(fù)計劃，可在送手術(shù)前遵醫(yī)囑少量飲水（或糖水）手術(shù)過程當(dāng)您被接送到手術(shù)室后，先要做如下準(zhǔn)備工作：個人信息核對（姓名、住院號、診斷、科室等）、躺上手術(shù)臺、心電墊片和負(fù)極板的連接、動靜脈穿刺、誘導(dǎo)麻醉用藥、氣管插管、放置深靜脈、調(diào)整手術(shù)體位等，大約需要0.5~1小時手術(shù)開始前，主刀或副刀醫(yī)生會再次核對您的疾病情況：病灶部位（左右）、擬行術(shù)式（備選術(shù)式）手術(shù)切口體表標(biāo)記（包括取標(biāo)本切口、微創(chuàng)切口等）手術(shù)體位核對、術(shù)中器械準(zhǔn)備確認(rèn)完上述信息之后，住院醫(yī)生會在上級醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)部位的消毒、鋪巾及手術(shù)器械連接等準(zhǔn)備工作。接下來，主刀醫(yī)生和副刀醫(yī)生上臺，與住院醫(yī)生、器械護(hù)士、麻醉醫(yī)生一起完成手術(shù)主體工作（切除疾病、重建胃腸消化道或行腸造口等轉(zhuǎn)流手術(shù)）。依據(jù)手術(shù)的難易度不同，手術(shù)時間1~4小時不等，個別特別困難的手術(shù)時間則難以估計，請家屬耐心在候診大廳等待。術(shù)中有臨時情況（如其他病灶、術(shù)式變更等）時，主刀需要和家屬再次談話，待協(xié)商達(dá)成一致意見后再進(jìn)行后續(xù)手術(shù)（或終止手術(shù)）手術(shù)完成后，您會臨時轉(zhuǎn)運(yùn)到麻醉復(fù)蘇室等待完全清醒，當(dāng)您能自主呼吸、意識完全恢復(fù)后，住院醫(yī)生或值班醫(yī)生會將您接回外科病房。若病情危重或短時間難以拔除氣管插管，則可能會帶著氣管插管轉(zhuǎn)送到外科重癥病房（SICU）進(jìn)一步監(jiān)護(hù)。請家屬及時與主刀醫(yī)生溝通了解后續(xù)情況。若您有可能被轉(zhuǎn)送至SICU（術(shù)前談話時，您的主管醫(yī)生可能會跟您提及這個可能），請知悉以下事項： 術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)（ICU）須知 病人術(shù)后通常不會被轉(zhuǎn)送到SICU，只有那些病情較重、手術(shù)特別復(fù)雜、術(shù)后脫離呼吸機(jī)困難的病人才會被轉(zhuǎn)至SICU。那里有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對您實(shí)施一對一（或2對1）的24小時看護(hù)，一般連接監(jiān)護(hù)1-3天。病情平穩(wěn)后，您就可以轉(zhuǎn)回普通病房再住院治療4~10天即可康復(fù)出院。以此之前，請您和家屬了解以下事項：身體狀況 - 術(shù)后您身上會有多條導(dǎo)線連接監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時監(jiān)測您的生命體征（心率、呼吸、體溫、血壓等）。此外，您身上可能會留置1條或多條引流管，它們可幫助您排出體內(nèi)的積血、積液、幫助醫(yī)生評估術(shù)后吻合口愈合情況。請您盡量配合醫(yī)護(hù)人員，不可擅自拔除。氣管插管 - 當(dāng)您清醒后發(fā)現(xiàn)嘴里含著管道，請不要緊張。由于您的呼吸功能尚未完全恢復(fù)，必須由呼吸機(jī)輔助呼吸一段時間，您會覺得嗓子堵、不能說話、不能飲水等，但這些不適感是暫時的。當(dāng)您能自主呼吸且氧合滿意后則可盡快拔除（一般在術(shù)后2~3天即可拔管）。尿管問題 - 因術(shù)后監(jiān)護(hù)需要，您的尿道會臨時留置一條尿管。膀胱里的尿液會自動經(jīng)尿管排出。您可能會有尿道不適、尿道灼熱、尿排不盡等不適感覺，這些都是正常的尿路刺激反應(yīng)，請盡量耐受。當(dāng)您能自行床上排尿且循環(huán)穩(wěn)定時就可去除尿管（通常在術(shù)后2~3天拔除），上述癥狀即同時消失。傷口疼痛 -麻醉藥效過后，您會感覺傷口疼痛。當(dāng)出現(xiàn)這種不適時，請您使用床邊的鎮(zhèn)痛泵按鈕自助鎮(zhèn)痛，也可以告知負(fù)責(zé)您的醫(yī)護(hù)人員，他們會根據(jù)您疼痛的程度采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。此外，您也可以通過轉(zhuǎn)移注意力（如冥想、深呼吸等）、電刺激等緩解疼痛。藥物治療 - 為預(yù)防深靜脈血栓形成，您的主管醫(yī)生通常在胃腸手術(shù)術(shù)后第二天開始給您使用抗凝治療（皮下注射低分子肝素鈉），同時有可能讓您佩帶雙下肢彈力襪、床上腳踏車活動等，請您配合相關(guān)治療。如果您原來有高血壓、冠心病等慢性病，請繼續(xù)遵醫(yī)囑按時服用相應(yīng)的藥物控制。進(jìn)食、飲水 -術(shù)后您會感到口渴、很想喝水，但您的胃腸道功能尚未完全恢復(fù)，不能過早飲水或進(jìn)食。飲水不當(dāng)、飲水過多或進(jìn)食過早均可能誘發(fā)吸入性肺炎、肺水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)嚴(yán)重的肺部感染導(dǎo)致不良治療結(jié)局。因此，請您一定聽從醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)指導(dǎo)意見進(jìn)行術(shù)后飲食恢復(fù)。我們一般不建議ICU治療期間恢復(fù)經(jīng)口飲食?？人浴⒖忍档呐浜?- 術(shù)后請您按術(shù)前學(xué)習(xí)的呼吸、咳痰方法進(jìn)行排痰。也可以在護(hù)士的幫助下（翻身、拍背、體位調(diào)整等）進(jìn)行。排痰要領(lǐng)：先深吸一口氣屏住，然后張口用力咳嗽，將肺底部的痰液咳出?？人詴r，您可能會感覺傷口疼痛、胸部不適，不用過分緊張，也不要因?yàn)樘弁炊桓铱人?。痰液墜積在肺內(nèi)很容易導(dǎo)致肺部感染或肺不張，不利于您的術(shù)后康復(fù)。若您沒有力氣自行排痰，SICU的護(hù)士會在您的嘴里放置一條吸痰管進(jìn)您的口咽、氣管主動吸痰，您可能會有短暫的不適，請一定忍耐。術(shù)后康復(fù)流程手術(shù)結(jié)束后，您順利回到普通病房，精神會有所放松，畢竟大手術(shù)順利結(jié)束。但也不能大意、放松警惕，術(shù)后危險期尚未渡過。您需要按照主管醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)，避免情緒激動，同時減少人員探視，預(yù)防交叉感染發(fā)生。以下內(nèi)容為胃腸手術(shù)后常規(guī)康復(fù)事項，請認(rèn)真閱讀。1、術(shù)后檢測 - 術(shù)后1~3天，您可能需要每天抽血化驗(yàn)了解您的臟器功能、感染指標(biāo)是否正常，從而指導(dǎo)術(shù)后藥物使用。若術(shù)后3天各指標(biāo)逐漸回復(fù)正常，醫(yī)生將減少抽血的頻次和用藥。2、管道管理 - 術(shù)后您可能會留置有胃管、引流管、尿管、深靜脈置管等管道，這些管道均有診斷、治療的作用，請勿擅自拔除。醫(yī)生會依據(jù)術(shù)后康復(fù)情況依次拔除，請耐心配合。常規(guī)拔管的順序?yàn)椋何腹埽ㄐg(shù)后2天內(nèi)）→ 尿管（術(shù)后第2天）→ 引流管 + 深靜脈置管 → 其他特殊管理（如空腸營養(yǎng)管）3、術(shù)后營養(yǎng) -術(shù)后您還比較虛弱，但不能馬上進(jìn)食，醫(yī)生會給您添加靜脈營養(yǎng)支持（打營養(yǎng)針）。待腸功能逐漸回復(fù)后，您需要逐漸增加蛋白質(zhì)、能量攝入，如瘦肉、魚、雞蛋、水果蔬菜等，但不可過飽，以免加重腸道、肝臟、心臟負(fù)擔(dān)，建議少量多次。一般恢復(fù)進(jìn)食的種類順序?yàn)椋荷倭匡嬎ㄌ撬?清流 → 流質(zhì) → 半流 → 普食 （糖尿病病人需注意控制血糖和飲食）當(dāng)腸功能基本恢復(fù)后，您可以長期口服配方營養(yǎng)劑（醫(yī)學(xué)配方營養(yǎng)粉，非普通奶粉）進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。4、適當(dāng)運(yùn)動 -術(shù)后早期您可能還沒體力，不建議下床活動。若您接受的微創(chuàng)手術(shù)，則鼓勵您早期下床活動以加速術(shù)后康復(fù)。一般情況下，您可在床上活動，如翻身、坐起、活動手腳等，待病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)盡早下床活動，扶床站立或在病房慢走等，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于胃腸功能的快速恢復(fù)、預(yù)防肺部感染和下肢深靜脈血栓形成等諸多好處。活動時應(yīng)量力而行，以個人不感到疲勞為適度。5、切口護(hù)理 - 術(shù)后醫(yī)生會定期給您的傷口換藥，通常術(shù)后一周進(jìn)行切口拆線，早期勿清洗切口，以保持切口清潔干燥為原則。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)炎，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時，應(yīng)及時聯(lián)系主管醫(yī)生或立即前往外科門診處理，切不可自行換藥。6、家庭關(guān)愛 -家庭給予情感支持、理解和關(guān)心可以減輕患者的痛苦，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻?fù)期間多與家屬談心，傾訴自己的焦慮有助于術(shù)后心理、生理的雙重康復(fù)。7、后續(xù)治療、隨訪 - 胃腸腫瘤手術(shù)康復(fù)后，您還需要根據(jù)術(shù)后病理進(jìn)行后續(xù)治療或復(fù)診。請及時與您的主刀醫(yī)生溝通，并結(jié)合自身康復(fù)情況進(jìn)行后個體化治療。一般來說，病理分期為III期、IV期的惡性腫瘤須要術(shù)后化療等鞏固治療，同時術(shù)后密切復(fù)查?？偨Y(jié)上述圍術(shù)期須知內(nèi)容較多，但皆為每位接受胃腸手術(shù)的病人都應(yīng)了解的。請您和家人耐心閱讀，并與您的管床醫(yī)生溝通，方能全面配合醫(yī)護(hù)人員的工作，共同努力治愈疾病。當(dāng)然，凡事皆有不如意的地方，治療也不例外。胃腸手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，在治療疾病的同時可能帶來副損傷，甚至導(dǎo)致不好的治療結(jié)局。請您與主刀/副刀醫(yī)生充分溝通，在確認(rèn)手術(shù)風(fēng)險的前提之下，謹(jǐn)慎接受手術(shù)治療。最后，祝您在我中心的診治順利，祝早日康復(fù)~~袁玉杰醫(yī)生，寫于廣州2020年09月20日2718
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郭春光副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 1、檢查完善后，主管醫(yī)生將提前一天告知手術(shù)安排，通知家屬簽字，講解手術(shù)風(fēng)險，行術(shù)前準(zhǔn)備。2、術(shù)前飲食。如無特殊說明，胃手術(shù)患者術(shù)前一日飲食正常，無需減少飲食或改為流食。腸道患者行腸道準(zhǔn)備，口服瀉藥，靜脈補(bǔ)液。伴有消化道梗阻的患者（例如幽門梗阻，腸梗阻等）另行準(zhǔn)備。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科郭春光3、術(shù)前簽字。手術(shù)前日，管床醫(yī)生將與患者家屬約定簽字時間，講解手術(shù)風(fēng)險和注意事項。務(wù)請注意，與患者具有法定關(guān)系的家屬（例如配偶、子女等）才可以作為授權(quán)委托人，簽署手術(shù)同意書，簽字時務(wù)請到場。4、術(shù)前護(hù)理。術(shù)前一日，患者將抽血樣準(zhǔn)備手術(shù)用血，接受抗生素皮試，根據(jù)需要手術(shù)區(qū)域備皮。如無特殊情況，患者請留在床位附近，方便醫(yī)護(hù)聯(lián)系。如果需要術(shù)前胃鏡/腸鏡病變定位，請家屬手持醫(yī)生開具的檢查單到內(nèi)鏡科辦理。5、靜脈輸液。消化道腫瘤術(shù)后病人需要禁食一周左右，期間需要輸營養(yǎng)液。為防止輸液對外周血管的損傷，建議術(shù)前留置深靜脈置管，其優(yōu)點(diǎn)是不妨礙術(shù)后病人活動，感覺舒適。通知者請于術(shù)前與麻醉醫(yī)生咨詢。2020年07月24日4377
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胃癌根治術(shù)相關(guān)科普號
費(fèi)健醫(yī)生的科普號
費(fèi)健 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
3.9萬粉絲184.9萬閱讀
劉濤醫(yī)生的科普號
劉濤 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
消化腫瘤外科
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孫龍昊醫(yī)生的科普號
孫龍昊 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
普通外科
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