胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

肺部術(shù)后，大家都想快速康復(fù)。但是，影響肺部手術(shù)以后康復(fù)的核心事件是什么？眾說紛紜。從家人關(guān)愛、到醫(yī)療護(hù)理、到好針好藥……但，在我看來，這些都不是最關(guān)鍵的問題。真正能直接影響肺部手術(shù)以后康復(fù)，最核心問題，有且只有一樣。那就是，能不能做到有效的咳嗽。肺部手術(shù)是怎么做的？現(xiàn)階段的醫(yī)療條件下，絕大多數(shù)的肺部手術(shù)，都是在腔鏡條件下完成的。就是不用開胸，在鏡子的輔助下，打幾個(gè)小洞進(jìn)去，用幾個(gè)很長很長的手術(shù)器械，隔著胸壁，把里面的腫瘤切了。微創(chuàng)、干凈、又安全。但是，在正常情況下，人的肺充滿了整個(gè)胸腔，毫無空間而言。因此，在手術(shù)當(dāng)中，我們需要把肺癟下來，把胸腔內(nèi)的空間騰出來，方便手術(shù)。最后，在手術(shù)結(jié)束以后，在把肺重新脹起來，讓它恢復(fù)通氣、換氣的功能。整個(gè)過程，有時(shí)候，需要反復(fù)好幾次。肺部解剖特點(diǎn)如上圖，就是一個(gè)肺部結(jié)構(gòu)的逐步遞進(jìn)的微觀結(jié)構(gòu)，而最右圖就是我們的基本的呼吸單位，肺泡。我們吸進(jìn)來的所有的氧氣，都是在這里，和血液中的二氧化碳進(jìn)行交換。手術(shù)原本的有創(chuàng)操作，搭配上反復(fù)膨脹癟肺的過程，將使得肺泡塌陷，難以實(shí)現(xiàn)有效的通氣換氣功能。而正常情況下，肺泡表面均勻分布著少量的水分以確保正常膨脹與換氣功能。但是快速地改變肺容積的過程中，肺泡表面的液體容易出現(xiàn)分布不均，其中部分可能阻塞肺泡口，導(dǎo)致肺泡膨脹不全。此外，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的出血，也會(huì)倒流至肺泡中，進(jìn)一步加重了肺泡膨脹不全的現(xiàn)象。因此，很多患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)氣不夠的現(xiàn)象。此時(shí)，我們最當(dāng)務(wù)之急的就是一件事，盡快把肺泡中的那些積液慢慢排出體外，不然我們的肺泡就會(huì)像一個(gè)個(gè)葡萄一樣，灌滿了各種液體卻徹底失去功能。而只有有效的咳嗽，才能做到這一點(diǎn)。什么樣的咳嗽才是有效的？咳嗽，很常見啦，我就不特殊介紹了?？墒牵裁礃拥目人圆攀怯行У目人?？從效果上來說，就是能有效地將肺內(nèi)殘氣擠出體外，帶動(dòng)著將痰排除體外。從發(fā)力上來說，它應(yīng)該是由膈肌和肋間肌發(fā)起帶動(dòng)的。但是，單純的擠壓肺是不夠的，它需要聲門和呼吸肌的一個(gè)緊密的配合。簡單說來，就是我們?cè)谏钗鼩夂螅枰粋€(gè)短暫關(guān)閉聲門以蓄力肋間肌和膈肌，等待力量足夠強(qiáng)時(shí)，則需要松開聲門，讓這些氣一貫而出。只有這樣，才算是完成了一次，有效的咳嗽。以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)不到位，都不能稱為有效的咳嗽……吸氣不夠，不算。沒有屏氣蓄力，不算。松開聲門卻沒有讓這些氣一貫而出，不算。用聲帶的力量帶動(dòng)發(fā)出“咳咳咳”的聲音，則更不算?！行У目人?，應(yīng)該表現(xiàn)出一種拉鼓風(fēng)機(jī)的感覺，有力、通暢、一氣呵成。術(shù)后疼痛，咳嗽不力怎么辦常常碰到家屬問，咳太厲害會(huì)不會(huì)把傷口咳裂。這些大可不必?fù)?dān)心。因?yàn)椋F(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)條件下，你放心咳，一點(diǎn)問題沒有，穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)摹Ｒ话愣?，術(shù)后早期，患者的傷口是非常疼的，這也造成很多人很抗拒咳嗽。那這種情況又該怎么辦呢？我覺得，這種情況，我們可以稍微妥協(xié)一點(diǎn)，不要一次發(fā)那么大的力，而是堅(jiān)持的、少量的咳嗽，這樣也可以慢慢一點(diǎn)點(diǎn)把肺泡中的痰堆到中央氣道，然后最終咳出來。此時(shí)的咳嗽更像是一種儲(chǔ)備，因?yàn)槊恳幌驴人远荚趯⑼庵艿奶迪蛑行臍夤苤鸩骄蹟n，而通過不斷的聚攏推動(dòng)，最終也能達(dá)到排痰效果。這種“妥協(xié)性”的排痰方式，臨床并不少見，雖然不值得鼓勵(lì)，但也不失為度過術(shù)后急性應(yīng)激期的好辦法。不咳嗽，會(huì)怎么樣咳嗽的功效，就是兩個(gè)：第一，促進(jìn)肺復(fù)張，恢復(fù)通氣功能；第二，促進(jìn)肺排空，恢復(fù)換氣功能。缺乏有效咳嗽，人體的通氣換氣就不能恢復(fù)。想想看，一個(gè)術(shù)后康復(fù)患者，被人24小時(shí)掐著脖子，這恢復(fù)能好嗎？而且，不止這些，不咳嗽還會(huì)引起一系列的重大問題。充滿液體的肺泡，不工作（不通氣、不換氣）卻享受著國務(wù)院特殊津貼（雙重血供依舊）?！傲魉桓?，戶樞不蠹”。此時(shí)的肺泡就成了充滿了各種養(yǎng)分的死水一潭，腐敗隨之而來。不咳嗽，最直接的影響，就是引發(fā)嚴(yán)重的肺炎。而這種肺炎，往往很難用抗生素進(jìn)行處理。為什么？因?yàn)榉闻葸€是沒有排空，體內(nèi)始終有一個(gè)感染源（漚爛的肺泡組織）。這種情況，治療就會(huì)變得非常乏力，嚴(yán)重者，甚至危及生命。有沒有什么醫(yī)療手段可以幫忙？有人肯定會(huì)問，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，就沒有什么有效的可以把痰弄出來的辦法么？有，但是非常乏力。目前最常用的方法，是氣管鏡吸痰。就是在氣管鏡的幫助下，送下去一根細(xì)細(xì)的吸痰管，然后把氣管里面的痰液吸出來。但是，人體有14級(jí)的支氣管，最末端的呼吸用的支氣管，比頭發(fā)絲還要細(xì)。而臨床上，可以用來吸痰的氣管鏡，管徑至少5mm起。這就導(dǎo)致一個(gè)困境，就是氣管鏡吸痰，只能吸到那些積在最中央氣道的痰液，稍微靠外周一點(diǎn)就不行了。所以，還是要咳嗽。至少需要通過咳嗽，把痰液從外周，聚攏到中央氣道才行，這樣氣管鏡才能通過吸痰把它們吸出來。關(guān)于術(shù)后咳嗽的幾點(diǎn)建議有效咳嗽，應(yīng)當(dāng)被視為肺部手術(shù)以后實(shí)現(xiàn)快速恢復(fù)的最重要手段，沒有之一。因此，我們需要高度重視并有效貫徹。那具體應(yīng)該怎么做呢？兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：早期咳嗽、規(guī)律咳嗽。早期咳嗽，指的是術(shù)后第一天，就開始咳嗽。而不要想著過幾天傷口不那么疼了再咳。因?yàn)?，傷口不疼了，痰液就在氣管里面結(jié)痂了，此時(shí)你想咳也咳不出來了。規(guī)律咳嗽，指的是，把咳嗽當(dāng)成最終的作息來進(jìn)行。早上醒來，定好鬧鐘，以每個(gè)小時(shí)有效咳嗽30下為標(biāo)準(zhǔn)貫徹下去。但是，病人吃飯、睡眠則可以不用咳嗽。吃飯，對(duì)應(yīng)營養(yǎng)支持；睡眠，對(duì)應(yīng)休息康復(fù)；咳嗽，對(duì)應(yīng)氧氣供應(yīng)。在積極營養(yǎng)支持和休息康復(fù)期，不必進(jìn)行規(guī)律咳嗽，除此之外的全部時(shí)間，都要有效保證每個(gè)小時(shí)的積極咳嗽排痰。術(shù)后咳嗽咳得好，手術(shù)并發(fā)癥可以降低70%！原因也很簡單。咳嗽咳得好，80歲老大爺也可以術(shù)后3-4天出院。咳嗽咳得不好，40歲壯年人也可能恢復(fù)不順利，輾轉(zhuǎn)ICU，甚至搶救。這背后的全部，就是那口痰?？瘸鰜砹?，就沒事；沒咳出來，可能就沒命。

在不少人眼中，肺癌手術(shù)一般會(huì)和大切口、大創(chuàng)傷和高風(fēng)險(xiǎn)劃等號(hào)，也讓不少肺癌患者對(duì)手術(shù)存有較大的恐懼。其實(shí)，這種印象來自于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。開胸手術(shù)是肺癌手術(shù)的傳統(tǒng)術(shù)式，也是胸外科較為兇險(xiǎn)的術(shù)式，該手術(shù)切口常常超過20cm，且需要切斷肋骨，無疑給患者帶來了巨大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后疼痛明顯，康復(fù)緩慢，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提升，現(xiàn)在已經(jīng)很少采用開胸的手術(shù)方式了，而是更多的采用單孔胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)方式治療肺癌，創(chuàng)傷更小、疼痛更輕、恢復(fù)更快。下面就帶您一起走進(jìn)單孔胸腔鏡手術(shù)。什么是單孔胸腔鏡手術(shù)？顧名思義，單孔胸腔鏡只需要一個(gè)切口，從腋下切開一個(gè)長度3-5cm的小切口即可完成手術(shù)?？梢哉f，單孔胸腔鏡是目前全世界的胸外科領(lǐng)域創(chuàng)傷最小的微創(chuàng)手術(shù)方式。單孔胸腔鏡手術(shù)有什么好處？單孔胸腔鏡手術(shù)能最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷、減輕患者術(shù)后疼痛、進(jìn)一步加速了患者康復(fù)，而且術(shù)后疤痕更小，更符合美容學(xué)的要求。孫醫(yī)生這里的單孔胸腔鏡手術(shù)患者，一般術(shù)后4-7天都可以出院回家。單孔胸腔鏡手術(shù)能把腫瘤切干凈嗎？有的患者會(huì)擔(dān)心，單孔胸腔鏡手術(shù)只有一個(gè)3-5cm的切口，會(huì)不會(huì)沒辦法把腫瘤切干凈??？其實(shí)，胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展也是經(jīng)歷了一個(gè)漫長的過程。我們國家的胸外科從1993年開始開始進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。起初，胸腔鏡手術(shù)主要用于氣胸、肺大皰等簡單疾病的治療。隨著手術(shù)技術(shù)的成熟以及設(shè)備的更新，2010年左右，國內(nèi)多家醫(yī)院的胸外科開始陸續(xù)開展胸腔鏡肺癌根治性手術(shù)并逐漸趨于成熟。從早期的四孔，三孔胸腔鏡手術(shù)，逐步發(fā)展為兩孔胸腔鏡手術(shù)（單操作孔），直至現(xiàn)在積極推廣的單孔胸腔鏡手術(shù)。與開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)能大大減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)快速康復(fù)，減少并發(fā)癥，大幅提高術(shù)后生活質(zhì)量。胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用于肺癌手術(shù)之初，因?yàn)樾赝饪漆t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)尚不成熟，所以當(dāng)時(shí)只用胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行一些位于周邊的小病灶的手術(shù)，而隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，現(xiàn)在單孔胸腔鏡手術(shù)不僅可進(jìn)行常規(guī)的肺葉切除術(shù)，甚至可應(yīng)用于中心型肺癌、氣管及血管袖式切除等多種復(fù)雜的胸外科手術(shù)。多個(gè)臨床研究也證實(shí)，胸腔鏡手術(shù)包括單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌，可以取得和開胸手術(shù)一樣的腫瘤治療效果，且圍手術(shù)期安全性優(yōu)于開胸手術(shù)，長期療效不亞于開胸手術(shù)，所以大家不必?fù)?dān)心單孔胸腔鏡手術(shù)切不干凈。哪些患者可以做單孔胸腔鏡手術(shù)？其實(shí)，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟和提高，現(xiàn)在孫醫(yī)生管理的多數(shù)患者，都可以進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)。孫醫(yī)生統(tǒng)計(jì)了2022-2024年完成的手術(shù)情況，有超過96%的患者是通過單孔胸腔鏡手術(shù)完成的，只有不到4%的患者，因?yàn)椴∏楸容^復(fù)雜，需要通過開胸手術(shù)去解決。所以，絕大多數(shù)的患者，都可以通過一個(gè)3-5cm的切口完成肺癌的根治性切除。科普文章都是孫醫(yī)生用個(gè)人休息時(shí)間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費(fèi)閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、打賞。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對(duì)面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點(diǎn)擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診

1術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的復(fù)查報(bào)告術(shù)后早期，一般指3個(gè)月內(nèi)，會(huì)多見肺門增大較組織影，手術(shù)切除區(qū)域特別是切緣周圍炎性滲出，積液形成不規(guī)則白區(qū)及條索影。另外可見胸積未吸收積液，和局部包裹的積液積氣區(qū)。區(qū)域淋巴結(jié)可能會(huì)反應(yīng)性增大，或淋巴結(jié)區(qū)域止血材料如海棉會(huì)顯影。除此之外有大量積氣，積液，液氣胸，肺不張，嚴(yán)重肺炎。突發(fā)積液增多，多為術(shù)后并發(fā)癥，需及時(shí)就醫(yī)處理。術(shù)后中期，即3月至一年。炎性滲出基本消散白區(qū)逐漸縮小，被疤痕所代替。局部包裹液氣被吸收。胸水逐步包裹分隔吸收減少，代之為胸膜增厚。條索影逐漸吸收。反應(yīng)性淋巴結(jié)逐漸縮小。術(shù)中放置的止血材料被吸收。術(shù)后一年以后，正常情況，影像基本固定不變。還未吸收的積液被進(jìn)一步分隔包裹，逐步吸收，變成胸膜增厚。疤痕緩慢區(qū)減少。2術(shù)后正常改變肺門處改變術(shù)中游離肺門血管支氣管，清掃淋巴結(jié)，縫切器或結(jié)扎血管，支氣管，術(shù)后放置防滲血的生物膠及止血紗布等止血產(chǎn)品未完全吸收，可造成肺門區(qū)增厚。隨時(shí)間延長逐漸恢復(fù)。手術(shù)區(qū)改變白區(qū)一般是切除肺殘留區(qū)城未能被代償性氣腫所填滿而形成積液。特別是殘肺膨脹后不平整，肺扭轉(zhuǎn)易形成積液。其二術(shù)中萎縮肺局部區(qū)域膨脹不全，甚至不張形成白區(qū)。有時(shí)局部切除，造成小氣道掃曲，損傷，夾閉造成不張。肺慢性炎性改變由于氣道術(shù)后改變形成小葉阻塞性炎癥。由于術(shù)中牽拉，鉗夾肺組織造成損傷的炎癥。遠(yuǎn)期由于小支氣管扭曲，狹窄，形成肺周邊肺結(jié)節(jié)。術(shù)后胸膜下及肺內(nèi)髙密度結(jié)節(jié)。條索影：術(shù)后膨脹扭曲形成肺葉間隙成縫隙積液或增厚形成條索。積液和條索影。粘連帶或纖維素沉素也可形成條索影。胸水和胸膜增厚術(shù)后手術(shù)區(qū)域滲血，滲液，引流不暢?；蛞驙I養(yǎng)較差吸收不利會(huì)有胸腔積液。血色素，纖維蛋白沉著會(huì)造成胸膜粘連及增厚。局部小灶積氣積液小范圍單純積氣，多半與肺表面破損漏氣未愈合。漏氣點(diǎn)周圍與胸壁或其它肺粘連，形成包裹性積氣區(qū)。小范圍積液，一般位于肺裂間，主要由于肺切除缺損區(qū)肺未能代償性填充，而代由胸水填充?；蛘呔植空尺B包裹未吸收殘留的胸水。局部小區(qū)城液氣同在，特別是有液平時(shí)，考慮有小支氣管瘺。需做氣管鏡進(jìn)一步診斷。由于與支氣管相通，一般能咳出，輔助排痰加之消炎，數(shù)月后能夠自行消失。嚴(yán)重者需住院治療。3術(shù)后淋巴結(jié)改變術(shù)后原淋巴結(jié)區(qū)域清掃后放置的止血紗布未完全吸收，常被誤解為淋巴增大。這種止白紗布區(qū)城常有中空表現(xiàn)。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，一般觀察一段時(shí)間會(huì)消失或不再增大。大血管術(shù)后走行改變形成的偽影。持續(xù)增大，密度及CT值增高者轉(zhuǎn)移可能性大。4術(shù)后異常改變，復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移最多見是肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和原發(fā)病灶的復(fù)發(fā)，雙肺多實(shí)性硬結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)移。5復(fù)查報(bào)告實(shí)例：

隨著醫(yī)學(xué)科技和醫(yī)生手術(shù)水平的不斷提高，現(xiàn)在的肺部手術(shù)越來越微創(chuàng)，一般通過一個(gè)3-5cm的單孔就可以完成常規(guī)手術(shù)，但是，即便再微創(chuàng)的手術(shù)，術(shù)后依然會(huì)有一定的不適癥狀。孫醫(yī)生在這里和大家說一說術(shù)后都有哪些不適，我們又該如何去解決。1、疼痛做肺手術(shù)，不管是微創(chuàng)還是傳統(tǒng)的開放切口，都是從兩根肋骨之間進(jìn)胸，而每一根肋骨都有肋神經(jīng)的伴隨，所以，術(shù)中會(huì)不可避免的擠壓或者損傷到肋神經(jīng)，造成肋神經(jīng)的疼痛。此外，絕大多數(shù)的肺部手術(shù)，術(shù)后都需要有胸腔引流管，雖然孫醫(yī)生都是采取最微創(chuàng)最細(xì)的12F引流管（別的醫(yī)院通常采取24F或者28F引流管，要比孫醫(yī)生的粗一倍還多），但引流管在胸腔內(nèi)也會(huì)引起疼痛癥狀。對(duì)于疼痛，每個(gè)人的敏感程度和承受能力是不一樣的，孫醫(yī)生的原則就是治療上盡量鎮(zhèn)痛，手術(shù)患者一般麻醉醫(yī)生都會(huì)給配止疼泵，在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)都會(huì)發(fā)揮作用，孫醫(yī)生在術(shù)后第1天開始也會(huì)給開口服止疼藥。對(duì)于個(gè)別疼痛非常敏感的患者，當(dāng)疼痛影響到休息的時(shí)候，也可以臨時(shí)打止痛針。一般來說，當(dāng)引流管拔掉之后，疼痛癥狀就會(huì)明顯減輕，多數(shù)患者就不再需要止疼藥物的治療了。但是如果還是覺得疼，影響休息，也可以告知孫醫(yī)生繼續(xù)開口服止疼藥物。出院后，切口偶爾疼痛也是正常的（比如活動(dòng)后不小心抻到了，或者陰天下雨天氣），但是這種疼痛會(huì)隨著時(shí)間的延長，疼痛程度越來越輕，疼痛發(fā)作頻率越來越低，一般都不會(huì)影響生活。如果偶爾有疼痛稍明顯的時(shí)候，也可以自己購買雙氯芬酸鈉、布洛芬之類的口服止疼藥即可。2、胸悶氣短做肺部手術(shù)，都會(huì)或多或少切掉一部分肺，從而對(duì)肺功能有一定的影響，表現(xiàn)的癥狀就是胸悶氣短，也就是感覺氣不太夠用。多數(shù)術(shù)前肺功能正常的病人，術(shù)后胸悶氣短的癥狀并不明顯，即便的下床活動(dòng)，也都比較自如。但對(duì)于術(shù)前肺功能較差，或者肥胖的患者來說，術(shù)后短期內(nèi)的胸悶氣短癥狀則可能要明顯一點(diǎn)。孫醫(yī)生術(shù)后會(huì)常規(guī)給予吸氧治療。一般來說，拔管出院后，隨著時(shí)間的推移，胸悶氣短的癥狀會(huì)逐漸減輕，所以出院后一般不需要在家購買制氧機(jī)吸氧，但是對(duì)于術(shù)前肺功能很長，或者本身就患有COPD（慢性阻塞性肺疾?。?、慢性支氣管炎的患者，適當(dāng)氧療也是可以的，同時(shí)要積極處理原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。此外，有些患者因?yàn)樘弁吹脑?，術(shù)后不敢深呼吸，從而造成了胸悶氣短的假象。對(duì)于這樣的患者，一方面孫醫(yī)生會(huì)盡量充分陣痛，一方面，也需要大家自己堅(jiān)強(qiáng)一些，不要因?yàn)樘弁从绊懥嘶謴?fù)。需要注意的是，往往拔掉引流管以后，胸悶氣短的癥狀可能在短期內(nèi)略加重一些，這是因?yàn)橐鞴懿豢赡馨阉械姆e液都引流干凈，而拔管后，胸腔內(nèi)的滲出可能還在繼續(xù)，短時(shí)間內(nèi)胸腔內(nèi)積液會(huì)短暫的增多，造成胸悶氣短癥狀更明顯。對(duì)于這種情況，一般來說癥狀都不會(huì)很嚴(yán)重，而一般一兩周之后，積液都會(huì)慢慢自己吸收掉，胸悶氣短的癥狀就會(huì)減輕，所以拔管后如果感覺呼吸沒有之前那么順暢了，也都是正常的，大家不要緊張。不過，也有個(gè)別患者積液吸收的不好，胸悶氣短的癥狀會(huì)持續(xù)加重，那么就需要及時(shí)回醫(yī)院找醫(yī)生處理了。3、發(fā)熱術(shù)后多數(shù)患者都沒有發(fā)熱的癥狀，但是少部分患者可能因?yàn)樾g(shù)后感染、胸腔積液吸收熱導(dǎo)致術(shù)后體溫升高。對(duì)于38℃以下，如果沒有明顯不適，不需要退熱藥物治療，一般多飲水觀察就可以。對(duì)于38℃-38.5℃之間，則需要密切監(jiān)測(cè)體溫變化，必要時(shí)需要給予退熱藥物治療了（可口服布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚或者找醫(yī)生打退熱針）。對(duì)于超過38.5℃，要及時(shí)通知醫(yī)生或者護(hù)士，除了給予退熱治療外，醫(yī)生可能還需要抽血進(jìn)一步檢查看看是否合并有感染。對(duì)于感染引起的發(fā)熱，醫(yī)生會(huì)有針對(duì)性的治療，感染控制后一般體溫都會(huì)恢復(fù)正常。拔管后，因?yàn)樾厍环e液少量增加，也可能會(huì)導(dǎo)致吸收熱。吸收熱一般都是低于38℃的低熱，一般不需要特殊處理。待積液吸收后，體溫也會(huì)降至正常。4、咳嗽因?yàn)槭中g(shù)麻醉氣管插管對(duì)氣道的損傷，手術(shù)對(duì)肺的損傷，術(shù)后有一定咳嗽是正常的，但一般不會(huì)影響休息。因?yàn)樾g(shù)后我們需要患者主動(dòng)去咳嗽，所以術(shù)后一般不會(huì)常規(guī)給予鎮(zhèn)咳藥物。但如果咳嗽癥狀很明顯，已經(jīng)嚴(yán)重影響睡覺和休息，那么及時(shí)告知醫(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估后決定是否給予鎮(zhèn)咳治療。另外，拔管后，因?yàn)樾厍环e液少量增加，也可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽癥狀加重。處理原則也是不影響休息就管它，影響休息可以購買阿斯美、止咳糖漿（糖尿病患者除外）對(duì)癥止咳治療，一般隨著積液的吸收，咳嗽癥狀也會(huì)好轉(zhuǎn)?？偨Y(jié)一下，肺部手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)疼痛、胸悶氣短、咳嗽都是很正常的，癥狀不明顯的不需要處理，癥狀明顯影響到休息了那就對(duì)癥治療。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)和醫(yī)生護(hù)士溝通，由醫(yī)生來鑒別發(fā)熱原因和處理。拔管出院之后，胸悶氣短、咳嗽、發(fā)熱癥狀可能會(huì)略加重一點(diǎn)，也都是正常的，大家不要過于擔(dān)心，隨著積液的吸收，上述癥狀一般都會(huì)好轉(zhuǎn)。對(duì)于癥狀長時(shí)間不好轉(zhuǎn)甚至越來越重的，那就及時(shí)和孫醫(yī)生溝通，返院檢查治療?？破瘴恼露际菍O醫(yī)生用個(gè)人休息時(shí)間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費(fèi)閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、打賞。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對(duì)面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點(diǎn)擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診

目前絕大部分胸外科肺部手術(shù)，都是微創(chuàng)手術(shù)，也就是胸腔鏡手術(shù)。單純從手術(shù)技巧層面來說的話，已經(jīng)非常成熟，常規(guī)手術(shù)方式包括：楔形切除，肺段切除，肺葉切除，袖式切除，甚至全肺切除術(shù)等。術(shù)前會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的肺結(jié)節(jié)具體情況，決定該患者的最佳手術(shù)方式。肺部手術(shù)的常規(guī)檢查，也略有不同，如果從CT表現(xiàn)來看，考慮早期肺癌的患者，檢查相對(duì)較少：抽血化驗(yàn)，心肺功能，胸部增強(qiáng)CT，肺結(jié)節(jié)三維重建等。如果肺結(jié)節(jié)偏大或者實(shí)性肺結(jié)節(jié)，往往檢查會(huì)較早期肺癌患者多出三四項(xiàng)，比如頭顱CT或者磁共振，全身骨顯像，氣管鏡等。如果醫(yī)生告訴你，你這個(gè)肺結(jié)節(jié)可以直接手術(shù)，那你需要注意以下幾點(diǎn)：1.如果是中青年女性，一定不要在月經(jīng)期間或者即將月經(jīng)時(shí)來住院，原因很簡單，女性月經(jīng)期間除非急診手術(shù)，一般不做這種肺結(jié)節(jié)擇期手術(shù)的，女性經(jīng)期會(huì)導(dǎo)致凝血功能紊亂，手術(shù)臺(tái)上容易發(fā)生大出血或者出血不凝等危險(xiǎn)情況，另外，女性經(jīng)期免疫力下降，術(shù)后容易感染，而且經(jīng)期的女性，術(shù)后護(hù)理比較麻煩。2.如果是男性，尤其是老煙槍，術(shù)前做的最重要的事情就是戒煙！戒煙！戒煙?。ㄖ匾脑捳f三遍），戒煙多久呢？最低2周?。〈罅康呐R床研究證據(jù)已經(jīng)證明，吸煙會(huì)大大增加肺部手術(shù)的并發(fā)癥！3.做肺部手術(shù)，最重要的一項(xiàng)檢查就是肺功能，換言之，患者的肺功能越好，越能耐受肺部手術(shù)，那么手術(shù)后恢復(fù)順利的可能性就會(huì)大大增加，那么入院前有沒有什么方法可以增加肺功能耐量呢？爬樓梯！一般來說，一口氣能爬4層樓就能耐受楔形切除，肺段切除以及肺葉切除，而一口氣能爬5層樓甚至更高樓層，則可以耐受全肺切除術(shù)。4.關(guān)于住院前服用的藥物，肺部手術(shù)，以下幾類藥物需要停吃，第一類，抗凝藥，比如常用的氯吡格雷（波立維）、替格瑞洛、阿司匹林，華法林等，一般華法林至少停用3天，而氯吡格雷或者替格瑞洛至少停用7天，而關(guān)于阿司匹林，目前并沒有證據(jù)證明阿司匹林會(huì)增加手術(shù)出血，但是為了安全起見，目前仍然建議停用至少5天。第二類，降壓藥，藥名：利血平。這個(gè)藥會(huì)引起術(shù)中或者術(shù)后的頑固性高血壓，甚至發(fā)生高血壓危象，出現(xiàn)急性腦出血等危及生命的情況，所以這個(gè)藥術(shù)前是必須要停吃的，至少7天。住院前可改用其他降壓藥物。5.每個(gè)患者的肺結(jié)節(jié)情況不盡相同，每個(gè)患者的身體素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等，也不盡相同，這也就導(dǎo)致了每個(gè)患者術(shù)后的恢復(fù)略有不同，有的患者術(shù)后當(dāng)天可以返回普通病房，而有的患者術(shù)后當(dāng)天可能需要去重癥監(jiān)護(hù)病房，也就是俗稱的ICU。

前言在很多人的觀念里，術(shù)后就應(yīng)該好好休息，臥床靜養(yǎng)。胸外科手術(shù)后病人由于創(chuàng)口疼痛，留置引流管等各種原因，不愿意下床活動(dòng)，從而增加了下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來，為了使病人可以快速康復(fù)，外科常見微創(chuàng)術(shù)后返回病房生命體征平穩(wěn)，我們也提倡協(xié)助術(shù)后患者嘗試下床活動(dòng)，可按照下床活動(dòng)“七步曲”完成下床活動(dòng)，有利于傷口及身體各項(xiàng)機(jī)能盡快恢復(fù)。具體如下：1、推移動(dòng)輸液架至患者床旁，向患者解釋2、協(xié)助患者搖高床頭3、備好拖鞋，放下床欄4、將水封瓶掛于床邊，協(xié)助患者坐起5、將移動(dòng)輸液架移至床邊并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牽拉引起疼痛7、指導(dǎo)患者手扶移動(dòng)輸液架進(jìn)行活動(dòng)溫馨提示第一次下床應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，患者可由家屬陪同進(jìn)行帶管下床行走?；颊呖筛鶕?jù)自己病情循序漸進(jìn)的進(jìn)行，逐步延長活動(dòng)時(shí)間?；顒?dòng)過程中需要注意妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉、滑脫，一旦出現(xiàn)不適、導(dǎo)管滑脫等情況應(yīng)立即停止活動(dòng)。最后，祝大家早日康復(fù)～本文轉(zhuǎn)自「復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科」

胸外科手術(shù)后，呼吸功能的康復(fù)至關(guān)重要，能夠有效地促進(jìn)患者的康復(fù)與恢復(fù)。由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的呼吸肌力下降、術(shù)后疼痛等因素的影響，可能導(dǎo)致患者無法有效咳嗽，無法自主清除呼吸道的分泌物。這進(jìn)一步導(dǎo)致肺不張、肺部感染、胸腔膿腫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而相關(guān)研究顯示，對(duì)胸外科的患者進(jìn)行術(shù)前肺功能鍛煉的指導(dǎo)，術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行肺功能的鍛煉對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有著積極的作用。今天將圍繞“胸外科圍手術(shù)期該如何進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉”為大家詳細(xì)講解、深入學(xué)習(xí)如何通過一系列的呼吸功能鍛煉，幫助患者提升肺功能、加強(qiáng)呼吸肌肉力量，以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。主動(dòng)咳嗽咳痰腹式呼吸具體包括立位腹式呼吸、坐位腹式呼吸以及仰臥位腹式呼吸三種方法，具體如下：縮唇呼吸用鼻子吸氣，呼氣時(shí)候腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小，呈吹口哨樣，使氣體從嘴唇均勻緩慢呼出，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2。人工阻力呼吸訓(xùn)練（吹氣球）1、體位取立位、坐位、半坐臥位。2、方法:選擇合適氣球，容量在800-1000ml，先深吸氣，盡力吹大氣球，直到吹不出氣體為止。3、要領(lǐng)：如果1次不能吹大氣球，可將氣球口扭緊后再次深吸氣后將氣球繼續(xù)吹大，反復(fù)幾次直至氣球不能再吹大為止。4、注意：以不感費(fèi)力不出現(xiàn)胸悶、心悸等不適為度。5、練習(xí)時(shí)間：每天4-5次，每次3-5分鐘本文轉(zhuǎn)自「復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科」