胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

胸腔鏡是胸外科手術(shù)、尤其是肺部手術(shù)微創(chuàng)切除的里程碑，開展30年來，其微創(chuàng)優(yōu)勢和治療效果已得到廣泛認(rèn)可，然而很多人對單孔胸腔鏡技術(shù)還比較陌生，不知道微創(chuàng)手術(shù)還可以更加微創(chuàng)。那什么是胸腔鏡手術(shù)呢？常規(guī)胸腔鏡在胸壁上開3-4個小孔，經(jīng)過肋骨之間的縫隙，分別置入像自拍桿似的微型攝像頭，和幾個不同作用的細(xì)長的器械，攝像頭的連線外接在大屏幕上，手術(shù)的情況就實時的顯示在胸腔鏡的屏幕上了。通過看屏幕上的圖像來調(diào)整器械的使用，就能完成很多復(fù)雜的手術(shù)，這就是胸腔鏡。什么是單孔胸腔鏡？隨著技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)的熟練，胸腔鏡切口數(shù)逐漸減少，單孔胸腔鏡應(yīng)運而生。僅需一個3cm左右的小切口，所有器械包括攝像頭均從該切口進(jìn)入，避免了多個肋間的損傷，術(shù)后疼痛更輕，恢復(fù)更快。單孔胸腔鏡有哪些優(yōu)勢？1.單孔胸腔鏡的切口總長度小于常規(guī)胸腔鏡，整體創(chuàng)傷更輕，恢復(fù)更快；2.單孔胸腔鏡僅經(jīng)過一個肋間，術(shù)后疼痛減輕，胸廓也更接近完整，對呼吸活動影響小；3.切口美觀，對患者的身心創(chuàng)傷都更小。單孔胸腔鏡安全嗎？多個器械從一個切口進(jìn)入，器械之間、器械與攝像頭之間都會相互牽絆，操作難度更大，但是經(jīng)過十幾年的發(fā)展，該技術(shù)已有很多成熟的經(jīng)驗，利用更長且有兩個關(guān)節(jié)的器械，器械交叉排布等，研究表明，單孔胸腔鏡與常規(guī)胸腔鏡相比手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、肺癌治愈效果等均無明顯差別，安全可靠。單孔胸腔鏡可以做哪些手術(shù)？新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院東區(qū)胸瘤科以北大系統(tǒng)為基礎(chǔ)，開展單孔胸腔鏡多年，不僅可完成肺大皰、肺結(jié)節(jié)切除、手汗癥等簡單手術(shù)，經(jīng)過長期琢磨和訓(xùn)練，已將單孔胸腔鏡技術(shù)常規(guī)應(yīng)用于縱隔腫瘤、肺癌肺葉切除、肺段切除等各種復(fù)雜手術(shù)。

胸部手術(shù)患者出院后回到家中，看著滿桌的大餐，那顆愛好美食的心開始悸動起來?？墒谴竽X卻在發(fā)出指令，牛肉能吃嗎？海鮮能吃嗎？聽周圍朋友說這些是“發(fā)物”，手術(shù)后要忌口。還有那魂牽夢繞的火鍋，以前吃得那叫一個酣暢淋漓，可是現(xiàn)在我還能吃嗎？有的患者在術(shù)后會有以上的疑問。對于有沒有“發(fā)物”這一說，其實就是中西醫(yī)理念上的碰撞，我個人的觀點是如果在不產(chǎn)生過敏或醫(yī)生對飲食沒有特殊要求的前提下，無論是誰都需要均衡的營養(yǎng)。營養(yǎng)不良及不均衡時會使的整個免疫系統(tǒng)衰弱，抵抗力下降，病原體入侵的機(jī)會增加，因此，飲食均衡，對于術(shù)后患者身體健康至關(guān)重要。術(shù)后飲食需要遵循以下三點：1、注意膳食平衡：食物不能太單一，要多種多樣，以谷類食物為主，多吃蔬菜水果，高蛋白飲食有利于促進(jìn)傷口愈合，適量吃魚、禽、蛋和瘦肉等。飲食不僅要均衡還要按時吃飯，不能暴飲暴食。2、少量多餐、吃清淡易消化的食物：遵循少食多餐的原則，適當(dāng)?shù)剡x擇一些清淡的食物；對于放、化療及手術(shù)后的患者，由于消化功能減弱，增加進(jìn)餐次數(shù)可以達(dá)到減輕消化道負(fù)擔(dān)，同時增加食物攝入量的目的。3、不宜過多忌口：忌口應(yīng)根據(jù)病情和不同患者的飲食習(xí)慣來決定，不提倡過多的忌口。一般患者除了忌煙戒酒外還需限制或禁忌的食物有油炸、煙熏燒烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。

微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)今外科手術(shù)的潮流。對于胸外科來說，常見的微創(chuàng)手術(shù)是胸腔鏡手術(shù)。根據(jù)術(shù)者的操作習(xí)慣不同，又分為三孔，兩孔（單操作孔），單孔胸腔鏡手術(shù)。很多病人的理解是孔越少越微創(chuàng)，其實這種理解是片面的，不準(zhǔn)確的。微創(chuàng)的概念其實包括很多方面，不僅僅是孔的多少和刀口的大小。整個手術(shù)前后各項措施對于病人身體情況的損傷其實都應(yīng)該計算在內(nèi)。比如手術(shù)時長，術(shù)中失血等情況。而對于癌癥病人來說，手術(shù)的根治性也很重要。而根治性越好，往往意味著損傷越大。這里刨除其他因素影響，單純聊一聊孔的多少與微創(chuàng)的關(guān)系。同樣熟練度的情況下，孔越多，術(shù)者操作起來會越容易，相應(yīng)的，手術(shù)時間會縮短，風(fēng)險會降低，對病人的打擊也會越輕。但是對于不同的術(shù)者來說，可能有的人做單孔比有的人做三孔還要熟練，這個要因人而異。根據(jù)我們的經(jīng)驗來看，同樣的手術(shù)難度，同樣的手術(shù)熟練度，孔的多少其實對于病人的恢復(fù)速度來說并沒有明顯的影響。我本人單孔，兩孔，三孔手術(shù)都會做，以單孔和兩孔為主，特別復(fù)雜或者困難的手術(shù)會選擇三孔。單孔和兩孔中，從術(shù)者角度，我可能會更傾向于兩孔，因為兩孔比單孔多了一個手術(shù)角度，操作會更方便一些。對于每天需要做20-30臺（單指醫(yī)大一院渾南院區(qū)胸外科）甚至更多的我們來說，可以節(jié)省時間，減少加班的時間。而且兩孔絕大多數(shù)復(fù)雜的手術(shù)都可以順利完成。當(dāng)然，單孔也可以做，操作方便程度會下降一些，還是有一點影響的。從患者角度，如果是女性，尤其是對外觀有一定要求的年輕女性，不是特別復(fù)雜的情況下，我也會選擇單孔手術(shù)。配圖是我昨天做的單孔手術(shù)切口照片。最后，我想說的是，無論是選擇幾個孔的手術(shù)，恢復(fù)速度來說沒有太大區(qū)別。建議根據(jù)你自己手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣來選擇。在手術(shù)醫(yī)生最習(xí)慣的領(lǐng)域，手術(shù)的安全性和根治性才能得到最大的保障。

答：對于常見的雙孔胸腔鏡手術(shù)，一般可將腋中線7-8肋間作為將胸腔鏡的觀察孔位置，而在腋前線第4-5肋間作為操作孔位置。對于單孔胸腔鏡手術(shù)，通常選擇在腋前線的第5肋間選擇開口。此外常見的開胸切口有：1.后外側(cè)切口：一般經(jīng)肋間進(jìn)胸，可根據(jù)肺切除位置經(jīng)第4、5或第6肋間進(jìn)胸；2.前外側(cè)切口；3.正中切口：適用于雙側(cè)肺切除者；4.其他切口：外側(cè)小切口、腋下小切口、胸腔鏡輔助小切口手術(shù)等均可根據(jù)情況相應(yīng)采用。

不做過勞累活動、大運動。適當(dāng)活動。畢竟才術(shù)后不久，心肺功能都受到一定損害，需要好好休息、調(diào)整，慢慢恢復(fù)正常。但也不要整天躺床上不動，反而容易誘發(fā)肺部感染、下肢靜脈血栓形成等。要適量活動。????多吃點精瘦肉、牛肉、牛奶、雞蛋、豆?jié){等優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，多吃新鮮蔬菜、水果等。多練習(xí)深吸氣，可以練習(xí)吹氣球，簡單方便、實用有效。????促進(jìn)肺膨脹，防治肺炎等。特別是術(shù)后頭幾天咳嗽、咳痰最重要?？墒謮鹤〉犊?、引流管口，起到止痛作用，也防止刀口出水、刀口裂開。???如果發(fā)現(xiàn)敷料變濕、引流管口出水等，需要簡單的刀口換藥，碘伏輕點、消毒，更換、加蓋敷料即可。出院后7-9天可拆線。微創(chuàng)手術(shù)切口一般是用可吸收縫線縫合。拆線后保證切口干燥即可。???參見我之前的文章《肺術(shù)后長年切口疼痛，是復(fù)發(fā)麼？》???參見我之前的文章《肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽》????術(shù)后1個月門診復(fù)查。術(shù)后一個月復(fù)查胸部平片（外院復(fù)查也可以，通過好大夫隨訪計劃發(fā)送圖片給我）。腫瘤病人術(shù)后需長期隨診至少5年。

肺結(jié)節(jié)手術(shù)現(xiàn)在都是微創(chuàng)胸腔鏡做，切口比較小，也很快就恢復(fù)了。每個醫(yī)生對于切口的縫合是不一樣的，但這都不會影響肺結(jié)節(jié)手術(shù)的效果，只是每個醫(yī)生的工作習(xí)慣和出發(fā)點不同。今天是中秋節(jié)小長假的第二天，有一位家住天津市的肺結(jié)節(jié)患者的孫女在線上問診平臺給我留言，她奶奶幾個月前在我這里做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后的病理是肺腺癌，手術(shù)后如期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆的線。她說最近兩天發(fā)現(xiàn)奶奶的切口又冒出來幾個黑頭，找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生有些說不清，所以還得找我看一看到底是怎么回事。我看到了她發(fā)過來的照片，冒出來的這幾個黑頭，是里邊皮下的那一層的縫合線。肺結(jié)節(jié)手術(shù)后的切口縫合，里邊要縫三層，對于比較瘦的患者，里邊的線頭。有可能會逐步排出來，這個不要緊，把露頭的線結(jié)剪了，里邊的皮下的縫合線拆了就可以了。我每次還是喜歡用傳統(tǒng)的絲線縫合，因為這樣打結(jié)比較緊并且也不用多花錢，有的新型線一根要好幾百，效果也未必有多好，還增加了患者的負(fù)擔(dān)，能給大家省點就是點。

一說到微創(chuàng)，大多老百姓都會說：這個好！傷口小、恢復(fù)快！的確，微創(chuàng)手術(shù)理念的提出，也是想以最小的創(chuàng)傷或手術(shù)切口完成正常所需的手術(shù)操作，最終達(dá)到減少患者創(chuàng)傷、加速康復(fù)的目的。但慢慢地，在社會大眾的眼里就變成：手術(shù)切口越小，就是越微創(chuàng)！我一直說，大家對微創(chuàng)手術(shù)存在誤解，過度迷信了！其實我們所說的微創(chuàng)，在本質(zhì)上跟正常的“開大刀”并沒什么區(qū)別，該切的病灶還是一樣的切，微創(chuàng)的主要是表面切口入路。比如肺結(jié)節(jié)，是部分切還是葉切，是由結(jié)節(jié)大小、位置和周圍侵犯情況等因素決定的，而不是由微不微創(chuàng)決定的。所以希望大家能夠理解手術(shù)的本質(zhì)！別看微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性，但是客觀而言，微創(chuàng)腔鏡，特別是現(xiàn)在胸外科流行的單孔腔鏡，意味著更高的難度，對病人而言，也就意味著增加了一定的風(fēng)險。因此，術(shù)式的選擇，單孔還是多孔，微創(chuàng)還是不微創(chuàng)，應(yīng)該結(jié)合手術(shù)醫(yī)生的水平，從患者的風(fēng)險大小來考慮，也希望大家不要過分迷戀“微創(chuàng)”，理性對待！如果您有任何問題及想法，歡迎評論區(qū)留言，我們會定期選取優(yōu)質(zhì)問題進(jìn)行科普，希望對您有所幫助。欲持續(xù)獲取科普信息，歡迎關(guān)注與轉(zhuǎn)發(fā)，科普不易，感謝支持！

雖然肺癌術(shù)后患者身體虛弱并且傷口疼痛，但醫(yī)生還會鼓勵患者咳嗽，因為咳嗽對患者恢復(fù)至關(guān)重要。肺癌手術(shù)在全麻下進(jìn)行，手術(shù)期間患者呼吸道內(nèi)的分泌物無法排出；而手術(shù)之后患者咳痰反射較弱，同樣會造成痰液排出不暢。這些不良因素都會增加患者術(shù)后的感染染風(fēng)險。術(shù)后咳嗽的目的就是盡快咳出痰液，使呼吸道保持暢通干凈，防止肺不張及肺部感染。肺癌術(shù)后咳嗽要采用正確的姿勢?；颊呖梢圆捎米?，讓上半身保持相對直立，咳痰時可以用肚子來幫助加壓。術(shù)后練習(xí)咳嗽的時機(jī)很重要，要及時咳嗽，不能等幾天后才開始咳嗽。雖然術(shù)后咳嗽可能會帶來一些疼痛和不適，但患者仍需要按照醫(yī)生的囑托，及時進(jìn)行鍛煉。家屬也要鼓勵患者，平時多幫助患者拍背，以促進(jìn)痰液咳出。肺癌術(shù)后患者往往會出現(xiàn)程度不一的疼痛，并且在術(shù)后24小時內(nèi)最為明顯。肺癌患者要遵醫(yī)囑按時定量的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，也可以請醫(yī)生加用鎮(zhèn)痛泵來減輕癥狀。術(shù)后精神過度緊張可能會加劇疼痛，此時可采用聽音樂、按摩、聊天等方法來分散患者注意力，從而減輕其對疼痛的感受程度。目前肺癌手術(shù)基本采用胸腔鏡進(jìn)行，創(chuàng)傷小，一般第二天就可以下床活動。此外，肺癌手術(shù)通常不會影響到消化道，所以術(shù)后第一天就可以恢復(fù)正常飲食。肺癌患者術(shù)后剛開始進(jìn)食時可選擇清淡的稀飯或蔬菜粥，要根據(jù)患者平時的飲食習(xí)慣來制定食譜。肺癌患者不要在術(shù)后第一天就開始服用油膩的肉湯或雞湯，這不僅不利于胃腸功能的恢復(fù)，還可能會對術(shù)后肺部淋巴管的閉合產(chǎn)生不利影響。?