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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 嗯，做了胸腔鏡手術后多久可以運動，其實嗯，我們主張的運動了嗎？就是說適度的運動就可以了，其實你通過跑步啊，或者其他的一些運動，其實可以，嗯，增加你的肺活量的，其實可以讓你恢復到跟正常人一樣的，其實做多久是要因人而異的，比如說老年人，他這個其實嗯，身體機能沒有那么好，他做完手術可能休養(yǎng)的時間就要多了，那么年輕人可能很快就可以工作了，其實我們有些人做完手術兩個禮拜就可以正常工作了，甚至說做完手術一個禮拜就恢恢恢恢恢復的差不多了，其實我建議的話，做完手術，不管說你是，嗯，什么年齡段，除了老人或者是怎么樣，你做完手術其實基本上休息個一個月，休息一到兩個月，基本上應該就是可以跟正常人一樣了吧，看你做的是什么切除，如果只要不是肺葉切除，其實我基本上認為問題應該不會太大，通過適度的，呃，鍛煉其實可以加強。 廠里的心肺功能反而是恢復得更好。2021年10月24日
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黃川副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 上圖：胸腔鏡微創(chuàng)手術切口胸部手術切口張力較大，愈合時間比身體其他部位切口略慢。有關切口換藥和拆線的注意事項，總結如下：出院后請保持手術部位切口干凈，手術操作切口在手術后14天左右拆線，引流管處切口在拔除引流管后14天左右拆線，請您牢記拆線時間。如果有疑問，可以與您的主治醫(yī)生聯(lián)系。尚未拆線之前，患者需要每間隔3天左右去醫(yī)院換藥一次，避免切口感染。如果是天氣潮熱的夏天、體型過胖的患者，更應該注意切口換藥的頻率，嚴格無菌操作，保持切口干凈，避免切口感染。如果患者有體型過胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期口服激素或免疫抑制劑、皮膚感染、瘢痕體質等影響切口愈合的不良因素，可適當推遲幾天再酌情拆線。請醫(yī)生檢查切口，確認切口已經(jīng)愈合后，再酌情拆線。2021年09月06日1398
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 好，我們繼續(xù)來回答問題啊。 胸腔鏡手術后一般要休養(yǎng)多久才可以正常上班？胸腔鏡呢，其實它是一個微創(chuàng)手術啊，現(xiàn)在很多醫(yī)院它是可以做單孔胸腔鏡的，或者是這個三孔的，通常是三孔的，呃，單孔的可能技術更高一點，其實本質上沒有什么區(qū)別，可能說是主要是為了留下，留下更小的一個創(chuàng)傷，那么胸腔鏡本身是一個微創(chuàng)手術，其實術后的話，我覺得，呃，休養(yǎng)多久還是要看具體的情況，就是說你切那個肺是切多少肺組織，如果你只是切一個楔形切，或者是一個斷切，那么。 可能只需要休息個個把月，可能基本上就沒有什么問題了，或者是說你身體能力比較強，其實你休息半個月，其實有可能就沒什么大問題了，但是為了確?？赡芸梢陨晕⒍喽嘁稽c時間，但是如果說你進行的是肺葉切除，左肺上葉或者是左肺下葉，甚至說，呃，切的比較多，有的人是。 左側全肺都切除了，像這種切的越多，那么當然我們休息的時間相對可以延長一點，另外就是說還是需要根據(jù)一下具體情況來看，如果說你這個手術做完之后，你恢復的很好，除了術后有些疼痛，沒有其他一些問題，那么既然做手術多多少少有時候可能會有一些并發(fā)癥，那么比如說術后疼痛的厲害，長時間的慢性疼痛，或者是有一些其他的問題2021年08月21日1220
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丁新宇主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 8.問：丁醫(yī)生，我做的單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術，拔管出院后傷口需要每天換藥嗎？ 答：不需要?，F(xiàn)在胸外科微創(chuàng)手術比例很高，大部分行單孔胸腔鏡手術患者一般術后3-5天就可以拔管出院了?；颊呋氐郊抑幸欢ㄒ３謧诟稍?，要避免穿衣太多或天氣炎熱大量出汗后傷口潮濕，這樣切口容易感染發(fā)紅。如果傷口干燥，一般在出院后間隔2-3天消毒換藥，換2-3次后就不需要換藥，到傷口愈合后拆線就好了。如果傷口潮濕，那就要增加消毒換藥次數(shù)了。如果自行換藥后2-3天后傷口紅腫減輕、消失，那問題不大。如果改善不好，需要找?？漆t(yī)生就診處理了。2021年08月16日774
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孫云剛主治醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 胸心外科 出院這么久了，怎么手術側胸部總是隱隱作痛？ 很多肺術后患者會出現(xiàn)不同程度的胸部疼痛，嚴重者可能影響術后恢復和日常工作生活，甚至有患者會質疑明明做的是微創(chuàng)手術，為什么還是胸痛，是不是醫(yī)生手術沒做好？其實肺手術后胸部疼痛是不可避免的，疼痛程度除了跟手術本身相關，更主要的是與個人的疼痛耐受力是緊密相關的。 那么肺手術為什么會引起術后胸部疼痛呢，主要包括兩大方面原因：1，肺部手術，即使是微創(chuàng)胸腔鏡手術，切口再小，也需要切開肋間肌肉組織，這都不可避免的造成不同程度的肋間神經(jīng)損傷，而肋間神經(jīng)受損通常表現(xiàn)為胸部皮膚疼痛感，麻木感、針刺感或者酸脹感等等。2，肺部手術一般都需要打開壁層胸膜進入胸腔，切除肺組織時需要打開臟層胸膜，人體的這兩層胸膜（臟層胸膜和壁層胸膜）都對痛覺敏感，因此可表現(xiàn)出不同程度的胸部疼痛感。 了解了肺術后胸部疼痛是不可避免的，只是程度因人而異，那么我們可能有點懼怕，會不會一直疼痛下去呢？答案是否定的。一般情況下，術后1月內(nèi)手術側切口的疼痛感會有明顯緩解。3月內(nèi)，相關疼痛不適會進一步緩解，逐漸趨于穩(wěn)定，或轉為針刺感，麻木感等輕微不適。6月內(nèi)，手術切口的疼痛感基本可以消失。 肺術后胸部疼痛一般不需要處理，隨著手術后時間推移，痛覺慢慢會消退，少部分患者痛覺敏感，難以緩解的，影響到正常的生活休息時，可以口服止疼藥緩解疼痛（藥店可購買布洛芬，扶他林、西樂葆）。如果胸部疼痛持續(xù)不緩解且嚴重影響到生活質量時，可聯(lián)系主治醫(yī)生完善相關檢查，排查誘因，必要時聯(lián)合疼痛科行神經(jīng)阻滯。2021年04月19日1420
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 葉主任，我胸腔鏡手術后一直咳嗽怎么辦？要緊嗎？ 不用擔心，大部分的咳嗽都不要緊，大家把心放肚子里。 請看下文，我們一起來詳細地了解下術后咳嗽這件事。 許多肺部腫瘤患者做完胸腔鏡手術后，會在術后出現(xiàn)一定程度的咳嗽癥狀，這是最常見的術后并發(fā)癥。有許多患者常常擔心“會不會把肺咳壞了“，“會不會把傷口咳崩了“，“會不會是腫瘤轉移復發(fā)了“。其實不必擔心?？人允菣C體對自身的保護性機制，術后適當?shù)目人圆粌H不會有以上這些擔心，反而能幫助肺復張和功能恢復，并不是壞事，會慢慢緩解。其中有些咳嗽需要處理，有些觀察即可。 那引起術后咳嗽的原因有哪些呢？該如何處理？ 1.術后咳嗽的原因 肺部腫瘤手術后因為切除了部分的肺組織和相應的氣管支氣管，在術后可能產(chǎn)生胸腔壓力的變化，部分會產(chǎn)生少量胸腔積液，同時存在切緣周圍氣管黏膜損傷，在恢復過程中常導致咳嗽。少數(shù)患者合并感染，可能會導致咳嗽加重并伴有發(fā)熱。 2.咳嗽特點 這種術后咳嗽常常為干咳，也可合并有少量白色粘痰，無黃膿痰，可伴有氣道局部異物感和瘙癢感。如咳嗽合并黃膿痰、發(fā)熱，有可能合并了感染。 3.持續(xù)時間 大部分會在1個月左右隨著身體的恢復慢慢緩解。部分在術前即存在支氣管炎、氣道高反應狀態(tài)的患者，咳嗽的時間可能會在維持2-3個月以上。 4.處理原則 4.1提高免疫力，適當鍛煉。 免疫力比較強的患者手術之后恢復的比較快，咳嗽的時間相對也會縮短。術后加強肺功能鍛煉能夠促進胸腔積液吸收，使胸腔內(nèi)平衡盡快建立，可以加速咳嗽恢復。 4.2術后飲食 盡量吃一些清淡有營養(yǎng)的食物，比如牛肉、雞肉、蝦肉等。避免吃辛辣刺激性的食物，戒煙忌酒。正確的飲食，不僅可以幫助術后的恢復，也會減輕咳嗽的癥狀以及縮短咳嗽時間。 4.3藥物治療 輕度的咳嗽無需用藥。 如咳嗽較重，影響睡眠，可用藥緩解癥狀。 刺激性干咳，無痰，可選擇鎮(zhèn)咳藥物，比如聯(lián)邦止咳露、新泰洛奇口服液等治療。 如有白色粘痰，可選擇帶有祛痰作用的止咳藥，比如肺力咳、宣肺止漱口服液等。 如伴有氣道瘙癢異物感，可選擇帶有減輕氣道敏感特性的藥物治療，比如阿斯美、蘇黃止咳、孟魯司特、酮替芬等。 有條件的患者，可以術后霧化吸入支氣管擴張劑、化痰藥等治療，有助于緩解癥狀。 如有咳嗽加重、咳黃膿痰，伴有發(fā)熱、氣促、胸痛等癥狀，需要考慮合并肺部感染或胸膜炎等并發(fā)癥，需要到醫(yī)院進一步查血炎癥指標、胸部CT。需要規(guī)范的抗感染等治療。但目前經(jīng)圍手術期管理和術中嚴格無菌操作，此類情況發(fā)生率較低。 溫馨提醒 胸腔鏡術后出現(xiàn)咳嗽是很常見的現(xiàn)象，適當?shù)目人赃€能幫助肺復張和功能恢復，并不是壞事，不用擔心。會隨著時間的推移而逐漸減輕。 注意保暖、加強營養(yǎng)支持、適當運動、保持積極樂觀的心理、避免不必要的恐慌有助于恢復。規(guī)范的術后隨訪，有助于了解手術的恢復情況。2021年03月01日4616
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沈迪建副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 肺外科 大家好，我是來自胸外科的沈吉健醫(yī)生，沈醫(yī)生你好，我術前檢查做出來啊，肺功能非常不好，那我應該怎么辦呢？呃，首先我們對術前肺功能的評價不能光看一個肺功能的指標，我們要綜合評價血氣分析、BC實驗等結果，對患者的真實肺功能進行一個綜合的評價，同時在術前我們可以對患者進行一個指導肺功能鍛煉，來改善患者的肺功能，以達到可以手術的一個肺功能指標。鄭醫(yī)生，明天我要手術了，那我是做胸腔鏡呢？還是做開胸手術呢？首先胸腔鏡對比開放手術有一個非常大的優(yōu)勢，首先具有創(chuàng)傷小，其次有一個更好的視野，讓我們外科醫(yī)生可以進行一個更好的手術，所以我們醫(yī)院現(xiàn)在常規(guī)鼓勵患者進行一個宮腔鏡的手術，我們肺癌患者的胸腔鏡手術比例達到90%以上。沈醫(yī)生，護士說手術前兩個小時我可以喝點水，護士有沒有搞錯啦？ 小朋友，你是否有很多問號，我們的觀念目前在慢慢的改變，我們需要提高患者的維手術期的一個舒適感，所以我們現(xiàn)在可以讓患者在術前的兩小時進行一個輕流質的飲食，這并不影響我們胸部手術。嗯，沈醫(yī)生，昨天我做完手術了，護士呢一定要叫我下床，但是我真的好痛啊，我能不能不下床，這個觀念你是錯誤的，我們現(xiàn)在鼓勵患者進行一個早期的下床活動，這是2020年11月22日1122
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李昕主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大部分患者在胸腔鏡術后會出現(xiàn)不同程度的咳嗽癥狀，這個癥狀的發(fā)生率非常之高，幾乎高于90%。但是，首先明確一點，大部分的咳嗽都不要緊，大家請放心。我們一起來詳細地了解下術后咳嗽這件事。 許多肺部腫瘤患者做完胸腔鏡手術后，會在術后出現(xiàn)一定程度的咳嗽癥狀，這是最常見的術后并發(fā)癥，發(fā)生率高于90%?；颊咦顡牡膯栴}是“會不會是肺感染了“，“會不會把傷口縫線咳崩了“，“會不會是腫瘤復發(fā)了“。其實不必擔心。咳嗽是機體對自身的保護性機制，術后的咳嗽一方面是手術帶來的刺激癥狀，另一方面能幫助肺復張和功能恢復，并不是壞事，會慢慢緩解。其中有些咳嗽需要處理，有些觀察即可。那引起術后咳嗽的原因有哪些呢？該如何處理？1.術后咳嗽的原因肺部腫瘤手術后因為切除了部分的肺組織和相應的支氣管，在恢復過程中常導致咳嗽。另外，手術導致了胸膜腔真空結構的消失，在術后可能產(chǎn)生胸腔壓力的變化也會導致咳嗽。少數(shù)患者術后合并感染，可能會導致咳嗽加重，黃痰并伴有發(fā)熱。2.咳嗽的特點這種術后咳嗽常常為刺激性干咳，也可合并有少量白色粘痰，簡單講，就是老百姓說的一吸氣就嗓子癢，一癢就咳嗽。白痰是正常的氣道分泌物，如咳嗽合并黃膿痰、發(fā)熱，有可能合并了感染，需要抗感染治療。3.持續(xù)時間大部分會在3個月之內(nèi)隨著身體的恢復慢慢緩解。部分在術前即存在支氣管炎、氣道高反應狀態(tài)的患者，咳嗽的時間可能會維持半年左右然后恢復。4.處理原則4.1提高免疫力，適當鍛煉。免疫力比較強的患者手術之后恢復的比較快，咳嗽的時間相對也會縮短。術后加強肺功能鍛煉能夠促進胸腔積液吸收，使胸腔內(nèi)平衡盡快建立，可以加速咳嗽恢復。4.2術后飲食優(yōu)質蛋白飲食，西醫(yī)不講忌口，牛羊肉，魚蝦皆可。但一定要戒煙?？缮倭匡嬀?，影響不大，但不要貪杯哦。4.3藥物治療輕度的咳嗽可以到藥房取一點杏仁，磨成粉，每次1勺，每日2次，口服后溫水送下。如咳嗽較重，影響睡眠，可口服止咳藥，比如甘草片，復方甲氧那明等。如有白色粘痰，可選擇帶有祛痰作用的止咳藥，比如肺力咳、枇杷露，念慈菴等。如伴有氣道瘙癢異物感，可選擇帶有減輕氣道敏感特性的藥物治療，比如孟魯司特、可待因口服液等。非常嚴重的刺激性咳嗽，可以口服可待因片，但需要到門診開藥，因為屬于麻醉類藥品。建議術后買一臺制氧機，可以吸氧，也可以在家做一些霧化治療，幫助緩解癥狀。如有咳嗽加重、咳黃膿痰，伴有發(fā)熱、憋氣等癥狀，需要考慮合并肺部感染，需要到醫(yī)院進一步檢查，如血常規(guī)、胸部CT。必要時需要規(guī)范的抗感染治療。溫馨提醒胸腔鏡術后出現(xiàn)咳嗽是很常見的現(xiàn)象，大部分患者會出現(xiàn)，適當?shù)目人赃€能幫助肺復張和功能恢復，不用擔心。所有患者度會隨著時間的推移而逐漸減輕直到完全恢復。2020年10月27日8565
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