內(nèi)分泌科

小明今年14歲，身高162cm，唇上已經(jīng)有了幾根小胡須。爸爸166cm，媽媽155cm。因為父母的身材都偏矮，因此媽媽對孩子的身高特別重視。那天媽媽來找我，說孩子最近1年身高增長很慢，看看需不需要注射生長激素促進(jìn)身高。拍骨齡片一看，骨骺全部關(guān)閉了。沒有身高增長的余地了。媽媽驚訝的張大嘴巴，“我們家娃才14歲，怎么就不長個子了？”我告訴她，身高能不能長，不看年齡，看骨齡。什么是骨齡？骨齡代表骨頭的成熟度；人身高的增加，本質(zhì)上是骨頭的增長。幼稚幼齡的骨頭兩端有縫隙，通過縫隙內(nèi)的軟骨增多而增長。而大齡成熟的骨頭，兩端的縫隙就關(guān)閉了，因此身高也不再增長。你可以比較以下三張骨齡片，隨著年齡的變化，骨骼逐漸成熟 男孩6歲的骨齡表現(xiàn)，腕骨只有7塊個小骨頭，手指上的骨縫沒有關(guān)閉 男孩10歲的骨齡：腕部骨頭逐漸長大；手指上有骨縫沒有關(guān)閉 男孩15歲的骨齡，腕部多塊骨頭緊密擠壓，手指上的骨縫完全關(guān)閉影響骨骼成熟最重要的因素是性激素，不是生長激素。在大多數(shù)情況下，男孩11歲進(jìn)入青春期，雄激素水平逐漸升高達(dá)到成人水平，在15歲時骨骺關(guān)閉。女孩因為發(fā)育早，9歲就開始進(jìn)入青春期，雌激素水平逐漸升高。到了12歲半來月經(jīng)后，雌激素達(dá)到成人水平，骨骺快速關(guān)閉。因此到13歲時，骨骺線就基本關(guān)閉了。目前，我們有藥物（亮丙瑞林緩釋劑）能夠抑制青春發(fā)育，降低性激素水平，可推遲骨骺關(guān)閉，獲得更多身高增長的時間。有的男孩子，雖然年齡已達(dá)13歲，但因為發(fā)育晚，睪丸產(chǎn)生的雄激素少，導(dǎo)致骨頭不成熟，骨齡落后在11歲。這種情況稱為“骨齡落后2年”，又稱為“晚長”。因為孩子還有4年時間可以生長，而不是2年，因此即使目前身材矮一些，也不要緊。所以，如果你想知道孩子是否屬于“晚長”，千萬不要猜，不要盲目樂觀，而是要去做一個骨齡檢查。如果骨齡落后1-2年，那就能夠確定屬于“晚長”。有一些女孩子，雖然只有10-11歲，雖然在同齡人中個子偏高，但已經(jīng)來月經(jīng)了，雌激素水平很高，測定骨齡達(dá)13歲，提示骨骺已經(jīng)關(guān)閉，沒有身高增加的機(jī)會了。因此，這種身材偏高，實際上是一種假象，是以犧牲骨齡為代價的“一過性身材偏高”。通過以上的學(xué)習(xí)，我們得到以下一些簡單結(jié)論：（1）骨齡越小，身高增長的潛力越大；骨齡越大，身高增長的潛力越小。骨骺關(guān)閉，身高停止增長。（2）青春發(fā)育延遲，可能帶來身高獲益。青春發(fā)育提前，又稱為“性早熟”，可能引起骨齡提前關(guān)閉，損害終身高。（3）如果能夠盡早用藥降低性激素水平，就可能通過延緩骨骺關(guān)閉而增加身高?，F(xiàn)在你明白了，醫(yī)生根據(jù)孩子的骨齡，而不是實際年齡，來預(yù)測將來的終身高。所以，文章開頭提到的小明媽媽，就犯了一個錯誤，誤以為年齡小就有生長潛力，結(jié)果延誤了重要的干預(yù)時機(jī)。提醒一下，肥胖的孩子，青春發(fā)育容易提前，導(dǎo)致骨齡提前關(guān)閉，對終身高帶來不良影響。而偏瘦一些的孩子，更易出現(xiàn)青春發(fā)育延遲，有助于身高的增加。

這個問題有點難。就像問你，希望幾歲有錢最合適？20歲？30歲？40歲？還是80歲？80歲有錢沒用了，因為已經(jīng)玩不動了。就像骨骺關(guān)閉后，補(bǔ)充生長激素也不能促進(jìn)身高增加了。雖說只要骨骺沒關(guān)閉，都可以注射生長激素促進(jìn)身高，但選擇注射的時機(jī)還是很重要。下面分析不同年齡注射生長激素的利弊。國際上的指南都認(rèn)為，矮小兒童，在5-6歲開始治療最合適。因為這個年齡骨頭嫩，生長激素治療的效果好。注射1年，身高額外增加5-6cm很常見。孩子也逐漸懂事，愿意接受治療。抽血檢查也方便。而且，這個年齡體重輕，注射生長激素劑量小，總體的價格便宜；一個月費用3000-5000元。這種又便宜，又獲利巨大的事情，何樂而不為呢？在青春期之前開始治療也很合適。女孩7-8歲，男孩8-9歲，都沒有進(jìn)入青春期，只要單用生長激素，治療效果也比較好。我們希望，孩子在青春發(fā)育之前就把身高長上去，長到平均身高。這樣就可避免在青春期骨骺接近關(guān)閉的時候，一籌莫展，著急上火了。女孩10歲，男孩12歲開始治療，就有點遲了。因為這個時候孩子進(jìn)入青春期，體內(nèi)自身分泌的生長激素明顯增多。這個階段，即使不注射生長激素，孩子也會出現(xiàn)青春期躥個，每年身高增加7-9cm。這個時候，單獨用生長激素，往往并不能增加太多的額外身高。青春期的孩子，治療的重點是抑制青春發(fā)育，推遲骨骺關(guān)閉，爭取更多的身高增長時間。這個時候，就需要注射另外一種藥物：亮丙瑞林。這個藥物一個月注射一次，能夠抑制青春發(fā)育。本來骨骼2年會關(guān)閉，用上這個藥物后，骨骺3-4年后才關(guān)閉，孩子的身高就能多長1-2年。想想這個好消息，對身高增長就充滿希望了。已有研究數(shù)據(jù)表明，如果同時注射亮丙瑞林和生長激素，并且有機(jī)會堅持用藥2年以上（骨骺不閉合），身高可額外增加 5-10 cm；需要注意，進(jìn)入青春期的孩子，體重會明顯增加。因此，兩個藥物聯(lián)用，費用也很高，每個月費用高達(dá)6000-9000元。一般情況下，女孩13歲和男孩15歲，青春發(fā)育就結(jié)束了，骨骺會關(guān)閉，生長會停止。因此，接近這個年齡階段進(jìn)行治療，都太遲了。因為骨骺接近關(guān)閉，生長激素治療效果一般都不好。綜上所述，在骨骺關(guān)閉之前，都有注射生長激素促進(jìn)身高的機(jī)會，但隨著年齡增大，生長激素的增高效果會逐漸減弱。生長激素治療的效果也相似，第一年注射藥物，增高效果最好。第二年效果略差，第三年更差。小胖威利綜合征患者、小于胎齡兒、特納綜合征患者，他們需要盡早開始生長激素治療。對于大部分身材矮小患者，5-7歲或青春期前進(jìn)行生長激素治療，是一個很好的選擇，又便宜，有高效。如果已進(jìn)入青春期，應(yīng)該同時應(yīng)用兩個藥物，才能達(dá)到增加身高的目的。這個時候，費用會很高，效果差一些。如果能堅持用藥2年以上（骨骺不關(guān)閉），身高也能增加不少。

生長曲線是通過統(tǒng)計大多數(shù)健康兒童的身高和體重，統(tǒng)計后制定出的身高、體重的標(biāo)準(zhǔn)曲線，它可以用來大體上判斷孩子的發(fā)育狀況。很多細(xì)心的父母都會在寶寶出生后繪制生長曲線，隨著曲線上揚，父母的嘴角也得意的跟著上揚，然而一旦走勢緩慢或是下降可就會把父母給嚇壞了。很多父母在后臺問：我家娃最近沒怎么長是不是不正常？之前給大家介紹過用身高百分位法來判斷孩子發(fā)育在同齡人中間是否屬于正常水平的方法【【2019最新】1—18歲男女孩身高標(biāo)準(zhǔn)表，你家孩子達(dá)標(biāo)了嗎？】文中給到過大家兒童標(biāo)準(zhǔn)身高/體重百分位數(shù)值表，分男孩女孩兩個版本這個表昰采集全國九城市兒童普查數(shù)據(jù)制作而成。相應(yīng)的還有中國九市標(biāo)準(zhǔn)的生長無線圖：生長曲線圖的橫坐標(biāo)代表孩子的出生年齡，縱坐標(biāo)代表孩子的身長（身高）、體重。在橫坐標(biāo)上找到寶寶的年齡，在橫坐標(biāo)的上方找到相對應(yīng)的身長（身高）值和體重值，分別畫一個小圓點。畫過幾次小圓點后，將幾個點連成線，這就是寶寶的生長曲線。如何正確解讀生長曲線？根據(jù)百分位法將體格生長劃分為5個等級：在圖上，每條曲線上的數(shù)值（3,15,50,85,97），好比100個孩子按照身長（高）或體重從低到高進(jìn)行排隊，排在第3位至第97位之間的都是正常。中間的一條曲線代表第50百分位數(shù)值（P50），相當(dāng)于平均值，即平均身長（身高）、平均體重等。最下面一條曲線代表第3百分位數(shù)值（P3），低于這一水平可能存在生長遲緩。最上面一條曲線代表第97百分位數(shù)值（P97），高于這一水平可能存在生長過速。哪些情況是正常的，哪些情況是不正常的呢？每個寶寶的生長受家族遺傳、營養(yǎng)狀況、身體疾病等因素的影響，生長會較為穩(wěn)定地沿著自己的軌道進(jìn)行，評價寶寶體格生長的快慢時，不能參照“鄰居家的小孩”，也不能將平均值（P50）當(dāng)成“正常值”，誤以為高于P50才是“達(dá)標(biāo)”。所謂的“達(dá)標(biāo)值”不是固定的一個數(shù)值，而是一個范圍，并且這個范圍可不小哦。每個孩子都是獨立的個體，生長曲線也是獨一無二的，要允許在正常范圍內(nèi)有一定的波動。1穩(wěn)定地發(fā)育，是正常的發(fā)育；生長發(fā)育曲線緩緩上升或者緩緩下降，都是正常的發(fā)育趨勢。在看孩子的生長曲線的時候一定要看整體的趨勢。如果孩子一直處于曲線中很高的位置，或者很低的位置，但發(fā)育趨勢是平行于參考曲線的，孩子的發(fā)育便是很高的發(fā)育。2但生長發(fā)育曲線出現(xiàn)大起、大落是不正常的。突然的顯著下跌要引起父母或醫(yī)生的重視，因為這可能提示孩子出現(xiàn)了疾??；突然的顯著升高也要引起重視，因為過快地生長，會以別的發(fā)育，特別是代謝系統(tǒng)的發(fā)育為代價，也不利于長久的健康。3身高體重，只有動態(tài)的比較的看，才有可能得出最科學(xué)最準(zhǔn)確的結(jié)論。根據(jù)一次測量數(shù)據(jù)并不能推測出寶寶的生長趨勢，需要長期定時的隨訪，通常建議最短間隔1個月測量一次；01歲至少3個月測量一次，12歲至少半年測量一次，3歲以后至少每年測量一次。只是單純的說，我家寶寶幾個月了有幾斤，我家娃最近沒怎么長，完全無法說明任何問題。這也是我向大家反復(fù)推薦《2020年366天成長日歷》的原因，每三個月提醒一次身高體重的測量，還附有一年份生長曲線記錄圖，完全可以作為記錄孩子生長發(fā)育狀況的一個備忘錄。