肝膽胰脾外科

X線引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)（Precutaneous Radiological Gastrotomy.PRG)與傳統(tǒng)手術(shù)胃造瘺或內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺（PEG)相比，PRG具有快速、安全、有效、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。PRG通過全憑X線介入的途徑引導(dǎo)操作，不需要借助胃鏡，而且手術(shù)時(shí)間只需10-15分鐘，術(shù)后2-3日啟用造瘺管營(yíng)養(yǎng)支持。 這個(gè)技術(shù)可以解決因口鼻咽部腫瘤、食道腫瘤、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、脊髓損傷等，無(wú)法正常進(jìn)食患者的飲食營(yíng)養(yǎng)支持問題。而這些患者大多無(wú)法行胃鏡操作、有呼吸抑制或無(wú)法耐受內(nèi)鏡操作、手術(shù)。毋庸置疑，此項(xiàng)技術(shù)對(duì)于此類患者而言獲益頗多。下圖為患者在我科順利完成PRG操作后的局部照片，目前該患者通過造瘺管予以胃腔內(nèi)注食，明顯改善了營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。該手術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？X線引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，患者耐受性好，留置的造瘺管較普通的鼻胃腸管耐用，留置時(shí)間長(zhǎng)（可長(zhǎng)達(dá)1—2年）、較鼻飼在一定程度上減少食物返流機(jī)會(huì)、降低肺部感染的發(fā)生、消除患者鼻咽部不適感、方便護(hù)理、美觀等優(yōu)點(diǎn)。X線視引導(dǎo)下胃造瘺的優(yōu)勢(shì)是只需局部麻醉，即使在呼吸功能嚴(yán)重受損需呼吸機(jī)支持的患者，不受體位的影響，同樣也可以順利完成手術(shù)。哪些患者適用該手術(shù)？經(jīng)皮胃造瘺主要適用于需長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，如：1.晚期食管及頭頸部腫瘤所致的進(jìn)食困難，而需要放療；2.縱膈、肺腫瘤放療后放射性食管炎；3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難（肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化、腦血管意外、中樞麻痹、意識(shí)障礙、癡呆）、系統(tǒng)性硬化癥（漸凍人）、氣管切開等需要長(zhǎng)期鼻飼飲食（超過4周），無(wú)法耐受胃管或有反流性食管炎、吸入性肺炎發(fā)生時(shí)。

近日收治了一例膽囊癌肝轉(zhuǎn)移致左、右肝管狹窄的患者，通過采取膽道雙支架成功解除了該患者的黃疸。該患者術(shù)前因膽管阻塞致皮膚鞏膜黃染，分別在左、右肝管放置了兩個(gè)金屬支架，使狹窄部分肝管再次通暢，整個(gè)過程40分鐘。正常膽管是這樣的：膽汁經(jīng)左右肝管進(jìn)入肝外膽管術(shù)前左、右肝內(nèi)膽管放置兩根膽道引流管后的情況是這樣的：造影劑不能進(jìn)入肝外膽總管，存在膽道梗阻。最后放好膽道雙支架后，造影劑順利進(jìn)入腸腔，梗阻解除。

如題，如果遭遇“急性膽管炎+膽總管多發(fā)結(jié)石+膽源性胰腺炎+急性膽囊炎+膽囊結(jié)石嵌頓”的老齡患者，病程超3日怎么辦。保守？OCBDE？LCBDE？ERCP+PTGBD？每個(gè)膽道外科醫(yī)生心里都有答案。這次發(fā)現(xiàn)膽囊管條件較好，那么。。。我們來做ERBD+ERPD+“ENGD”吧 左右肝管、膽囊管、胰管超選