上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院

公立三級(jí)綜合醫(yī)院

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疾?。? 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
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人工關(guān)節(jié)置換術(shù)科普知識(shí) 查看全部

關(guān)節(jié)置換手術(shù)后應(yīng)該什么時(shí)候拆線？發(fā)現(xiàn)傷口愈合不好怎么辦？目前關(guān)節(jié)置換手術(shù)是比較常見(jiàn)的手術(shù)方式，是治療膝關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良晚期，老年股骨頸骨折等，是比較常用的治療方法。關(guān)節(jié)置換手術(shù)的傷口一般是兩周拆線，可以晚一點(diǎn)，不能提前。尤其現(xiàn)在隨著人均壽命延長(zhǎng)，生活質(zhì)量提高，老年人做關(guān)節(jié)置換緩解疼痛改善生活品質(zhì)的越來(lái)越多。老年人傷口愈合能力一般比年輕人弱一些，傷口愈合慢，傷口愈合問(wèn)題相對(duì)會(huì)多一些。有時(shí)候拆線需要根據(jù)傷口愈合情況進(jìn)行，比如拆線時(shí)間不能提前，可以晚一兩天，或者再晚幾天，一般都可以的。晚拆線注意觀察傷口有沒(méi)有出現(xiàn)線頭反應(yīng)，如果出現(xiàn)線頭反應(yīng)，局部紅腫，就不建議繼續(xù)等待，應(yīng)該及時(shí)拆線比較合理拆線時(shí)候也需要隨時(shí)關(guān)注傷口愈合的情況。比如高齡患者可以先拆線一半，就是間隔一針拆線一針，如果愈合很好，可以拆線剩下的一半。如果發(fā)現(xiàn)一些位置愈合不好，可以先不繼續(xù)拆線，保留一部分，傷口換藥處理，這樣可以避免一次拆線完出現(xiàn)傷口裂開(kāi)的被動(dòng)局面。再觀察三五天至一周，再拆線剩下的線。這樣往往可以避免一次都拆線可能出現(xiàn)的傷口問(wèn)題。如果拆線發(fā)現(xiàn)傷口愈合不好怎么辦呢？傷口愈合不好有一般常見(jiàn)有兩種情況，一種是傷口愈合不好局部裂開(kāi)，一種是傷口腫脹愈合不齊。如果傷口局部裂開(kāi)，而且已經(jīng)拆線完成，那就需要判斷裂開(kāi)的深度，淺表的裂開(kāi)一般可以使用無(wú)菌膠帶拉攏傷口，換藥處理，一般傷口經(jīng)過(guò)適當(dāng)換藥會(huì)自行愈合。如果拆線時(shí)候醫(yī)生判斷傷口裂開(kāi)比較深，甚至全層裂開(kāi)，這個(gè)情況一般在年紀(jì)大，合并糖尿病，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳等老年患者中比較常見(jiàn)。需要徹底換藥清創(chuàng)傷口，重新縫合裂開(kāi)的部分傷口比較合理。如果是傷口已經(jīng)愈合，但是由于局部腫脹引起傷口兩側(cè)錯(cuò)開(kāi)，拆線時(shí)候醫(yī)生判斷傷口沒(méi)有裂開(kāi)，這個(gè)情況一般可以通過(guò)換藥處理。錯(cuò)開(kāi)的傷口一般是因?yàn)榫植磕[脹比較明顯，造成傷口一側(cè)高一側(cè)低，傷口不在一個(gè)平面上，但是傷口接觸的部分已經(jīng)愈合。這樣的傷口一般會(huì)慢慢自行愈合?？梢酝瑫r(shí)使用抗生素預(yù)防傷口感染。定期換藥觀察傷口愈合情況。多數(shù)人可以通過(guò)換藥消腫傷口自行愈合。傷口就長(zhǎng)齊了，不用重新縫合傷口以上是我們臨床上常見(jiàn)的一些關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的傷口愈合問(wèn)題，僅供參考。拆線時(shí)候傷口實(shí)際情況和處理方法，需要在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行處理。千萬(wàn)不要自己處理，傷口處理需要無(wú)菌原則，普通人沒(méi)有經(jīng)過(guò)外科治療的培訓(xùn)，自己操作容易引起傷口感染等問(wèn)題。以前就有病人自行處理，涂抹自己認(rèn)為能夠促進(jìn)傷口愈合的粉末，結(jié)果導(dǎo)致傷口感染，后期處理很麻煩，非?？上??？梢砸詾榻洹?/a>
假體周?chē)P(guān)節(jié)感染（PJI）風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素假體周?chē)P(guān)節(jié)感染（PJI）是一種獨(dú)特的臨床疾病，與累及自體骨骼或關(guān)節(jié)的感染明顯不同。PJI的特征：微生物（主要是細(xì)菌，但偶爾是真菌）與宿主免疫反應(yīng)之間的復(fù)雜相互作用。啟動(dòng)PJI只需要最小的微生物負(fù)荷;病原體可以粘附在關(guān)節(jié)置換術(shù)組件的表面并形成生物膜。生物膜對(duì)多種抗菌劑表現(xiàn)出明顯的抵抗力，并且善于避免先天免疫防御。PJI中的致病微生物通常起源于皮膚微生物組，并可能在植入手術(shù)的圍手術(shù)期階段引入。這些病原體可以在術(shù)后通過(guò)血行播散或從鄰近感染組織直接接種植入物。假體是一種異物，它的存在本身就是感染的危險(xiǎn)因素。在假體關(guān)節(jié)中產(chǎn)生感染所需的微生物負(fù)荷遠(yuǎn)低于天然關(guān)節(jié)。PJI風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)相關(guān)因素：1、包括手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)90分鐘。2、手術(shù)本身的復(fù)雜性增加。3、手術(shù)并發(fā)癥，接受過(guò)初次關(guān)節(jié)置換術(shù)并在術(shù)后出現(xiàn)血腫、血清腫或傷口裂開(kāi)的患者發(fā)生PJI的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。4、受污染的手術(shù)室表面（醫(yī)院病原體可以在無(wú)生命的表面上持續(xù)存在很長(zhǎng)時(shí)間。腸球菌、化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌在干燥表面上可存活七個(gè)月，這三種菌都對(duì)傳統(tǒng)的表面清潔具有很強(qiáng)的抵抗力）
單髁置換手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌證單髁置換UKA的適應(yīng)癥從初級(jí)階段的UKA到現(xiàn)在，UKA的適應(yīng)癥一直在擴(kuò)大，禁忌癥越來(lái)越少。以前認(rèn)為年齡、肥胖、髕股關(guān)節(jié)損傷等都屬于UKA的禁忌癥。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，UKA材料和設(shè)計(jì)不斷改進(jìn)，目前公認(rèn)的UKA最佳適應(yīng)癥包括：1、前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎（AMOA），股骨內(nèi)側(cè)髁或脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨壞死2、前交叉韌帶ACL完好、內(nèi)側(cè)副韌帶MCL功能完好3、外側(cè)軟骨正?；蜉p微退4、內(nèi)翻畸形<15°，屈膝畸形<15°，膝關(guān)節(jié)可主動(dòng)屈曲≥90°UKA的禁忌癥目前對(duì)于UKA的禁忌癥，多數(shù)并沒(méi)有科學(xué)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的直接依據(jù)，而只是絕大多數(shù)專(zhuān)家學(xué)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)做出的符合一般規(guī)律的推斷。主要包括：1、ACL、MCL缺失或嚴(yán)重?fù)p傷2、關(guān)節(jié)內(nèi)畸形不能被手動(dòng)矯正3、屈膝畸形>15°，麻醉下膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲<100°4、外側(cè)間室軟骨缺損5、炎癥性關(guān)節(jié)炎（類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、色絨炎等）