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疾?。? 肩周炎
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頸椎手術(shù)后，“肩周炎”好了……1.典型病例50余歲，女性。雙肩關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重，無法上抬；被動上抬時肩關(guān)節(jié)仍然疼痛。雙手麻木無力。頸椎核磁：多節(jié)段椎間盤突出，壓迫神經(jīng)。初步診斷：頸椎病、肩周炎多節(jié)段椎間盤突出嚴(yán)重壓迫！2.治療方案患者的頸椎病的診斷是明確的。難點：術(shù)前認(rèn)為合并有雙側(cè)嚴(yán)重肩周炎（關(guān)節(jié)僵硬，甚至已無法被動活動了），擔(dān)心做完頸椎術(shù)后肩關(guān)節(jié)仍無法恢復(fù)。術(shù)前交代：原計劃做完頸椎手術(shù)后，回家做雙肩關(guān)節(jié)的康復(fù)治療！3.手術(shù)治療先做頸后路手術(shù)，手術(shù)時間＜1小時，出血≈50毫升！術(shù)中操作仔細，止血非常徹底，出血極少！術(shù)后：手術(shù)后第2天拔出引流管，安排出院。術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者雙肩關(guān)節(jié)疼痛好很多了，竟然能抬起來了！意外的治療效果！肩關(guān)節(jié)抬起來了！4.病例分析、思考頸椎病可能是肩周炎的發(fā)病原因之一。疼痛后，患者不愿意活動肩關(guān)節(jié)，久之形成嚴(yán)重的肩周炎——“冰凍肩”科研論文證實頸椎病可引起“冰凍肩”。AgingClinExpRes.2023Mar;35(3):615-620.我們這個病例不僅證實了頸椎病可能引起嚴(yán)重的肩周炎，也說明了出現(xiàn)頸椎病合并肩周炎時，首先選擇治療頸椎病，可能會極大改善肩周炎的情況。而不是之前普遍認(rèn)為的觀點——即做完頸椎手術(shù)后，再通過康復(fù)鍛煉去治療肩周炎。兩者的治療既存在先后關(guān)系，也存在因果關(guān)系?。。?！門診加號、預(yù)約，脊柱疑難雜癥?。?！
肩周炎 vs 肩袖損傷：如何精準(zhǔn)區(qū)分與科學(xué)應(yīng)對肩膀疼痛是困擾許多人的常見問題，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因混淆肩周炎和肩袖損傷，導(dǎo)致錯誤鍛煉或延誤治療。今天我們從醫(yī)學(xué)角度，用一張對比表+生活案例，帶你看懂兩者的核心區(qū)別！一、病因篇：它們是如何發(fā)生的？1.肩周炎（凍結(jié)肩）——關(guān)節(jié)被“凍”住了??本質(zhì)問題：肩關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、粘連、攣縮，像被膠水黏住的塑料袋，活動空間越來越小。???高危人群：50歲左右女性（占60%）、糖尿病患者（風(fēng)險高3倍）、長期肩部制動者（如骨折后）。???典型誘因：無明顯外傷史，可能和免疫力異常、甲狀腺疾病相關(guān)，部分患者“不知不覺”就發(fā)病。2.肩袖損傷——肌腱“繩子”斷了本質(zhì)問題：肩袖肌腱（尤其是岡上?。┌l(fā)生磨損或撕裂，如同長期拉扯的皮筋突然斷裂。?高危人群：???年輕人：健身舉鐵、羽毛球扣殺等反復(fù)過頂運動者；???中老年：50歲以上人群（肌腱退變+鈣化），輕微外傷（如提重物）即可引發(fā)撕裂。???關(guān)鍵誘因：外傷史明確（如摔倒時手撐地）、長期搬運重物、粉刷工等職業(yè)。二、癥狀篇：5分鐘自測小技巧疼痛特點：肩周炎??持續(xù)性鈍痛，夜間痛醒（翻身壓到肩膀就疼）??沒有明確痛點，整個肩膀“彌漫性”疼痛肩袖損傷??抬臂到特定角度劇痛（如梳頭、晾衣服）??按壓肩峰前下方有明顯痛點活動受限肩周炎??自己動不了，別人幫你抬胳膊也困難??外旋受限最典型（女性扣內(nèi)衣困難）肩袖損傷??自己抬不起胳膊，但醫(yī)生可以幫你抬到正常高度??外展60°-120°時劇痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力???肩袖損傷抬臂無力（尤其對抗阻力時）????病程進展肩周炎??分三期：疼痛→僵硬→緩解（自然病程1-3年）肩袖損傷??不治療會持續(xù)加重，小撕裂可能變成大破口生活案例對比：?-王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人幫忙，晚上痛到睡不著，半年后連廁所都擦不了。?張教練（肩袖損傷）：打羽毛球扣殺后肩膀劇痛，抬手發(fā)球時疼到“脫力”，但別人幫他舉胳膊卻不疼。三、影像檢查：醫(yī)生靠什么“斷案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺???肩周炎：可能顯示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松???肩袖損傷：慢性損傷可見肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生?2.超聲：快速篩查首選???-肩周炎：關(guān)節(jié)囊增厚、積液???-肩袖損傷：直接看到肌腱斷裂口（準(zhǔn)確率>90%）?3.MRI（核磁共振）：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”???肩周炎：關(guān)節(jié)囊明顯縮?。ㄕ＜s30ml，嚴(yán)重者<10ml）???肩袖損傷：清晰顯示撕裂范圍、肌肉萎縮程度?關(guān)鍵提示：50歲以上人群初次就診推薦“X光+超聲”組合，疑似肩袖損傷務(wù)必做MRI！四、治療篇：選錯方法可能加重病情！肩周炎治療重點：打破“凍結(jié)”1.急性疼痛期：???-口服布洛芬等消炎止痛藥???-痛點注射（激素+局麻藥）快速緩解疼痛???-切忌暴力拉伸！否則可能加重炎癥?2.凍結(jié)期：???-階梯式康復(fù)：熱敷后做“鐘擺運動”“爬墻訓(xùn)練”???-關(guān)節(jié)腔液壓擴張術(shù)：注射生理鹽水撐開粘連關(guān)節(jié)囊?頑固病例：全麻下手法松解或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?肩袖損傷治療重點：保護“斷繩”1.部分撕裂：???-佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具4-6周???-超聲引導(dǎo)下PRP（富血小板血漿）注射促進愈合???-康復(fù)訓(xùn)練：早期避免抬手動作，重點強化肩胛骨穩(wěn)定性?2.全層撕裂：???-關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肌腱（黃金修復(fù)期：傷后3個月內(nèi)）??-術(shù)后康復(fù)：6周內(nèi)絕對制動，逐步開始被動-主動活動???絕對禁忌：?-肩袖損傷患者盲目做“甩肩”“拉吊環(huán)”等動作——可能把破口越扯越大！?-肩周炎患者長期不敢活動——會加速關(guān)節(jié)僵硬！五、疼痛科醫(yī)生特別提醒1.夜間痛≠肩周炎！糖尿病患者突發(fā)肩痛需優(yōu)先排查肩周炎，而夜間痛+抬臂無力更提示肩袖損傷。?2.康復(fù)訓(xùn)練要個性化：肩周炎需要“漸進式拉伸”，肩袖損傷強調(diào)“保護性肌力訓(xùn)練”。?3.及時就醫(yī)信號：肩膀疼痛持續(xù)2周不緩解、抬臂時出現(xiàn)“突然卡住”或“無力墜落”現(xiàn)象。?肩周炎是“凍住的關(guān)節(jié)”，要溫柔解凍；肩袖損傷是“斷了的肌腱”，需及時修補。找準(zhǔn)病因才能精準(zhǔn)治療，別再讓肩膀替你的“誤會”買單！