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尿路梗阻
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院
簡(jiǎn)稱: 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院
公立二甲綜合醫(yī)院
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上海六院傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)首發(fā)：尿道懸吊輔助吻合術(shù)破解復(fù)雜后尿道狹窄難題2025年1月4日，上?！虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際權(quán)威期刊《Worldjournalofurology》發(fā)表重要研究成果，首次報(bào)道尿道懸吊輔助吻合術(shù)在復(fù)雜長(zhǎng)段后尿道狹窄治療中的突破性應(yīng)用。這項(xiàng)技術(shù)以91.7%的高成功率，為反復(fù)手術(shù)失敗、排尿困難多年的復(fù)雜尿路狹窄患者帶來(lái)治愈新希望，標(biāo)志著我國(guó)在泌尿外科修復(fù)重建領(lǐng)域邁入國(guó)際領(lǐng)先行列。復(fù)雜長(zhǎng)段后尿道狹窄（狹窄長(zhǎng)度>4厘米）常由骨盆骨折、多次手術(shù)失敗引發(fā)，患者面臨排尿困難、尿路感染、甚至尿道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術(shù)因視野暴露困難、瘢痕難以清除、吻合張力高等問(wèn)題，復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%。傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性提出“懸吊減張+精準(zhǔn)吻合”技術(shù)體系，通過(guò)四大核心步驟實(shí)現(xiàn)突破：擴(kuò)大視野：Y形切口聯(lián)合恥骨下緣部分切除，徹底暴露深部狹窄段；懸吊減張：在2、5、7、10點(diǎn)位懸吊近端尿道，縮短吻合距離，降低張力；精準(zhǔn)重建：保留尿道血供，黏膜對(duì)位誤差<0.5毫米；復(fù)合修復(fù)：同步處理尿道瘺、假道等復(fù)雜病變，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。研究納入24例曾接受1-4次手術(shù)仍復(fù)發(fā)的極重度患者（平均狹窄長(zhǎng)度5.1厘米），結(jié)果顯示：手術(shù)時(shí)間：平均155分鐘（較傳統(tǒng)術(shù)式縮短40%）；排尿恢復(fù)：22例（91.7%）術(shù)后尿流率>15毫升/秒，最大流速達(dá)36.2毫升/秒；長(zhǎng)期效果：中位隨訪13.6個(gè)月僅2例復(fù)發(fā)，1例通過(guò)二次手術(shù)成功修復(fù)；“這項(xiàng)技術(shù)首次將懸吊理念引入尿道重建領(lǐng)域，解決了深部狹窄暴露不足和吻合張力的世界性難題。”傅強(qiáng)教授表示，“團(tuán)隊(duì)通過(guò)改良器械和縫合策略，使手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，尤其適合基層醫(yī)院推廣?！蔽磥?lái)展望：讓更多患者告別“終身帶管”傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)門(mén)診信息出診時(shí)間：每周一、四上午（上海六院泌尿外科特需門(mén)診）傅強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
新型溫控尿道支架治療反復(fù)前列腺手術(shù)后導(dǎo)致的膀胱頸攣縮各種原因?qū)е碌念B固性膀胱出口梗阻，尤其是：高齡、基礎(chǔ)條件差的病人伴發(fā)明顯的前列腺梗阻、又無(wú)法耐受常規(guī)麻醉手術(shù)，多次前列腺手術(shù)后的膀胱頸攣縮，反復(fù)手術(shù)后無(wú)法解決的長(zhǎng)段尿道狹窄，嚴(yán)重的括約肌痙攣無(wú)法緩解的患者，是臨床常見(jiàn)病，也是泌尿外科難以處理的問(wèn)題。隨著材料學(xué)的發(fā)展，目前新興的溫控可變形尿道支架，以超微創(chuàng)，可逆，術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，應(yīng)用在上述患者當(dāng)中，取得了很好的手術(shù)療效?；颊呤中g(shù)中僅需要靜脈麻醉，經(jīng)尿道植入溫控支架，測(cè)量狹窄長(zhǎng)度后，將支架置入相應(yīng)位置，尿道內(nèi)打入60-65度熱水后支架相應(yīng)部位膨大固定支架位置。整個(gè)手術(shù)過(guò)程基本不出血，部分患者術(shù)后尿管不用植入，可以即刻排尿。因此對(duì)于上述頑固的尿路梗阻患者，溫控支架不失為一種治療選擇。北京博愛(ài)醫(yī)院泌尿外科二科科普號(hào)
體內(nèi)放置輸尿管支架要注意哪些事項(xiàng)？輸尿管支架管在臨床上應(yīng)用廣泛，是一種高分子材料制成的中空管子。因兩端卷曲形似"J"，又名"D-J"管，又因兩端形似豬尾，稱之為"豬尾巴管”。上端放置于腎盂內(nèi)，下端放置于膀胱，中間通過(guò)輸尿管。常應(yīng)用于泌尿結(jié)石手術(shù)、泌尿系腫瘤、輸尿管狹窄等，能起到引流腎臟尿液、解除輸尿管梗阻及促進(jìn)術(shù)后輸尿管愈合等作用。在體內(nèi)留置輸尿管支架期間注意哪些事項(xiàng)？1、質(zhì)地：因較硬材質(zhì)的輸尿管支架管會(huì)加重排尿困難，腰腹部酸脹等癥狀。需選擇親水涂層的硅膠輸尿管支架管，該材質(zhì)質(zhì)地軟，具有組織相容性的特點(diǎn)。2、長(zhǎng)度：根據(jù)輸尿管長(zhǎng)度選擇。輸尿管支架管的末端對(duì)膀胱壁的摩擦、刺激是導(dǎo)致支架管相關(guān)癥狀（如疼痛、尿路刺激癥狀）的主要原因。支架管在膀胱內(nèi)長(zhǎng)度越長(zhǎng)，刺激膀胱黏膜的面積越大，產(chǎn)生刺激癥狀越明顯。3、直徑：選擇直徑較細(xì)支架管，直徑較細(xì)的支架管更柔軟、易彎曲，對(duì)輸尿管腔的壓迫較少。4、種類：根據(jù)情況個(gè)體化選擇，主要為"單J"管和"雙J管"。在日常生活中還要注意以下事項(xiàng)：1、每天飲水量2000ml以上。2、適當(dāng)活動(dòng)、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)度活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致輸尿管支架移位。3、避免憋尿，及時(shí)排空膀胱，能有效緩解尿液返流現(xiàn)象。4、出院后建議用藥：左氧氟沙星抗感染治療3天，預(yù)防尿路感染；遵醫(yī)囑口服坦索羅辛，口服1次1粒，1天1次，建議在晚餐后或睡前服用?？梢愿纳魄傲邢傺滓鸬呐拍蚶щy，對(duì)輸尿管結(jié)石具有一定的輔助治療作用。5、輸尿管皮膚造口病友，請(qǐng)根據(jù)支架管材質(zhì)按時(shí)更換輸尿管支架管，并保持其通暢，每日飲水?dāng)z入量為2000-3000ml/d，以保持尿液引流通暢。??鐘山醫(yī)生的科普號(hào)