深圳市第三人民醫(yī)院

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疾?。? 肝腹水
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肝腹水科普知識 查看全部

肝癌引起腹水怎么治療？肝癌引發(fā)腹水的治療需多維度考量，根據(jù)腹水程度、患者身體狀況及腫瘤發(fā)展情況，綜合運(yùn)用藥物、穿刺引流、手術(shù)等多種手段，旨在減輕腹水癥狀、改善機(jī)體狀態(tài)、延緩病情進(jìn)展。1、藥物治療：針對肝癌引發(fā)的腹水，藥物治療可調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝平衡，促進(jìn)多余水分排出。通過改善肝臟功能、減少腹水生成，同時增強(qiáng)機(jī)體對腹水的吸收能力，緩解腹脹等不適癥狀，在一定程度上控制腹水進(jìn)展，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。2、限制鈉鹽攝入：減少鈉鹽攝入能夠降低體內(nèi)鈉水潴留，減輕腹水形成。通過控制飲食中鹽的含量，減少血管內(nèi)液體滲出至腹腔，從源頭上緩解腹水癥狀。這一方式雖不直接消除腹水，但對腹水的控制和預(yù)防加重具有重要意義。3、腹腔穿刺引流：當(dāng)腹水量較大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、呼吸困難等癥狀時，腹腔穿刺引流可快速減輕腹腔壓力。在無菌操作下，將腹水引出體外，迅速緩解患者痛苦。同時可根據(jù)引流情況，結(jié)合其他治療手段，進(jìn)一步改善患者的病情。4、肝臟移植：對于符合條件的患者，肝臟移植可從根本上解決肝癌及腹水問題。通過植入健康肝臟，恢復(fù)肝臟正常功能，消除導(dǎo)致腹水產(chǎn)生的病因。但肝臟移植對患者身體狀況和供體匹配要求較高，需嚴(yán)格評估，術(shù)后也需長期進(jìn)行免疫抑制治療。單純通過藥物等保守治療，腹水易反復(fù)，對生存期改善有限。腹腔穿刺引流等手段雖能快速緩解癥狀，但未觸及根本病因。肝臟移植若成功，可顯著改善預(yù)后，但受多種因素制約。綜合運(yùn)用多種治療方式，動態(tài)監(jiān)測病情變化并調(diào)整治療方案，對改善患者生存狀態(tài)和延長生存期具有重要意義。肝癌如何預(yù)防腹水控制基礎(chǔ)肝功能：積極維護(hù)肝臟功能，遵醫(yī)囑規(guī)范治療肝癌，避免肝功能持續(xù)惡化。通過介入、靶向等治療手段控制腫瘤進(jìn)展，減少肝臟組織破壞，維持白蛋白合成能力，降低因低蛋白血癥引發(fā)腹水的風(fēng)險。調(diào)節(jié)體液平衡：嚴(yán)格管理飲食中的鈉、水?dāng)z入，限制高鹽食物，根據(jù)尿量調(diào)整飲水量。定期監(jiān)測電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，必要時遵醫(yī)囑使用利尿劑，促進(jìn)多余水分排出，維持體內(nèi)滲透壓穩(wěn)定，預(yù)防腹水積聚。防治并發(fā)癥：積極防治門靜脈高壓、肝靜脈阻塞等并發(fā)癥，這些情況易導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管壓力升高，液體滲出形成腹水。通過藥物、手術(shù)等方式降低門脈壓力，改善肝臟血液循環(huán)，減少腹水發(fā)生的誘因。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
不是所有癌癥病人的腹水都是癌性腹水?什么是腹水，簡單地說就是腹腔里的水多了。腹水的產(chǎn)生的原因是多方面的。最常見的是腹腔的炎癥引起來的，比如闌尾穿孔了引起的腹膜炎，消化道穿孔引起的彌漫性腹膜炎；還有營養(yǎng)不良引起來的，過渡的消耗或者食物攝入量不足可以引起，比如上世紀(jì)60年代末，三年自然災(zāi)害的時候，很多的餓肚子，引起來的全身水腫、大肚子??；晚期肝硬化的人患者也會由于門靜脈的壓力升高而引起；晚期癌癥患者由于腹腔里面廣泛的癌細(xì)胞在腹膜上面種植也會引起。醫(yī)生在面對腹水的時候總是需要仔細(xì)的鑒別診斷。今天說的事情是劉先生的事。劉先生是我一個親戚的朋友，二年前的7月他在我這里做的手術(shù)，前幾天他打電話咨詢我，問我可不可以喝點(diǎn)酒，我才又想起他來。2022年5月的時候他忽然發(fā)現(xiàn)他的小便很黃，像濃茶水一樣，而且眼睛黃了、身上的皮膚也黃了，還很癢，不停地?fù)?，皮膚都抓破了，身上許多皮疹。他去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院檢查，化驗(yàn)了一個肝功能，膽紅素300多了，轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶都很高，腫瘤指標(biāo)CA19-9也很高，還有乙肝陽性。查了一個上腹部的CT和磁共振，發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)外的膽管都很擴(kuò)張，膽總管的下端到進(jìn)入十二指腸的那一段閉塞了，診斷考慮是膽總管下端癌。同時還有肝硬化、腹腔里有大量的腹水。那現(xiàn)在問題來了，診斷基本明確了，該怎么治療呢？一般來說，膽總管下端癌是要做胰十二指腸切除的，和胰腺頭部癌一樣的手術(shù)方式，創(chuàng)傷是比較大的?？墒撬懈顾t(yī)生就不能下決定手術(shù)了。他從老家來到南京的一家醫(yī)院，因?yàn)樗哪懣偣芏氯前┰斐傻模识t(yī)生考慮他的腹水可能是癌癥腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移引起來的，一般都是這樣的，這樣的情況是沒有手術(shù)的價值的。所以醫(yī)生沒有建議他做大手術(shù)，而是讓他做個經(jīng)十二指鏡放置膽道支架，解決黃疸的問題。這個思路是合理的思路，可是他的膽管已經(jīng)完全堵死了，放的時候沒有成功，還引起了胰腺炎。還好，胰腺不算重，經(jīng)過治療緩解了?？墒窍旅嬉徊皆趺崔k呢？沒有法進(jìn)行進(jìn)一步的治療了。沒有辦法的時候，他托我的親戚找到了我，他知道我是看肝膽胰這方面疾病的醫(yī)生，于是咨詢我的看法?？紤]到膽管癌因?yàn)槎氯懝芤瘘S疸的緣故，大多發(fā)現(xiàn)比較早，出現(xiàn)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的概率比較小，而且他還有肝硬化，血里的白蛋白水平比較低，因此，我告訴他：“你的腹水可能不一定的癌廣泛轉(zhuǎn)移引起的，可能與你肝硬化、營養(yǎng)不良有關(guān)，可以先查腹水里的癌細(xì)胞，明確是否是癌轉(zhuǎn)移所致，同時進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，如果營養(yǎng)改善了以后腹水能夠全部吸收掉，就可能說明腹水是營養(yǎng)不良引起來的，那還有手術(shù)切除的機(jī)會?！彼图依锶寺犖疫@么說，全家都升起了一線希望，就轉(zhuǎn)到了我所在的醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院。他想試試我說的治療方案。接手了以后，我發(fā)現(xiàn)他腹脹很厲害，腹腔里大量的腹水。于是我先給他的腹腔穿刺放了一根管子，每天排500-1000ml腹水，既減輕他的腹脹，又能取腹水化驗(yàn)找其中可能存在的脫落的癌細(xì)胞?？紤]到他剛發(fā)過胰腺炎，還不能大量經(jīng)口進(jìn)食，我又給他放了一個鼻腸營養(yǎng)管，從鼻子一直放到小腸里，避免經(jīng)口進(jìn)食對胰腺的刺激，每天給他泵腸內(nèi)營養(yǎng)液，同時靜脈里補(bǔ)充白蛋白和腸外的靜脈營養(yǎng)。查了腹水里的3次脫落細(xì)胞，均沒有找到癌細(xì)胞。就這樣耐心地治療了二周，他的營養(yǎng)狀況改善了，腹水也消失了。拔除了腹腔穿刺引流管，不放腹水了也沒有再有腹水產(chǎn)生，這也從另一方面證實(shí)他的腹水是營養(yǎng)不良所引起的，排除了癌細(xì)胞腹腔種植轉(zhuǎn)移的可能性。經(jīng)過他和家里人的慎重考慮和我們的仔細(xì)評估，他決定行手術(shù)治療切除腫瘤，做胰十二指腸切除術(shù)。7月底的時候他接受了手術(shù)治療。因?yàn)橛懈斡不舶l(fā)過胰腺炎，手術(shù)比較難做，也做得比較辛苦，組織很脆，一碰就出血。因?yàn)槟[瘤在膽管的下端，故而胃沒有切，做了保留幽門的胰十二指腸切除手術(shù)。艱難的手術(shù)做了6個多小時，還算順利，沒有什么大的波折，術(shù)后回到普通病房繼續(xù)治療。術(shù)后的恢復(fù)不是很順暢，出現(xiàn)了胰瘺，好在放置的引流管的位置挺好，引流很通暢，腹腔里沒有聚積液體。于是一邊抗感染治療、一邊腸內(nèi)腸外的營養(yǎng)支持，差不多2個月才完全恢復(fù)出院?；丶液笪易屗煤贸詵|西，同時補(bǔ)充胰酶幫助消化吸收，他的體重也逐漸增加，出院后2個月來看我的時候已經(jīng)是面色紅潤了。由于腫瘤還算是比較早的，淋巴結(jié)也沒有轉(zhuǎn)移，因此也沒有建議他做化療放療，現(xiàn)在他家里每天的生活也不錯，比較愜意?；仡^再看看他的診療過程，其實(shí)糾結(jié)的點(diǎn)在他的腹水上，一般慣性思維多考慮是癌性腹水的可能。這樣的情況下，癌性腹水是屬于癌癥晚期的表現(xiàn)，一般是不做手術(shù)切除的。我們也是仔細(xì)分析、小心地求證才排除癌性腹水的可能，最終安排手術(shù)。他的肝硬化、胰腺炎的病史導(dǎo)致了他的愈合能力比別人差了一些，并發(fā)癥的發(fā)生率也高上一些，好在處理都比較到位，他也得以順利的康復(fù)。最后，我要說的是，癌癥患者的腹水也不一定都是癌性腹水，要跳開慣性思維來看問題，辯證性地分析，有時候也可以給患者一片藍(lán)天。