深圳市兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾病： 兒童保健
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維生素A、維生素D維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長發(fā)育中有重要的作用。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，目前嚴重的兒童維生素AD缺乏已經(jīng)較為少見，僅見于偏遠落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見，可占兒童的10%-50%。發(fā)達地區(qū)的嬰幼兒由于每日補充維生素AD，缺乏者較為少見。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補充維生素AD的越來越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過化學方法/酶法進行工業(yè)化生產(chǎn)，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒有任何區(qū)別；不同產(chǎn)地/廠家生產(chǎn)的維生素AD物質(zhì)也沒有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識（2024）》，兒童預防維生素AD缺乏的推薦劑量如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位每天口服2000–4000單位，持續(xù)1個月，后改成400–800單位每天維持。15–30萬單位肌注1次，1個月后開始400–800單位每天維持。維生素AD可導致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見。維生素AD中毒一般偶爾見于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯誤地使用瓶裝維生素AD的時候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬單位或每天5–10萬單位持續(xù)半年。相當于1500單位的維生素A一次性服用200?；蛎刻?0–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、上皮細胞、骨骼健康等。維生素A的主要來源為食物（動物肝臟、海魚、乳制品及動物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當量計）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動物來源：如海魚、蛋黃、肝臟、乳制品及動物油脂制品。此外，人類可以通過自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。維生素D目前已經(jīng)普及且廉價，過去一度采用的通過陽光照射來合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺。維生素D的劑量換算（以維生素D?計）：1000單位=25微克好發(fā)年齡：3月齡–2歲顱骨軟：3-6月齡方顱(額顳凸)：4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門大：6月齡后出牙遲：1歲左右脊柱/腿型:會坐/會站后
兒童腹痛的原因及治療兒童肚子痛的常見原因與科學應對指南兒童肚子痛是成長過程中最常見的癥狀之一，約60%的學齡前兒童每年至少經(jīng)歷3次腹痛發(fā)作。本文基于兒科醫(yī)學指南，結合臨床實踐經(jīng)驗，為家長解析六大高頻病因及應對策略。?一、功能性腹痛：占兒童腹痛的70%-80%這類非器質(zhì)性疼痛多見于3-12歲兒童，典型表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛，常與進食、排便或情緒波動相關。發(fā)作時腹部柔軟無壓痛，各項實驗室檢查均正常。最新研究顯示，兒童功能性腹痛與腸道菌群失調(diào)密切相關，采用低FODMAP飲食配合益生菌調(diào)理（如鼠李糖乳桿菌GG株）可有效改善癥狀。建議家長記錄"腹痛日記"，追蹤發(fā)作時間、誘因及緩解方式，有助于制定個性化干預方案。?二、感染性腹痛：需警惕的急癥信號?病毒性胃腸炎：秋冬季高發(fā)，伴隨嘔吐、水樣便，易引發(fā)脫水?？诜a液鹽（ORS）配合蒙脫石散是黃金治療方案，WHO推薦每公斤體重50-100ml/天。?細菌性腸炎：血便、里急后重是重要指征，大便培養(yǎng)確診后需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟等抗生素。?手足口?。嚎谇话捳畎橹似ふ顣r可能波及腸道，需隔離觀察。?三、解剖結構異常：不容忽視的器質(zhì)性疾病?腸套疊：2歲以下嬰幼兒突發(fā)劇烈哭鬧、果醬樣便，需立即進行空氣灌腸復位?幽門狹窄：頻繁嘔吐奶瓣伴體重不增，超聲檢查可確診，需外科手術治療?腎結石：多發(fā)于肥胖兒童，劇烈腰背部放射痛，尿常規(guī)可見紅細胞管型?四、營養(yǎng)代謝因素?乳糖不耐受：喝奶后1-2小時出現(xiàn)腹脹，改用無乳糖配方奶粉?食物蛋白過敏：常見于牛奶、雞蛋，血清IgE檢測可明確診斷?缺鐵性貧血：長期腹痛伴面色蒼白，血紅蛋白<110g/L需鐵劑治療?五、家庭護理要點?體位管理：急性期采取屈膝側臥位緩解疼痛，避免強制按壓腹部?熱敷療法：用40℃熱水袋敷于肚臍周圍10-15分鐘，每日2-3次?飲食調(diào)節(jié)：急性期給予米粥、面條等清淡流食，恢復期逐步加入蘋果泥、香蕉等富含鉀的食物?心理疏導：通過繪本、游戲轉(zhuǎn)移注意力，避免形成疼痛相關的條件反射?六、就醫(yī)警戒線出現(xiàn)以下情況需立即就診：?持續(xù)疼痛超過6小時未見緩解?伴隨發(fā)熱≥39℃或低溫（<36℃）?出現(xiàn)黃疸、意識改變、尿量減少等全身癥狀?腹部觸診發(fā)現(xiàn)明顯壓痛、反跳痛或包塊
腺病毒感染：孩子反復高熱不退，可能是它在“作怪”！親愛的家長朋友們，當您的孩子突然出現(xiàn)反復高熱、扁桃體化膿，甚至查血發(fā)現(xiàn)炎癥指標升高時，您是否也曾焦急萬分，以為這是細菌感染，輸液后卻發(fā)現(xiàn)孩子依然高熱不退？其實，這些癥狀的背后，可能隱藏著一個容易被忽視的“元兇”——腺病毒感染！什么是腺病毒感染？腺病毒是一種常見的病毒，主要通過呼吸道飛沫、接觸傳播，甚至可以通過消化道感染。全年均可發(fā)病，夏季容易通過公共游泳池傳播。兒童更容易感染腺病毒。腺病毒感染有哪些表現(xiàn)？腺病毒感染的癥狀與細菌感染非常相似，容易被誤診。以下是常見的表現(xiàn)：?1.反復高熱：體溫常超過39℃，甚至超過40℃，退燒藥效果不佳，通常持續(xù)3-7天甚至更久。2.扁桃體化膿：扁桃體紅腫，表面可見白色滲出物，容易被誤診為細菌性扁桃體炎。?3.呼吸道癥狀：咳嗽、流涕、咽痛等，部分孩子可能出現(xiàn)肺炎。4.其他癥狀：淋巴結腫大、眼紅、嘔吐、腹瀉等。為什么容易被誤診為細菌感染？腺病毒感染后，孩子的血常規(guī)檢查常顯示白細胞和C反應蛋白（CRP）升高，這與細菌感染非常相似，容易被誤診，用抗生素治療自然無效，孩子高熱不退，家長干著急。如何確診腺病毒感染？如果孩子反復高熱、扁桃體化膿，且抗生素治療無效，應盡快去兒童感染科。醫(yī)生可快速識別各種發(fā)熱性疾病的病因，并做相關檢查確診，如咽拭子做腺病毒核酸檢測（PCR）等。腺病毒感染如何治療？目前，腺病毒感染無特效抗病毒藥物，治療以對癥支持為主：1.退熱治療：使用退燒藥（如布洛芬或?qū)σ阴０被樱┛刂企w溫。2.補液治療：高熱和可能導致脫水，需及時補充水分和電解質(zhì)。3.緩解癥狀：如止咳、化痰、緩解咽痛等。4.密切觀察：警惕重癥腺病毒感染，如腺病毒肺炎等，必要時住院治療。感染科：發(fā)熱性疾病的“偵探專家”兒童感染科專注于各種發(fā)熱性疾病的診治，可快速別別發(fā)熱病因。如果您的孩子反復高熱不退，請及時到感染科就診，我們將通過精準的診斷和科學的診治，讓孩子早日康復！作者簡介:葉芝旭兒童感染科?博士副主任醫(yī)師????上海兒童醫(yī)學中心貴州醫(yī)院兒童感染科負責人兒科學博士（兒童呼吸專業(yè)）碩士研究生導師畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學兒科學貴州省高層次創(chuàng)新型人才（千層次）獲貴州省醫(yī)學科技進步獎一等獎1項主持完成國家自然科學基金1項，主持省級課題、市廳級課題多項以第一作者及通訊作者發(fā)表論文多篇曾于上海兒童醫(yī)學中心進修呼吸科及感染科1年。擅長：呼吸道感染、發(fā)熱、各種病原感染、淋巴結腫大、反復感染、各系統(tǒng)感染，感染性疾病預防、疫苗接種評估、免疫評估。門診時間：周一下午（兒童綜合內(nèi)科特需門診）周二上午、周日下午（兒童感染專科專家門診）周四下午（兒童綜合內(nèi)科專家門診）