血管外科

近期，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科黃智勇主任團隊收治了一位腹主動脈瘤破裂的患者。經(jīng)過醫(yī)生團隊緊張地搶救，終于將患者的生命從死神的手中奪了回來。這位患者81歲了，患有高血壓。雖然患者每年都會做體檢，但由于體檢時只做了超聲而沒有做腹部CT，所以一直沒能及早發(fā)現(xiàn)這個腹主動脈瘤。而等到知道這個動脈瘤的存在時，就已經(jīng)是在它已經(jīng)發(fā)生破裂出血，嚴重威脅患者生命安全的時候了。很多老年人都有和這位患者類似的問題：雖然意識到了體檢的重要性，每年也都做體檢，但往往會漏掉腹部主動脈相關(guān)的檢查。為什么說老年人體檢時一定要檢查腹部主動脈？腹主動脈是人體的大動脈，主要負責(zé)腹腔臟器和腹壁的血液供應(yīng)。老年人由于動脈粥樣硬化，或創(chuàng)傷、感染、結(jié)核、先天發(fā)育不良等原因，可導(dǎo)致腹主動脈壁薄弱，容易形成腹主動脈瘤。腹主動脈瘤不是腫瘤，而是腹主動脈壁上的永久性的異常擴張或者膨出。腹主動脈瘤就如同一個膨大的氣球，里面流動的高壓血流會將“氣球”越吹越大，一旦破裂，就會發(fā)生致命性的大出血，并在短時間內(nèi)奪去患者的生命。腹主動脈瘤的高危因素包括：年齡>60歲、男性、吸煙史、家族史、動脈瘤病史、高血壓病史、高血脂病史。由于腹主動脈瘤在發(fā)生和進展的過程中通常是無癥狀的，所以，老年人，尤其是有高血壓、高血脂病史的老年人，體檢的時候一定不要漏掉腹部主動脈相關(guān)的檢查。早發(fā)現(xiàn)問題，早干預(yù)，才能更好地守護健康。體檢時，什么項目查腹部主動脈才是最有效的？彩超是腹主動脈瘤最常見的篩查手段，簡便、無創(chuàng)、價廉，敏感性達到了90%以上。我們建議65歲以上的男性，特別是吸煙的男性，一生至少做一次腹主動脈彩超進行篩查。吸煙的65歲以上女性也需要進行腹主動脈彩超篩查。但由于彩超篩查腹主動脈瘤對操作者的依賴性過強，且容易受到腸道氣體的干擾，還是會出現(xiàn)遺漏，就像一開始我們提到的這個病例一樣。所以，我們建議老年人體檢的時候也要做腹部CT，它能夠更準(zhǔn)確地檢查腹主動脈是否存在病變。如果篩查出來有腹主動脈瘤應(yīng)該怎么辦？腹主動脈瘤破裂的風(fēng)險與血管直徑相關(guān)。當(dāng)血管直徑大于5cm，就要考慮進行介入或者外科手術(shù)；如果血管還沒大到5cm，要注意定期復(fù)查。如果血管直徑在3-4cm，要保證每2-3年復(fù)查一次；如果血管直徑超過4cm，就需要每年復(fù)查；超過了4.5cm，最好每3個月復(fù)查一次。篩查發(fā)現(xiàn)比較小的腹主動脈瘤應(yīng)該怎么辦？做好定期復(fù)查?？刂坪醚獕海詈每刂圃?30/80mmHg以下，心率盡可能控制在70次/分以下。遵醫(yī)囑使用藥物，如他汀類藥物、阿司匹林等。保證低鹽、低脂的清淡飲食，增加蔬菜水果的攝入。密切觀察自身情況，如果出現(xiàn)腹痛加重、乏力、血壓下降，需要重視，及時就診。

據(jù)統(tǒng)計，我國目前慢性腎臟病患病率高達10.8%，其中，約1%的慢性腎臟病患者會發(fā)展為終末期腎衰竭，也就是尿毒癥。尿毒癥患者的腎臟不能正常工作，這時就需要一種治療來替代人體腎臟的功能。血液透析就是尿毒癥患者治療的主要方式。血液透析血液透析就是通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過透析器，血液與透析液通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸。血液透析的患者一般需要在手臂上做動靜脈內(nèi)瘺，即通過外科手術(shù)，把手臂上的一條動脈和靜脈吻合在一起，使靜脈“動脈化”。動靜脈內(nèi)瘺是患者血液透析的重要通道。經(jīng)過動靜脈內(nèi)瘺，動脈血流至靜脈內(nèi)，使靜脈的血流量能滿足透析需要。同時，靜脈血管血流量增加，壓力增高，血管壁也逐漸增厚，便于長期反復(fù)穿刺。可以說，動靜脈內(nèi)瘺就是血液透析患者的“向生之路”。然而，由于血液透析需要長期反復(fù)穿刺動靜脈內(nèi)瘺，容易導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生、瘢痕形成，造成動靜脈內(nèi)瘺狹窄，甚至造成血管閉塞，使動靜脈內(nèi)瘺徹底喪失了透析功能，堵塞了尿毒癥患者的“向生之路”。動靜脈內(nèi)瘺狹窄的傳統(tǒng)治療方法主要有血管狹窄段切除術(shù)、內(nèi)膜剝離、動靜脈內(nèi)瘺再造和人造血管等。但這些方法創(chuàng)傷大、技術(shù)要求高，并不適合廣泛開展。經(jīng)皮靜脈球囊擴張術(shù)經(jīng)皮靜脈球囊擴張術(shù)是治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄的一項新技術(shù)。經(jīng)皮靜脈球囊擴張術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，就是在傳統(tǒng)數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)方法（DSA）或超聲的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺動靜脈內(nèi)瘺，送入球囊擴張導(dǎo)管，對血管的狹窄部分進行擴張，使狹窄部位恢復(fù)正常的血管內(nèi)徑，整個過程只需要十幾分鐘。經(jīng)皮靜脈球囊擴張術(shù)的優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、無輻射傷害、對血管破壞少、手術(shù)時間短、術(shù)后康復(fù)期短，動靜脈內(nèi)瘺在手術(shù)當(dāng)天就可以繼續(xù)使用。除了血液透析患者治療動靜脈內(nèi)瘺狹窄之外，經(jīng)皮靜脈球囊擴張術(shù)也可以用于治療急性血栓形成和靜脈高壓。經(jīng)皮靜脈球囊擴張術(shù)是目前血液透析患者治療動靜脈內(nèi)瘺狹窄最好的選擇，為血液透析患者重新疏通了“向生之路”。

最近，羅湖區(qū)人民醫(yī)院田宇醫(yī)生又接診了幾例下肢靜脈曲張的患者，最終，這些患者都通過激光治療使病情得到了明顯好轉(zhuǎn)。 下圖分別展示了兩例患者術(shù)前和術(shù)后的狀況?？梢钥吹剑g(shù)前，患者的腿部都有明顯的靜脈壁擴張、膨出和迂曲，而經(jīng)過激光治療后，患者的靜脈膨出消失，腿部也沒有留下明顯的疤痕。 術(shù)前術(shù)后對比圖 術(shù)前術(shù)后對比圖 這一方面說明下肢靜脈曲張的激光治療是非常微創(chuàng)、有效且安全的，另一方面也說明了醫(yī)生的專業(yè)水平較高。 下肢靜脈曲張是什么??？ 下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈的瓣膜功能障礙，使靜脈內(nèi)血液反流，隨著靜脈內(nèi)血液瘀滯及靜脈內(nèi)壓力的升高，久而久之就可以導(dǎo)致受累的靜脈壁擴張、膨出和迂曲，表現(xiàn)為靜脈迂曲呈條索狀、團塊狀，腿部酸漲、疼痛、沉重感和水腫等。若沒有及時治療，靜脈曲張會誘發(fā)色素沉著、淤積性皮炎、小腿潰瘍、靜脈炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致肺栓塞。 下肢靜脈曲張好發(fā)于體力勞動強度大、從事持久站立工作，或久坐少動的人群，如教師、醫(yī)生等。 激光是怎么治療下肢靜脈曲張的？ 目前，激光治療是臨床上治療下肢靜脈曲張最常用的方法。 激光治療全稱為靜脈腔內(nèi)激光治療，是指利用半導(dǎo)體激光的散射特性，通過光纖將高能激光導(dǎo)人靜脈內(nèi)，在血中產(chǎn)生微小氣泡，將能量傳遞到靜脈壁，同時使血液凝固。治療后1-2周，靜脈腔輕微縮小，管壁增厚，靜脈腔被增厚的管壁閉塞。治療后幾周，靜脈壁炎癥消退，靜脈直徑減小，幾月后，大多數(shù)靜脈節(jié)段性纖維化。 簡單來說，激光治療就是利用激光誘導(dǎo)靜脈全程血栓形成和纖維化，從而閉合靜脈，達到治療目的。 激光治療有哪些優(yōu)勢？ 傳統(tǒng)手術(shù)時間長、創(chuàng)傷較大、切口多出血多、病人痛苦大、術(shù)后至少兩周活動受限、術(shù)后留有疤痕、易發(fā)生并發(fā)癥等缺點。而激光治療不僅能夠達到和手術(shù)治療近似的效果，而且有微創(chuàng)、有效、安全的優(yōu)勢。 微創(chuàng)：微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，不會留有明顯的疤痕。治療效果很好，能夠最大化接近正常皮膚。一般在術(shù)后1月后得到最佳效果。 有效：激光治療只需要1小時/肢，而且患者出血少，恢復(fù)快，基本術(shù)后第二天就能正?；顒樱≡簳r間3天。 安全：極少出現(xiàn)并發(fā)癥，可以說接近100%的安全率。 總而言之，激光治療下肢靜脈曲張效果非常好，有微創(chuàng)、有效、安全的優(yōu)勢。如果發(fā)現(xiàn)有前文提到的靜脈曲張相關(guān)癥狀，一定要及時前往醫(yī)院尋求治療。