創(chuàng)傷骨科

骨髓炎是病原體引起的骨和骨髓的炎癥，可局限于骨骼的某一部分，或同時(shí)波及骨髓、皮質(zhì)、骨膜和周圍的軟組織。局部癥狀有疼痛、紅腫、皮溫升高、竇道等，急性期還可合并發(fā)熱和寒戰(zhàn)等全身癥狀。根據(jù)發(fā)病時(shí)間骨髓炎可分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，一般認(rèn)為病程大于10周為慢性骨髓炎，持續(xù)數(shù)月和數(shù)年的長期感染可導(dǎo)致死骨形成、病原體持續(xù)存在。慢性骨髓炎具有易復(fù)發(fā)、難以根除且影響肢體功能等特點(diǎn)。慢性骨髓炎除了影響患者的肢體功能、經(jīng)濟(jì)狀況外，還會給患者造成心理負(fù)擔(dān)。一位患慢性骨髓炎的年輕女患者因?yàn)樽悴苛髂摰臍馕遁^臭，在門診就診時(shí)甚至都不愿揭開裹在足部的紗布，認(rèn)為自己的疾病會對別人造成干擾。因此，盡早采取正確的治療方法根除感染對于患者恢復(fù)身心健康、改善生活質(zhì)量有重要意義。慢性骨髓炎的治療一直是困擾骨科醫(yī)生的難題。單純應(yīng)用抗生素效果不理想。此外，隨著多耐藥病菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的感染率逐年升高，一定程度上加大了骨髓炎治療的難度。骨髓炎的治療關(guān)鍵是要把病灶清理得足夠徹底，同時(shí)要兼顧其全身情況。在對病灶部位徹底清創(chuàng)并結(jié)合載抗生素硫酸鈣填充骨缺損區(qū)域在治療慢性骨髓炎中能取得良好的效果，如果清創(chuàng)后骨缺損部位較大還可以通過骨搬運(yùn)的方式恢復(fù)骨的連續(xù)性。

暑期門診時(shí)，有部分家長帶著小孩過來看病，說小孩的一條腿比另一條短，影響走路，而且腳趾數(shù)量也不對——生下來就缺一個(gè)腳趾或幾個(gè)腳趾。如果拍X片顯示腓骨全部或部分缺失、趾列也部分缺失，這種情況通常是腓側(cè)半肢發(fā)育不全。那么腓側(cè)半肢發(fā)育不全到底是種什么病呢？腓側(cè)半肢發(fā)育不全（也稱為先天性腓骨缺如、腓骨發(fā)育不全等），發(fā)病率大概是1/40000，該病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，已有的研究結(jié)果表明，其發(fā)病與基因表達(dá)紊亂、胚胎枝芽形成時(shí)期基因的突變有關(guān)。但與其他基因變異存在不同，導(dǎo)致腓側(cè)發(fā)育不全的基因變異僅發(fā)生在肢體形成階段，不具備遺傳性。該病主要有以下三大類表現(xiàn)：1、雙下肢不等長兩條腿不一樣長是最直觀的癥狀，腓側(cè)發(fā)育不全導(dǎo)致患者兩條腿長短不一的原因主要是來自兩個(gè)方面：首先，相比于正常側(cè)，患側(cè)的脛骨生長速度較為緩慢；其次，大部分患者同時(shí)合并有股骨發(fā)育不良，患側(cè)的股骨生長速度相較于正常側(cè)更為緩慢。另外，足踝部的畸形也在一定程度上加重了肢體的不等長。肢體不等長2、足踝部畸形足踝部畸形是腓側(cè)發(fā)育不全最為明顯的癥狀，包括踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常、足部分缺失。踝關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度可輕可重，病變較輕的患者其踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能相對正常，而病變較重的患者其踝關(guān)節(jié)可能極度不穩(wěn)定，并伴有關(guān)節(jié)畸形和活動受限。除了踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常外，踝關(guān)節(jié)還可能出現(xiàn)受力方向的異常。異常的踝關(guān)節(jié)受力點(diǎn)朝向外后方，形成馬蹄外翻足畸形。Dr.Paley提出，關(guān)節(jié)方向異常是導(dǎo)致馬蹄外翻足畸形的原因，并發(fā)展了SUPERankle術(shù)式，能對此類患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的肢體功能重建。部分患者的距骨和跟骨之間也存在畸形，腓側(cè)發(fā)育不全患者的距骨和跟骨融合導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)消失。當(dāng)距下聯(lián)合以正常的解剖位置聯(lián)結(jié)距骨和跟骨時(shí)（如兩者位于同一條直線上），即使距下關(guān)節(jié)消失也不會導(dǎo)致足部產(chǎn)生其他畸形。但如果距下聯(lián)合出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻，將會進(jìn)一步加重患者的足踝部畸形，可以在肢體功能重建中糾正。距骨與跟骨融合，距下關(guān)節(jié)消失除了踝關(guān)節(jié)畸形，足踝部畸形還包括足趾畸形，表現(xiàn)為跖骨的缺失、足趾的數(shù)目異常和并趾。除此之外還可能出現(xiàn)大踇趾內(nèi)翻、與其他足趾相背等特殊畸形，需要通過矯形手術(shù)進(jìn)行治療。足趾數(shù)目異常3.膝關(guān)節(jié)畸形腓側(cè)發(fā)育不全患者的膝關(guān)節(jié)畸形常表現(xiàn)為膝外翻，股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端對線異常，需要通過手術(shù)進(jìn)行矯正。除了膝外翻，還存在交叉韌帶尤其是前交叉韌帶的發(fā)育障礙及缺失，很多交叉韌帶異常的患兒日常生活并沒有受到明顯影響?？偨Y(jié)腓側(cè)發(fā)育不全一種是罕見、非遺傳性的疾病，主要表現(xiàn)為患側(cè)下肢的畸形。該病的治療方案需在醫(yī)生評估足的功能及肢體短縮的程度等，并結(jié)合患者本人及家屬的意愿的基礎(chǔ)上制定，具體的治療方法包括肢體重建手術(shù)、截肢術(shù)和骨骺阻滯術(shù)等。其中，部分患者可通過肢體重建手術(shù)恢復(fù)肢體等長、改善足部功能、減輕由踝、膝關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致的活動受限，從而取得良好的治療效果。肢體重建的過程通過延長殘存腓骨形成后足，增加足部穩(wěn)定性肢體重建后雙下肢恢復(fù)等長

斷手再植—手腕部完全離斷傷2017年最后一個(gè)班，20171230,卻直到31日17:30。成功挽救一名手腕部完全離斷傷患者，手術(shù)歷時(shí)8小時(shí)，當(dāng)看到手術(shù)后患者原本蒼白無血的手再次紅潤和患者長舒一口氣的釋然，雖然辛苦，但意義非凡，也許又挽救了一家人的幸福！Mark!