心血管內(nèi)科

1、不宜隨便服用含有麻黃的中成藥。 　　麻黃含有麻黃堿，麻黃堿的藥理作用與腎上腺素相似，可加強(qiáng)心肌收縮力、使血管收縮、心率增加，從而增加心臟負(fù)擔(dān)，可誘發(fā)心絞痛。 　　抗感冒和止咳平喘類中成藥通常含有麻黃：如連花清瘟、半夏止咳糖漿、急支糖漿、通宣理肺丸、千柏鼻炎膠囊、蘇菲咳糖漿、疏風(fēng)定痛丸等。 　　2、 不宜隨便服用活血化瘀類中成藥。 　　阿司匹林是冠心病患者最常用藥物之一，具有抗血小板聚集作用，不僅能有效降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險，而且可降低急性心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險。 　　阿司匹林與含丹參、紅花、銀杏含丹參等的活血化瘀類中成藥合用，容易誘發(fā)出血性疾病。 　　阿司匹林與鹿茸、甘草及制劑聯(lián)合服用，可增加阿司匹林胃腸道不良反應(yīng)，容易引起胃潰瘍、胃出血或胃穿孔等。 不能隨便服用西藥 　　臨床常用的很多西藥有心臟方面的毒副作用，冠心病患者不宜自行購買服用。 　　1、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥：如克拉霉素，心律失常、心動過緩、Q-T間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等患者禁用。 　　2、胃腸動力藥：如西沙比利，心臟病、心律失常、QT間期延長者禁用。 　　3、非甾體消炎藥：如布洛芬，嚴(yán)重心功能不全患者(因抑制腎前列腺素生物合成，引起浮腫，循環(huán)體液量增加，增加心臟工作量，有可能使癥狀惡化)。 　　4、抗偏頭痛藥：如利扎曲普坦，禁用于局部缺血性心臟病(如：心絞痛、心肌梗死或有記錄的無癥狀缺血)的患者。 　　5、抗癡呆藥：如石杉堿甲、加蘭他敏等，心絞痛等患者禁用。 　　6、戒煙藥：如尼古丁貼片，不穩(wěn)定性或惡化性心絞痛、急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常者禁用。 　　7、抗暈動病藥：如東莨菪堿，心血管疾病(心衰、心肌梗死、傳導(dǎo)異常)和缺血性心臟病患者禁用。 　　8、抗組胺藥：阿司咪唑和特非那定在體內(nèi)經(jīng)P450酶代謝，成為活性代謝物。當(dāng)這兩種藥物代謝受抑，如肝病或藥物抑制P450酶系的3A家族時，可引起致命性心律失常——尖轉(zhuǎn)型心律失常。苯海拉明引起的尖端扭轉(zhuǎn)性室性過速和嚴(yán)重心律失常的危險性不低于特非那定，可阻止遲發(fā)型K+通道，延長Q-T間期。故老年人、肝功能不全、低血鉀、低血鎂等患者要高度重視這類藥物的應(yīng)用。

一、心電檢查1.常規(guī)心電圖 常規(guī)心電圖的特點(diǎn)：檢查時間只需數(shù)分鐘不等；適合持續(xù)性房顫或永久性房顫的診斷。 常規(guī)心電圖的缺點(diǎn)：只有房顫發(fā)作時檢測才能診斷房顫；檢測時間短，對陣發(fā)性房顫（房顫偶爾才發(fā)作）的診斷價值非常有限，非常容易漏診。 2.連續(xù)心電監(jiān)護(hù) 連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)：可連續(xù)數(shù)小時、數(shù)天甚至更長時間的監(jiān)測；適合病情較重、無法下地活動或其他需要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的患者。 連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的缺點(diǎn)：需要持續(xù)臥床；若心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)不能對房顫實(shí)現(xiàn)自動識別和報警，對陣發(fā)性房顫的篩查作用仍然很有限。 3.重復(fù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖 重復(fù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的特點(diǎn)：通過數(shù)天內(nèi)多次重復(fù)做心電圖，來提高對陣發(fā)性房顫的檢出率；尤其適用于懷疑房顫、但無法進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)或無法接受24小時動態(tài)心電(Holter)檢查的患者。 重復(fù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的缺點(diǎn)：對發(fā)作間隔時間較長的陣發(fā)性房顫仍然容易漏診。 4.24小時/延長Holter心電監(jiān)測 Holter學(xué)名是動態(tài)心電圖，俗稱“背盒子”，需要在身上背一個心電記錄儀。 24小時Holter對診斷陣發(fā)性房顫有重要價值，延長Holter檢測時間（可能需1周、甚至更長時間）可進(jìn)一步提高陣發(fā)性房顫的檢出率。 二、其他檢查1.抽血檢查 檢查項目一般包括：血常規(guī)、血清電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、甲狀腺功能等。 檢查目的：了解患者身體基本情況，指導(dǎo)醫(yī)生用藥。 例如甲亢是房顫的重要原因之一，檢查甲狀腺功能有助于排查是否是由于甲亢導(dǎo)致的房顫。 2.超聲心動圖 所有房顫患者診斷后都要常規(guī)做超聲心動圖（心臟超聲）。 超聲心動圖可評估有無心臟結(jié)構(gòu)和功能異常、心房大小、心房內(nèi)有沒有血栓形成等，對判斷將來發(fā)生腦卒中的危險程度、有無伴發(fā)心力衰竭以及對指導(dǎo)房顫治療有重要價值。 經(jīng)食管超聲心動圖與普通超聲心動圖有何不同？ 普通超聲心動圖檢查時，超聲探頭是放在胸部心前區(qū)位置；經(jīng)食管超聲心動圖檢查時，超聲探頭要經(jīng)口腔放入食管內(nèi)。 多項研究顯示：經(jīng)食管超聲心動圖對左心房內(nèi)(左心耳部位)的血栓的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)100%。 3.X線胸片、心臟CT/磁共振 X線胸片：有助于評估心臟大小和形態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)可能與房顫有關(guān)的心臟或肺部疾病。 心臟CT：可明確心房、心耳的大小和形態(tài)，對指導(dǎo)房顫的消融治療有重要作用。 心臟磁共振：可檢測心房病變程度、預(yù)測房顫消融成功率。 4.運(yùn)動試驗 人體在跑步機(jī)上跑步同時檢測心電圖，隨著跑步速度變快，觀察心電圖變化來評定身體能承受的最大運(yùn)動量，最大運(yùn)動承受能力下降是房顫容易出現(xiàn)的表現(xiàn)。 可評估心室速率控制的效果，指導(dǎo)藥物治療。 5.睡眠呼吸監(jiān)測 睡眠呼吸暫停是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。 睡眠呼吸暫停是房顫的一個高度危險的因素，對于不能明確房顫病因的患者可考慮進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測。 檢查時，傳感器會持續(xù)、同步記錄睡眠狀態(tài)下的心電圖、呼吸活動、鼾聲等各種數(shù)據(jù)。 房顫需要做那么多檢查嗎？需要。 首先，是為了明確診斷。病史、查體是診斷房顫的常規(guī)手段之一，可根據(jù)個體情況選擇任一種或多種心電檢查 其次，需要進(jìn)一步評估病因、病情、并發(fā)其他疾病的情況。診斷房顫之后，超聲心動圖是所有患者常規(guī)要做的檢查，其他檢查不是每位患者都需要做，醫(yī)生會根據(jù)個體情況選擇具體還要做哪些檢查。