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疾?。? 性心理障礙
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增齡為何性欲減退①見多不驚，性的神秘感在一天天褪去。?②人世滄桑，種種情感創(chuàng)傷，種種際遇在中樞打下深深的烙?。p損多巴胺水平）。?③隨著增齡，睪酮對中樞的負反饋作用逐漸減弱，而大腦皮質下丘腦垂體對性腺的刺激作用逐漸增強。?④因為增齡，性腺軸的脈沖效應變得不規(guī)律，睪酮的釋放失去脈沖分泌性特點。增齡過氧化環(huán)境、炎癥因子可能極大地影響睪酮效應。?⑤中樞皮質下中樞功能退化，重要神經遞質表達水平失衡/減損，五羥色胺，兒茶酚胺等負性作用的神經遞質作用增強。?⑥種種慢性疾病與相關藥物對精神內環(huán)境的持續(xù)影響；對性腺軸的影響（尤其是酒精，精神科藥物與類精神科藥物）的重要影響。?⑦增齡，也是性腺（腺體功能減退導致性欲膨脹度大大減退加之血管內皮功能減退，下尿路功能減退，陰莖海綿體組織凋亡大于新生，海綿體內質網脂肪組織的增多，種種大量過氧化因子衰老因子對機體體能的影響而大大減損了性欲沖動）。?⑧不可否認雖然增齡，但是人類對性的新鮮感，求新感永遠不會衰減，哪怕是在生命的終點。如1992年我在成都母校攻讀碩士學位在附院上門診時遇到一位臺灣從加拿大回大陸的飛機修理師，當時已屆80高齡，但是遇到一位成都30出頭的青年女性，爆發(fā)了短暫活躍的性能力，就是這個道理。蔣毅醫(yī)生的科普號
性欲減退--人老心老非必然性欲減退--人老心不老患者：大夫，最近老是力不從心，對那事沒有想法，老伴對我都有意見了，這咋辦呀？醫(yī)生：您這屬于性欲減退，得盡早治療。性欲是對性生活和性對象的欲望和想法，受自身和外界環(huán)境因素影響，大多數學者認為性欲不會隨著年齡增長而減退，但在現實生活中以性欲減退來診的老年男性并不在少數。性欲減退是指對性幻想和性活動興趣減少，性生活頻率減少或消失，性欲減退常合并勃起功能障礙，嚴重影響身心健康和家庭和諧。一、病因正常男性性欲維持接受中樞神經系統(tǒng)調控，同時也受到神經遞質和性激素水平的影響，性欲減退的病因包括生理性和病理性因素兩個方面，常見的可能病因如下：1.精神心理因素：精神心理因素是性欲減退的常見病因，如夫妻感情不和、工作壓力大、婚外性生活史、焦慮抑郁等負面情緒等；2.內分泌失調：多巴胺系統(tǒng)與5-羥色胺系統(tǒng)平衡失調、睪酮水平減低或雌雄激素比例失調等容易導致性欲低下。男性性腺功能減退雄激素缺乏引起男性更年期綜合征，常常出現失眠健忘、身體乏力、性欲減退、勃起功能障礙等等；3.全身系統(tǒng)疾病：卡爾曼綜合征、垂體瘤術后、高泌乳素血癥、克氏綜合征、糖尿病、慢性腎功能衰竭、肝硬化等；4.藥物因素：舍曲林、帕羅西汀、丙咪嗪、來曲唑、利血平、非那根、撲爾敏、苯海拉明等。5.其他：肥胖、飲食因素等。二、臨床表現男性性欲減退常見的臨床表現包括性生活頻率減少，一般小于2次/月，性欲望缺乏或減少，幾乎沒有性沖動，缺乏性活動的主觀愿望，性幻想的次數明顯較前較少，可以歸納為以下兩個方面，分別是性欲失調和性喚醒障礙。1.性欲失調：對性刺激反應正常，但同房獲得的樂趣明顯下降（不愛干那事）。2.性喚醒障礙：性興奮和性沖動低下，對性刺激反應低下，或無法在性活動中維持足夠的興奮度以完成性交（不想干那事）?！安粣邸迸c“不想”兩種情況均可獨立存在，也可以同時發(fā)生，但都可導致性活動的減少，甚至沒有，嚴重影響夫妻感情和家庭和諧。三、檢查輔助根據典型表現診斷性欲減退并不難，但需要進一步輔助檢查明確引起性欲減退的可能病因，排除器質性病變。1.心理評測量表以了解來診者有無精神心理負面情緒影響；2.性激素檢查了解下丘腦-垂體-性腺軸功能狀態(tài)；3.泌尿生殖系統(tǒng)彩超明確泌尿生殖系統(tǒng)有無異常；4.垂體MR以明確下丘腦垂體結構有無異常。四、治療性欲減退的臨床治療采取以個體化為主的綜合治療措施，治療方法包括一般治療、心理治療、行為療法和藥物治療。1.一般治療：戒煙限酒、規(guī)律作息、平衡膳食、鍛煉身體、避免損害性腺的食物和藥物等；2.行為治療：避免分居、適度頻率的性生活、改善夫妻感情等；3.精神心理治療：增進夫妻關系、緩解緊張焦慮、控制抑郁情緒，祛除精神心理不良因素影響可以顯著改善性欲低下；4.針對全身器質性病變治療，如肝硬化、腎功能衰竭和糖尿病的治療等；5.藥物治療：（1）針對雄激素缺乏者補充睪酮治療；（2）溴隱亭治療高泌乳素血癥；（3）多巴絲肼、麥卡角林和氟班色林等有效提高性欲；（4）合并勃起功能障礙給予他達拉非或西地那非改善勃起功能；6.中醫(yī)治療：腎陽不足選用贊育丹或右歸膠囊等；腎精虧虛選用左歸丸等；肝氣郁結選用逍遙散；心脾兩虛選用歸脾湯等。小結一般認為男性性欲不會隨著年齡增長而減退，但性欲減退中老年男性常見，往往會合并有精神心理障礙、性激素水平異常和/或全身系統(tǒng)疾病等。性欲減退不是高齡男性的必然產物，積極就診、早期治療和社會及家庭的關愛，有利于性欲減退的恢復，增進夫妻關系，重獲健康幸福生活。男科劉博士