上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

公立二甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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疾病： 甲狀腺乳頭狀癌
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甲狀腺乳頭狀癌科普知識 查看全部

甲狀腺乳頭狀癌有哪些病理亞型甲狀腺乳頭狀癌是一種預后較好的惡性腫瘤，以其惰性生物學行為為特征，具有良好的長期生存率（＞95%）。但近期發(fā)現(xiàn)部分亞型相較于經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌具有更高的侵襲性和更不理想的預后。甲狀腺乳頭狀癌亞型是指具有甲狀腺乳頭狀癌的基本細胞核特征，但具有不同結(jié)構(gòu)、少見細胞質(zhì)特點或不同背景特征的甲狀腺乳頭狀癌。美國甲狀腺協(xié)會根據(jù)文獻中描述的生物學行為對甲狀腺乳頭狀癌變異體進行了分類：1.預后較差的甲狀腺乳頭狀癌亞型1）鞋釘亞型。是一種較為罕見的中度分化的甲狀腺乳頭狀癌亞型，也被稱作微乳頭變體，占所有甲狀腺乳頭狀癌的＜2%，具有明顯的侵襲性和顯著的死亡率。具有復雜的乳頭狀結(jié)構(gòu)，由核質(zhì)比增加的細胞緊密排列而成，細胞核位于頂端，產(chǎn)生表面隆起（鞋釘）這種高侵襲性或許與TERT基因突變有關(guān)。鞋釘亞型患者的腫瘤總是呈多灶性，58.3%左右的病例表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，脈管侵犯的發(fā)生率為41.7%~71.4%。高達75%的患者在就診時發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高達43.5%的患者發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。超聲影像上表現(xiàn)為微小分葉的低回聲結(jié)節(jié)，常伴有微鈣化和多灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2）高細胞亞型。乳頭狀的高細胞變體是甲狀腺乳頭狀癌最常見的侵襲性變體，易發(fā)生甲狀腺外侵犯(包括包膜、血管、神經(jīng)及骨骼肌侵犯等)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。由高為寬的2~3倍的細胞組成，顯示豐富的嗜酸性(嗜酸細胞樣)細胞質(zhì)。高細胞占比＞10%便表現(xiàn)出更具侵襲性的特征，例如甲狀腺外延伸、血管淋巴侵犯、陽性切緣和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且這些特征的發(fā)生率隨著高細胞成分的增加而上升。超聲影像上一般表現(xiàn)為微分葉狀顯著實性低回聲結(jié)節(jié)，伴有微鈣化，或伴有腺體外延伸和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3）柱狀細胞亞型。是臨床上罕見且發(fā)病年齡跨度大的甲狀腺癌，占所有甲狀腺乳頭狀癌的0.17%。通常體積較小、有包膜的CCV-甲狀腺乳頭狀癌表現(xiàn)為惰性，一般多見于年輕女性患者。嚴重的臨床癥狀，包括進行性氣短、聲音嘶啞、喘鳴、氣管偏離、吞咽困難，腫瘤體積較大且呈彌漫性浸潤，伴有甲狀腺外侵犯、喉氣管侵犯和（或）頸淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移。超聲影像上，體積較小、有包膜的腫瘤表現(xiàn)為邊界清楚的低回聲結(jié)節(jié)，伴或不伴有微鈣化，而侵襲性腫瘤表現(xiàn)為大的微葉狀低回聲結(jié)節(jié)，通常突向包膜并且伴有腺體外延伸和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲影像上，體積較小、有包膜的腫瘤表現(xiàn)為邊界清楚的低回聲結(jié)節(jié)，伴或不伴有微鈣化，而侵襲性腫瘤表現(xiàn)為大的微葉狀低回聲結(jié)節(jié)，通常突向包膜并且伴有腺體外延伸和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4）實性細胞亞型。占成人甲狀腺乳頭狀癌的1%~3%，在年輕患者和有電離輻射暴露史的患者中更常見。從組織學上講，SV-甲狀腺乳頭狀癌除保留甲狀腺乳頭狀癌典型的細胞學特征以外，其主要特征是實性、小梁或島狀的成分累及腫瘤50%以上，其中腫瘤細胞形成超細胞巢。具有更高的肺和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲影像表現(xiàn)為伴有分散的微鈣化和大鈣化的不均勻低回聲。也有文獻報道超聲表現(xiàn)為境界清晰的低回聲結(jié)節(jié)，周圍伴有低回聲聲暈。5）彌漫硬化亞型。少見的病理亞型，侵襲性強、轉(zhuǎn)移早、預后差，占所有甲狀腺乳頭狀癌的0.7%~6.6%。與經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌相比，它多見于女性，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。甲狀腺（一葉或兩葉）彌漫性廣泛受累，通常不形成肉眼可見的腫瘤結(jié)節(jié)，腫瘤的病理特征為廣泛鱗狀化生、大量砂小體、間質(zhì)纖維化和顯著的淋巴細胞浸潤。由于其彌漫性，常需要與甲狀腺炎相鑒別。超聲特征包括正常甲狀腺實質(zhì)內(nèi)回聲不均勻，瘤體表現(xiàn)邊界不清的低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)或結(jié)節(jié)外可見散發(fā)微鈣化（表現(xiàn)為“暴風雪”），發(fā)生轉(zhuǎn)移的同側(cè)淋巴結(jié)同樣有微鈣化。2.預后較好的甲狀腺乳頭狀癌亞型1）濾泡亞型。除經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌外臨床上最常見的甲狀腺乳頭狀癌亞型，約占所有甲狀腺乳頭狀癌的20%~30%，除具有甲狀腺乳頭狀癌典型細胞核特征（如毛玻璃樣變、核溝、核內(nèi)假包涵體等）外，此亞型結(jié)節(jié)70%~80%實性成分由濾泡結(jié)構(gòu)組成，且形態(tài)上缺乏乳頭狀結(jié)構(gòu)。最近有學者發(fā)現(xiàn)非包膜型侵襲性FV-甲狀腺乳頭狀癌惡性程度相對較高，且更加容易發(fā)生骨、肺轉(zhuǎn)移。超聲表現(xiàn)，包膜內(nèi)型通常為邊界清晰的圓形或橢圓形等回聲或稍高回聲伴低回聲暈環(huán)，而非包膜型更多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲結(jié)節(jié)。2）包膜亞型。臨床上較為少見且預后良好，占全部甲狀腺乳頭狀癌的2.8%~3.8%。除具有經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌細胞核特征以外，整個結(jié)節(jié)由纖維結(jié)締組織完全包裹。有學者根據(jù)其包膜內(nèi)組成將其分為普通乳頭型、濾泡型、腺瘤型3種，并且由臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)普通乳頭型甲狀腺乳頭狀癌的生物學行為更加貼近經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌。在超聲表現(xiàn)上，包膜濾泡型甲狀腺乳頭狀癌表現(xiàn)為邊界清晰光滑、圓形或橢圓形的等回聲，包膜乳頭型甲狀腺乳頭狀癌多表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)不規(guī)則的低回聲，伴或不伴有鈣化。由于有完整的纖維性包膜包裹，結(jié)節(jié)周邊可見明顯的聲暈，可與經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌區(qū)分開。3）篩狀-桑椹胚亞型。是非常罕見且預后較好的惰性甲狀腺乳頭狀癌亞型之一，約占全部甲狀腺乳頭狀癌的0.2%。常見于家族性腺瘤性息肉病，但也存在少數(shù)散發(fā)病例。表現(xiàn)為多灶性結(jié)節(jié)和逐漸增大的無痛性頸部腫塊，而散發(fā)性則表現(xiàn)為單發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，偶爾可能具有侵襲性。其鏡下特征除具有典型的甲狀腺乳頭狀癌細胞核特征之外，癌細胞呈篩狀和桑葚胚狀。超聲影像特征為界限清楚的圓形或橢圓形、外切、混合回聲或低回聲實性結(jié)節(jié)，不伴有低回聲暈環(huán)或鈣化，部分結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為囊性改變或微鈣化。4）Warthin瘤樣亞型。罕見的甲狀腺乳頭狀癌亞型，約占全部甲狀腺乳頭狀癌的0.2%~1.9%，因形態(tài)學改變類似涎腺Warthin瘤得名，此亞型不僅具有甲狀腺乳頭狀癌特征的細胞核特征如毛玻璃樣核、核溝、包涵體及典型的乳頭狀結(jié)構(gòu)，其腫瘤細胞胞質(zhì)表現(xiàn)為強嗜酸性，細胞間質(zhì)存在顯著的淋巴細胞和漿細胞浸潤，并且常常伴有橋本甲狀腺炎的背景。超聲影像中，由于實質(zhì)回聲常不均勻，易被誤診為局灶性甲狀腺炎癥和良性結(jié)節(jié)，超聲特征分別為實性成分、低回聲和“縱橫比＞1”。顯示邊界清晰，有囊性成分。不均勻?qū)嵸|(zhì)回聲，并伴有慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。
大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌惡性度很低，要不要重視？大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌惡性度很低，要不要重視？要重視！能問出這個問題說明不了解甲狀腺乳頭狀癌，今天費醫(yī)生就帶大家去了解。絕大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌惡性度很低，卻有少部分很兇險。尤其是甲狀腺乳頭狀癌中存在一種“鞋釘亞型”，發(fā)病率不到2%，但惡性程度很高。有數(shù)據(jù)顯示：術(shù)后局部復發(fā)率23%，遠處轉(zhuǎn)移率25-40%，5年總體生存率69%，10年總體生存率64%。對于大多數(shù)乳頭狀癌，尤其是篩查發(fā)現(xiàn)的乳頭狀癌，幾乎都是單基因突變導致的，所以腫瘤的突變負荷很低。它有兩個顯著的特征：就是緩慢增殖和惰性生長。另外，如果無淋巴結(jié)腫大，幾乎沒有遠處轉(zhuǎn)移的風險，對人的生命幾乎沒有影響。微小癌的20年生存率接近100%，對于微小癌的傳統(tǒng)治療方法是進行單側(cè)切除，現(xiàn)在可以考慮微創(chuàng)治療。甲狀腺癌患者大多數(shù)是“單基因突變”，但也有多基因突變導致的甲狀腺癌，更是高風險因素。生活中誘發(fā)突變的危險因素越來越多，長期心理壓力過大、或者有不良的生活習慣，比如有常年吸煙，每天抽兩包煙的。大家平時一定要注意養(yǎng)成好的生活習慣！