整形燒傷科

斜頸是指頸部的一側(cè)短于對(duì)側(cè)，使頭部向患側(cè)偏斜，頦部則向正常側(cè)上移的一種畸形。若斜頸已長(zhǎng)期存在，可以造成患側(cè)肩部高于正常側(cè)，面部發(fā)育及兩側(cè)眼裂水平不對(duì)稱(chēng)等顯著畸形。造成這種畸形的主要關(guān)鍵是由于患側(cè)的胸鎖乳突肌因肌組織纖維化而短縮。引起肌肉組織纖維化的原因則有先天及后天之分。 先天性斜頸的原因有：肌肉短縮(以胸鎖乳突肌為主)，頸椎的發(fā)育異常。 后天性斜頸的原因有：創(chuàng)傷，感染(可波及鄰近其他肌肉)，肌肉痙攣或神經(jīng)性原因。 少數(shù)斜頸病例可能是由于先天性的原因造成。文獻(xiàn)上曾報(bào)道剖腹產(chǎn)的嬰兒可發(fā)生斜頸畸形。這可能是由于胎兒在子宮內(nèi)位置不正常，頸部肌肉受到壓迫造成缺血性攣縮所致，遺傳也是一種可能的原因。 斜頸一向被認(rèn)為與母親分娩時(shí)應(yīng)用產(chǎn)鉗不慎，造成嬰兒的胸鎖乳突肌內(nèi)血腫有關(guān)，但事實(shí)上迄今未能在該肌肉內(nèi)找到明確的血腫。較合理的解釋可能是由于該肌肉受損傷后造成靜脈回流阻塞所引起。幼年期頸部廣泛深層的感染可造成肌肉的短縮及粘連，影響正常發(fā)育，亦可能形成斜頸。 頸部患嚴(yán)重發(fā)育畸形時(shí)可造成斜頸，但嚴(yán)重的斜頸日久亦可造成頸椎的繼發(fā)性彎曲畸形。兩者之間何種是主要病因可藉X(qián)線攝片予以鑒別之。斜視亦可造成頭部側(cè)偏，易與斜頸混淆，但顯然這時(shí)胸鎖乳突肌并無(wú)病變，可資鑒別。 診斷斜頸一般并無(wú)困難。嬰兒出生后數(shù)日，頭部經(jīng)常偏向一側(cè)，較易為家屬所發(fā)現(xiàn)。檢查時(shí)可捫得患側(cè)胸鎖乳突肌硬結(jié)短縮。僵硬短縮的程度視病情輕重而各有不同。在大部分病例中是鎖骨段的縮短，但在嚴(yán)重時(shí)，則還有胸骨段的顯著縮短。如未及時(shí)治療，發(fā)育長(zhǎng)大后，患側(cè)面部及頸椎便可出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性畸形，如兩側(cè)眼裂水平不對(duì)稱(chēng)，面部斜向患側(cè)，患側(cè)耳廓明顯增大，肩部高于健側(cè)等。在嚴(yán)重的斜頸病例，頭部除偏向患側(cè)外，還有向下傾斜的形態(tài)，有時(shí)可被誤診而在正常側(cè)進(jìn)行手術(shù)。我們?cè)?jiàn)到一例被缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生錯(cuò)誤診斷而造成手術(shù)差錯(cuò)。此外，應(yīng)與上述非由于胸鎖乳突肌攣縮而造成的斜頸作鑒別診斷。 斜頸的手術(shù)治療宜在幼孩早期進(jìn)行，方可避免造成面部的繼發(fā)性畸形，一般以4～5歲較好。在已產(chǎn)生繼發(fā)性畸形的成年病例，手術(shù)后亦可望得到不同程度的改善，故亦宜及時(shí)施行手術(shù)矯正。手術(shù)在全麻或局麻下進(jìn)行。典型的手術(shù)方法是在患側(cè)鎖骨上緣作一短橫切口，分離切口上方的皮下組織，將胸鎖乳突肌的鎖骨上附著處切斷。手術(shù)時(shí)將頭頸部不斷偏向健側(cè)以使患側(cè)肌肉緊張，而便于切斷及松解攣縮。注意慎勿損傷下方的頸動(dòng)脈鞘及膈神經(jīng)。在比較嚴(yán)重的病例中，還應(yīng)將肌肉的胸骨上附著點(diǎn)一并切斷。此外，由于其鄰近的筋膜組織亦已短縮，故也應(yīng)予以切開(kāi)及松解，直到頭頸可完全恢復(fù)正中位置為度。仔細(xì)止血后縫合鎖骨上皮膚切口。但在肌肉已發(fā)生嚴(yán)生纖維化，且與周?chē)M織發(fā)生粘連時(shí)，僅切斷鎖骨上肌肉附著點(diǎn)常不足以得到足夠的松解。因此，我們常在纖維化肌肉的中段和乳突下方，分別各作一個(gè)小橫切口。先切斷鎖骨上附著點(diǎn)，沿纖維化肌肉用鈍性分離作周?chē)膭冸x，再將該肌肉在乳突下方予以切斷，然后將大部分纖維化肌肉摘出。這種手術(shù)操作的效果常較單純的切斷鎖骨上附著為佳。如手術(shù)中分離徹底，矯枉過(guò)正，一般在手術(shù)后支具固定3月，可以恢復(fù)到正常形態(tài)。

經(jīng)典除皺術(shù)目前在市場(chǎng)中逐漸又熱起來(lái)了。主要原因在于早期的求美者到了一定年齡階段線雕光電效果微弱維持時(shí)間有限、投入成本也高。目前除皺手術(shù)來(lái)講還是經(jīng)典的方式手術(shù)效果更好和維持時(shí)間更長(zhǎng)。真正做到一次手術(shù)長(zhǎng)效抗衰的目的。經(jīng)典除皺術(shù)一般按照部位聯(lián)合設(shè)計(jì)。額顳部、中下面部及頸部。額顳部解決額紋川字紋眉下垂鼻背紋顳部提升改善法令紋。中下面部解決發(fā)令紋木偶紋及口角囊袋，頸部改善頸紋及火雞頸外觀。頸部部分客戶需要在頜底設(shè)計(jì)切口去除頦底脂肪墊同時(shí)加強(qiáng)頦底頸闊肌的力量達(dá)到改善火雞頸畸形。手術(shù)并發(fā)癥常見(jiàn)的主要是疤痕、脫發(fā)。罕見(jiàn)并發(fā)癥主要是面神經(jīng)損傷及皮瓣壞死。這和術(shù)者解剖的熟悉度和手術(shù)剝離層次的精準(zhǔn)度相關(guān)。

鼻整形目前在國(guó)內(nèi)已經(jīng)比較成熟，從早期的單純隆鼻發(fā)展到目前耳軟骨，鼻中隔，肋軟骨，異體骨，輔助材料等的使用的綜合鼻整形。解決的問(wèn)題從初期的單一效果到目多個(gè)亞單位提升的綜合效果。 目前綜合鼻整形的發(fā)展主要在材料的使用方面發(fā)展的發(fā)展以及對(duì)于鼻部亞單位的調(diào)整塑造。解決主體支架的穩(wěn)定持久，解決軟組織罩的的張力問(wèn)題。最終達(dá)到即刻及長(zhǎng)久持續(xù)的穩(wěn)定的良好效果。 如何解決支架的穩(wěn)定性？如何解決支架與軟組織罩的張力問(wèn)題？如何避免鼻尖軟骨及支架輪廓顯現(xiàn)？我們鼻整形醫(yī)生一直在路上……