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邱雅慧
主任醫(yī)師
教授
錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院? 干診科
擅長:老年心血管病的診治,老年慢性疾病的預(yù)防及保健。
專業(yè)方向:
普通內(nèi)科
主觀療效:暫無統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無統(tǒng)計(jì)
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心衰科普知識(shí)
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心衰患者可以活幾年
心衰是一種致命的疾病,是心臟病發(fā)展到終末期的一種危重狀態(tài)!常規(guī)心衰患者的壽命,一般5年生存率不超過50%,經(jīng)過幾輪的強(qiáng)心利尿治療、病情反復(fù)發(fā)作以后,大部分病人都會(huì)快速死亡!為什么會(huì)這樣?有沒有破解的辦法?傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,強(qiáng)心利尿治療是心衰的權(quán)威治療模式,幾十年來一直被各級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用,然而在這種醫(yī)療模式治療后的病人,最終大部分3—5年的壽命,很少有達(dá)到8年以上的。而且這種情況已經(jīng)被廣大醫(yī)務(wù)人員和患者無奈的接受!治療效果不好的原因,是因?yàn)檎w治療模式中,沒有針對(duì)病因的治療措施,也就是通常說的不去根!其實(shí),心衰的病因在于心肌細(xì)胞的損害,損害的原因包括1.心肌缺血、心肌細(xì)胞壞死.2.藥物中毒、酒精中毒、病原體損害。正常的強(qiáng)心利尿治療模式,沒有針對(duì)上面兩種情況的治療,當(dāng)然也就不能徹底消除心衰的原因,其結(jié)果就可想而知了。在形成心衰的幾種原因中,最主要、最廣泛的就是心肌細(xì)胞缺血壞死,在心肌細(xì)胞損害后,收縮功能下降,我們傳統(tǒng)治療是用藥強(qiáng)迫損害的心肌細(xì)胞收縮,進(jìn)一步加重了心肌細(xì)胞的損害。相當(dāng)于鞭打病牛。當(dāng)然會(huì)越治療越嚴(yán)重,幾次治療后,心肌細(xì)胞死亡光了,人就死亡了。如何能解決這個(gè)致命的問題呢?怎么能破解心肌細(xì)胞缺血壞死的病因呢?常規(guī)用藥擴(kuò)張冠脈血管效果為什么不好?我們大量的研究發(fā)現(xiàn),引起心臟冠脈血管狹窄的原因,是特定的神經(jīng)損害,是神經(jīng)介導(dǎo)的心臟冠脈微循環(huán)損害,目前還沒有任何一種藥物可以治療這種心臟血管狹窄,所以以往藥物治療無效。既然沒有藥物可以解決心衰,那么我們就被動(dòng)等死嗎?現(xiàn)在,突破性的醫(yī)學(xué)新進(jìn)展出現(xiàn)了,有一種神經(jīng)調(diào)控治療模式,可以解除心臟冠脈微循環(huán)收縮,消除心肌細(xì)胞缺血損害,從根本上解決心衰!臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),同時(shí)觀察病情,強(qiáng)心利尿治療5年生存率37.3%,神經(jīng)調(diào)控治療模式5年生存率78.3%,有些病人甚至可以達(dá)到臨床治愈的程度!那么,就沒有五年生存率的說法了!
吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院疼痛科科普號(hào)
心力衰竭你了解嗎?
警惕!身體發(fā)出的這些“求救信號(hào)”,可能是心力衰竭?作為一名心內(nèi)科醫(yī)生,在日常工作中,我遇到過許多被心力衰竭困擾的患者。心力衰竭,這個(gè)看似陌生卻又在悄然威脅著人們健康的疾病,值得我們每個(gè)人去了解和重視。今天,我就來給大家講講心力衰竭的那些事兒。?心力衰竭,簡(jiǎn)單來說,就是心臟“累壞了”,無法正常工作。心臟就像人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”,不斷地將血液泵送到全身,為各個(gè)器官和組織提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)心臟出現(xiàn)問題,比如心肌受損、心臟負(fù)荷過重等,就會(huì)逐漸失去正常的泵血功能,導(dǎo)致身體各個(gè)部位得不到足夠的血液供應(yīng),從而引發(fā)一系列癥狀,這就是心力衰竭。?早期信號(hào):身體的細(xì)微變化?很多時(shí)候,心力衰竭在早期會(huì)發(fā)出一些不易察覺的信號(hào)。比如,原本精力充沛的你,最近卻總是感覺疲憊不堪,稍微活動(dòng)一下就氣喘吁吁,哪怕只是爬幾層樓梯、走一小段路。這是因?yàn)樾呐K功能下降,無法為身體提供充足的氧氣,導(dǎo)致肌肉和組織缺氧。還有,夜間睡眠時(shí),你可能會(huì)突然憋醒,感覺呼吸急促,需要坐起來才能緩解,這就是醫(yī)學(xué)上所說的“夜間陣發(fā)性呼吸困難”。另外,部分患者會(huì)出現(xiàn)腳踝或下肢水腫,用手指按壓后會(huì)出現(xiàn)凹陷,久久不能恢復(fù)。這些看似不起眼的癥狀,都可能是心力衰竭在悄悄作祟。?危險(xiǎn)信號(hào):嚴(yán)重癥狀別忽視?隨著病情的發(fā)展,心力衰竭的癥狀會(huì)逐漸加重?;颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)持續(xù)性的呼吸困難,即使在休息時(shí)也無法緩解,只能被迫采取端坐位呼吸,甚至需要借助吸氧來維持正常呼吸。同時(shí),咳嗽、咳痰的癥狀也會(huì)加劇,痰液可能呈白色泡沫狀,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)粉紅色泡沫痰,這是非常危險(xiǎn)的信號(hào),說明病情已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。此外,由于心臟供血不足,患者還可能出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀,甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等情況。?高危因素:哪些人更容易中招?了解了心力衰竭的癥狀,我們?cè)賮砜纯茨男┤烁菀谆忌线@種疾病。首先,患有高血壓、冠心病、心肌病等心血管疾病的患者,是心力衰竭的高危人群。長期的高血壓會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重,導(dǎo)致心肌肥厚,最終影響心臟的正常功能;冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞,心肌供血不足,容易引發(fā)心肌梗死,進(jìn)而損害心臟功能;心肌病則直接影響心肌的結(jié)構(gòu)和功能,增加心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其次,糖尿病患者也是心力衰竭的高發(fā)人群。高血糖會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致血管病變,進(jìn)而影響心臟的血液供應(yīng)和功能。此外,長期大量飲酒、肥胖、年齡增長等因素,也會(huì)增加心力衰竭的發(fā)病幾率。?預(yù)防與治療:科學(xué)應(yīng)對(duì)很關(guān)鍵?面對(duì)心力衰竭,我們并非束手無策。預(yù)防是關(guān)鍵,保持健康的生活方式尤為重要。合理飲食,控制鹽的攝入,減少高脂肪、高膽固醇食物的攝取,多吃蔬菜水果和全谷類食物;適量運(yùn)動(dòng),每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、慢跑、游泳等,增強(qiáng)心肺功能;戒煙限酒,避免吸煙和過度飲酒對(duì)心臟造成損害;控制體重,將體重保持在正常范圍內(nèi),減輕心臟負(fù)擔(dān);定期體檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、糖尿病等慢性疾病,都能有效降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。?對(duì)于已經(jīng)患有心力衰竭的患者,積極治療至關(guān)重要。治療方法主要包括藥物治療、生活方式調(diào)整和必要時(shí)的器械治療或心臟移植。藥物治療是心力衰竭治療的基礎(chǔ),通過使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等藥物,可以減輕心臟負(fù)擔(dān),改善心臟功能,緩解癥狀。同時(shí),患者要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議,按時(shí)服藥,定期復(fù)查,不可擅自增減藥量或停藥。生活方式調(diào)整也不容忽視,患者要注意休息,避免過度勞累和情緒激動(dòng),保持充足的睡眠;控制液體攝入量,避免水腫加重;按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng),提高生活質(zhì)量。在某些嚴(yán)重情況下,如藥物治療效果不佳,可能需要考慮植入心臟起搏器、心臟再同步化治療(CRT)或進(jìn)行心臟移植手術(shù)。?心力衰竭雖然是一種嚴(yán)重的疾病,但只要我們提高警惕,了解它的癥狀和高危因素,積極采取預(yù)防措施,科學(xué)治療,就能夠有效地控制病情,提高生活質(zhì)量。希望大家都能重視心臟健康,擁有一個(gè)健康的身體。
河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科科普號(hào)
非奈利酮
2025年1月21日的《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》成了非奈利酮的???,發(fā)表了多項(xiàng)關(guān)于非奈利酮的研究(FINEARTS-HF的子研究)。非奈利酮是一種鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA),與螺內(nèi)酯的差異在于它是非甾體類MRA。2020年的FIDELIO-DKD研究和2021年的FIGARO-DKD研究顯示對(duì)于慢性腎病合并2型糖尿病患者非奈利酮降低了腎病進(jìn)展和心血管事件風(fēng)險(xiǎn),包括心衰住院。2024年9月在歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)公布,并在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表了FINEARTS-HF研究。該研究中6016例射血分?jǐn)?shù)≥40%的患者隨機(jī)應(yīng)用非奈利酮20或40mg,每日一次和安慰劑。中位隨訪32個(gè)月,結(jié)果顯示非奈利酮顯著降低了心衰惡化事件和心血管死亡的聯(lián)合終點(diǎn)。研究顯示的效果與恩格列凈(EMPEROR-Preserved)和達(dá)格列凈(DELIVER)類似。均顯示心衰事件顯著降低而心血管死亡無顯著降低。后者的原因可能是缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)效力。HFmrEF和HFpEF死亡風(fēng)險(xiǎn)低于HFrEF,可能需要大得多的規(guī)模才能顯示死亡率的差異。非奈利酮有可能較少影響腎功能和導(dǎo)致高鉀血癥。在FINEARTS-HF研究中沒有觀察到腎臟終點(diǎn)的差別,該研究人群腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)低,平均eGFR為62mL/min/1.73m^2。非奈利酮可以導(dǎo)致高鉀血癥,該研究中14%的患者超過5.5mmol/L,3%超過6mmol/L。看起來高鉀血癥發(fā)生率低于螺內(nèi)酯,在TOPCAT研究中,24%超過5.5mmol/L,8%超過6mmol/L。在《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表的研究如下:非奈利酮對(duì)于近期心衰惡化患者的作用:與近期無心衰惡化的患者相比,近期有心衰惡化的HFmrEF或HFpEF患者心衰事件復(fù)發(fā)和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)高;非奈利酮對(duì)這樣的患者有治療獲益的跡象,這需要進(jìn)一步研究證實(shí)。非奈利酮對(duì)于HFmrEF/HFpEF患者生活質(zhì)量的影響:非奈利酮對(duì)于各個(gè)基線KCCQ-TSS水平的患者都減少了HF事件,改善了生活質(zhì)量。非奈利酮、肥胖和心衰:肥胖過多的脂肪細(xì)胞導(dǎo)致醛固酮分泌,這獨(dú)立于經(jīng)典的腎素-血管緊張素-醛固酮級(jí)聯(lián),推測(cè)MRA可能對(duì)于心衰合并肥胖的患者更有效。研究表明HFmrEF/HFpEF患者無論基線BMI是多少,非奈利酮對(duì)于臨床事件和癥狀的作用是一致的,可能對(duì)于BMI高的效果更好。非奈利酮和心衰患者的腎臟預(yù)后:非奈利酮對(duì)于慢性腎病合并2型糖尿病有腎臟保護(hù)作用,但是對(duì)于心衰患者伴有或不伴有糖尿病和/或慢性腎病時(shí)的腎臟預(yù)后不詳。在FINEARTS-HF這個(gè)腎臟不良預(yù)后低危的人群中,非奈利酮沒有顯著改變腎臟聯(lián)合終點(diǎn)。非奈利酮導(dǎo)致開始eGFR下降明顯,但和安慰劑相比長期應(yīng)用的斜率沒有顯著差異。非奈利酮導(dǎo)致白蛋白尿快速且持續(xù)降低,并減少的新發(fā)微量白蛋白尿和大量白蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用非奈利酮開始GFR的降低:開始eGFR的降低常常會(huì)導(dǎo)致患者不愿意繼續(xù)應(yīng)用心衰的救命治療方案。安慰劑組開始eGFR的降低與不良預(yù)后相關(guān),而非奈利酮組關(guān)系不大。應(yīng)用非奈利酮后早期會(huì)出現(xiàn)eGFR降低,這種情況不應(yīng)該停藥。非奈利酮出現(xiàn)明顯獲益的時(shí)間:在FINEARTS-HF研究中,一級(jí)終點(diǎn)首次出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的時(shí)間是開始治療后1個(gè)月,獲益持續(xù)至隨訪結(jié)束。速度與甾體類MRA在HFrEF中的時(shí)間類似(首次統(tǒng)計(jì)學(xué)意義在第26天)(EMPHASIS-HF研究)。SGLT2i首次統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)間為13天(DELIVER)和18天(EMPEROR-Preserved)。2025年1月14日的《循環(huán)》雜志也發(fā)表了兩項(xiàng)非奈利酮的研究:非奈利酮是否合用SGLT2i治療心衰的效果(也是FINEARTS-HF的子研究):非奈利酮和SGLT2i都對(duì)于HFmrEF和HFpEF有效,但是兩者聯(lián)合的效果尚不明。結(jié)果顯示,非奈利酮的獲益與是否聯(lián)合SGLT2i無關(guān)。數(shù)據(jù)提示兩者聯(lián)合可能對(duì)于HFmrEF和HFpEF患者降低心血管事件有相加作用。非奈利酮治療原發(fā)性醛固酮增多癥的效果和安全性(CONPASS):比較非奈利酮或螺內(nèi)酯20mgQD,劑量可加至40mg/d以使血壓達(dá)標(biāo)。主要終點(diǎn)是第56天白天收縮壓較基線血壓的變化,主要二級(jí)終點(diǎn)是白天舒張壓、24小時(shí)血壓、診室血壓和血鉀的變化。結(jié)果白天收縮壓兩組沒有顯著差異。血鉀非奈利酮組升高幅度較?。ㄆ骄町?0.3mmol/L)。不良反應(yīng)螺內(nèi)酯組有6例,4例陽痿,1例乳痛,1例高鉀,而非奈利酮組無不良反應(yīng)發(fā)生。沒有患者因不良反應(yīng)停藥。說明非奈利酮可能可以替代螺內(nèi)酯,但是需要更大型的研究證實(shí)。擴(kuò)展閱讀:非奈利酮對(duì)于射血分?jǐn)?shù)輕度減低型心力衰竭和射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭的治療作用
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