燒傷整形外科

患兒，女，14歲，雙腋下臭味明顯2年余，屬重度。患兒及其父母治療意愿強烈。治療腋臭目前有這么幾種方法：1.激光治療，2.涂藥治療，涂止汗露，3.手術治療。這三種方法都不會根治腋臭，能從一定程度上減輕臭味。各有利弊。相比較而言，手術治療的方法維持的時間比較長。德州市人民燒傷整形外科擅長小切口微創(chuàng)治療腋臭。圖1，術前備皮。圖2，術后即刻。圖3、4，手術結束縫合術后。圖5、6刀口拆線后愈合欠佳。因雙上肢經(jīng)常活動，拆線后刀口愈合欠佳，屬正常情況，拆線后刀口每日碘伏消毒，外涂紅霉素藥膏，暴露，或外敷一塊無菌紗布，膠帶固定。一般拆線后2周左右刀口愈合。刀口完全愈合前，避免雙上肢大幅度活動。

“止汗”除腋臭排名，致乳癌？之前看過關于止汗露的一個文獻，大體內容是其中的鋁鹽會堵塞經(jīng)絡，然后我一個女性朋友用了止汗露6年左右，然后前幾年有查出乳腺纖維瘤，請問叔，真的有影響嗎？對于女生來說， 腋下出汗是個討厭的事情， 因為不久就會有一些怪怪的“汗味”。于是， 各種止汗產(chǎn)品就出來了， 今天就來說一下。1香煙香煙的包裝上會有這么一句話：吸煙有害健康吸煙到底對身體產(chǎn)生了什么不健康的影響呢？ 有很多， 比如牙齒發(fā)黃、皮膚出現(xiàn)煙容、對胎兒也有影響， 當然更重要的是對肺的影響， 準確的應該這么說吸煙可能導致肺癌這不是我危言聳聽，上世紀60年代的時候， 美國國家癌癥研究院經(jīng)過大量的調查， 發(fā)現(xiàn)了長期吸煙和肺癌之間的聯(lián)系。但由于利益集團的阻撓， 最終在香煙的包裝上只打上了這幾個字：吸煙有害健康。不過慶幸的是， 煙草廣告開始被禁止在各大媒體上投放，一定程度上減少了公民吸煙的機會。有很多煙民會站出來說，吸煙不致癌，并以自己和身邊的人例子來說明， 他們活的好好的?？墒?，如果對長期吸煙的人肺部細胞做一個檢查的話， 會發(fā)現(xiàn)細胞已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的病變。要知道一點：正常細胞到癌細胞的轉變，需要經(jīng)歷幾十甚至上百次的基因突變。一些煙民比較幸運，在沒有發(fā)展到癌細胞時就渡過一生了，但另一些煙民就沒這么幸運了，肺癌折磨著他們。致癌的因素有很多，有一些是能快速致癌的，比如原子彈爆炸時的核輻射， 迅速讓DNA發(fā)生突變。而生活中一些不良因素的致癌效果是緩慢的，可能需要長達20-30年的時間才會導致癌癥，吸煙就是這樣的。好了，如果我們明白了這點：癌癥的發(fā)生需要一個長時間不良因素的刺激以及DNA的不斷突變積累，就能更加容易的來看待止汗露和乳腺癌是否有聯(lián)系。2出汗我們身上會出2種不同的汗， 是因為我們體內有2種不同的汗腺：1) 小汗腺，全身各處2) 頂泌汗腺（大汗腺），腋下、會陰等部位看下圖從這張圖上能清晰的看出來，· 小汗腺開口于皮膚上， 會有一個汗孔· 大汗腺開口于毛囊中（和腋毛是好基友）腋下這2種汗腺都是有的，腋下有異味（極少數(shù)人有狐臭），是不是因為大汗腺分泌的汗液有味道呢？還真不是。大小汗腺分泌的汗液都是沒有味道的，只不過因為大汗腺汗液里含有脂肪、蛋白質等營養(yǎng)物質， 在細菌的作用下， 產(chǎn)生了異味。原來是細菌導致了腋臭。聰明的人類很快找到了2種方法來對付腋臭i. 除臭劑，使用殺菌或抑菌成分， 緩解腋臭ii. 止汗劑，使用止汗成分，減少或杜絕出汗， 讓細菌沒有食物從而無法產(chǎn)生異味。我們今天重點要說的就是止汗產(chǎn)品。3止汗各種止汗產(chǎn)品中核心的成分是鋁（少數(shù)含鋯），比如下面這些：· 氯化羥鋁· 氯化鋁· 鋁鋯三氯水楊酸甘氨酸· 水合氯化鋁· 氫氧化鋁而目前在護膚品中使用最多的就是第一個：氯化羥鋁。在科顏氏、馥蕾詩、雅芳等知名止汗產(chǎn)品中都出現(xiàn)了。鋁能止汗的原理是什么呢？看下圖含鋁化合物會進入汗腺導管，形成凝膠狀的塞子，堵住了汗腺導管（以及導致其收縮），從而讓汗排不出來， 達到了止汗的作用。但這個止汗效果只能管一段時間， 效果因人而異，可能管半天，也可能管一天， 然后又要重新使用。人體出汗的目的是為了散熱， 這樣長期使用止汗產(chǎn)品好嗎？4乳腺癌？含鋁止汗產(chǎn)品是有副作用的， 美國FDA發(fā)出了這樣的警示· 腎臟功能不好的人，不建議使用止汗產(chǎn)品長期使用止汗產(chǎn)品，會讓身體里的鋁含量升高， 增加了腎臟的負擔并可能產(chǎn)生損傷， 腎臟不好的人最好不要使用。止汗產(chǎn)品另一個可能的風險， 和乳腺癌產(chǎn)生了聯(lián)系，目前有不一致的看法一些研究認為已知鋁具有能夠引起DNA改變和表觀遺傳作用的基因毒性特征，如果這種影響發(fā)生在乳腺細胞中，可能會導致乳腺癌而美國國家癌癥研究所表示目前沒有明確的證據(jù)指向，腋下止汗劑或除臭劑的使用與之后的乳腺癌發(fā)生有聯(lián)系。Ps：以上引用來自：http://www.controlyourimpact.com/articles/antiperspirants-aluminum-and-breast-cancer/5我的看法我傾向于認為，長期使用止汗產(chǎn)品，可能會和乳腺癌的發(fā)生有聯(lián)系。原因如下1) 鋁會被皮膚吸收，現(xiàn)在已經(jīng)明確鋁可能會導致細胞DNA突變。2)乳腺組織在腋下是有分布的，而乳腺癌的發(fā)生很多是從靠近腋下的部位出現(xiàn)的，看下圖3) 隨著除臭劑和止汗產(chǎn)品的使用，乳腺癌的發(fā)病例呈上升的趨勢，而且開始年輕化。一個奇怪的現(xiàn)象：很多乳腺癌都是從左乳房開始的， 有人推測是因為大家習慣用右手， 左邊腋下噴的止汗產(chǎn)品更多一些。癌癥的發(fā)生本來就需要一個長時間的基因突變積累，如果持續(xù)的有不良因素的刺激， 就會增加癌癥發(fā)生的概率。對于止汗產(chǎn)品，我認為是有風險的， 不建議長期使用。如果有一些重要場合， 偶爾使用是可以的。順便提一下， 腋下不建議使用皂類產(chǎn)品清潔， 高ph值會讓細菌滋生的更多，使用中性或弱酸性的清洗產(chǎn)品，當然水也是可以的。 6排名我找了市面上一些熱銷的止汗除臭產(chǎn)品，作了如下的成分表上表中用橙色標示了主要的止汗成分，很顯然，絕大多數(shù)產(chǎn)品都是含“鋁”的。含“氯化羥鋁”馥蕾詩 澄糖止汗香體走珠 科顏氏 止汗祛味乳霜雅芳 止汗香體露-浪漫花韻舒耐 女士抑汗清新噴霧 如沐清風 浴后般干爽妮維雅 干爽舒適爽身走珠液蝶翠詩 止汗祛味凝露安利（雅蜜） 美體適走珠止汗露海藍之謎煥膚水-中／油性肌膚讓人吃驚的是，海藍之謎的一款護膚水中也加入了含“鋁”成分，估計目的是想減少皮膚出汗。這種堵的思路是不可取的，尤其鋁會進入人體產(chǎn)生蓄積。含“氯化鋁”HABA 潤澤柔膚水(G露)無印良品自然貼膚粉底小麥色蘇菲娜映美煥采防曬控油輕盈粉餅PO03同樣讓人吃驚，HABA的柔膚水中也加入了含“鋁”成分，因為鋁可能在人體蓄積產(chǎn)生毒害作用，所以含“鋁”的護膚品就不要使用了。7消臭石上表中有日本的1款消臭石softstone 腋下止汗去味石從成分表中貌似看不到含“鋁”成分。但是，第2個成分鉀明礬也就是明礬， 來看一下它的化學特性它是一種無機鹽，也稱為硫酸鋁鉀，分子式為AlK（SO4）2，主要以十二水合物形式（AlK（SO4）2 * 12H2O）存在。鉀明礬是由大量透明的晶體形成的，主要用作收斂劑（或止血劑）和防腐劑。很顯然，明礬也是含鋁的，只不過，這里面的鋁釋放出來的較少，因而，它的止汗效果較弱，這款消臭石的主要作用是通過殺菌來除臭的。 比起其他更多釋放“鋁”的止汗產(chǎn)品來說，這款要略安心一些。8抗菌成分表最后1個是澳洲的Aesop herbaldeodorant這個除臭產(chǎn)品里面不含“鋁”，發(fā)揮作用的主要都是抗菌殺菌成分，雖然效果要遜于含“鋁”止汗產(chǎn)品，但是安心度更高一些。9總結好了，給止汗除腋臭產(chǎn)品作個小結吧1) 汗水是無色無味的細菌作用下，讓汗水有了異味2）止汗除臭原理有2個a.含“鋁”成分堵塞汗管減少出汗b.抗菌成分抑制細菌繁殖 3）鋁能吸收進入人體，長期蓄積后產(chǎn)生未知毒副作用4）在腋下使用含“鋁”成分，可能會進入乳腺組織，“鋁”的長期蓄積可能會導致乳腺癌5）日本消臭石里面的明礬，也含鋁，只不過釋放的較少，止汗不明顯，更多的是通過抗菌來減少異味。安心度要略高于其他含“鋁”產(chǎn)品。 6）極少數(shù)除臭產(chǎn)品是不含“鋁”的，比如Aesop的除臭，通過抗菌來減少異味。安心度更高一些。 由于基因的差異，大多數(shù)國人的體味比外國人要輕。 汗水在細菌的作用下都會有點味道，正常人汗水的味道較輕，是完全不需要使用除臭產(chǎn)品的。而體味重的人（比如狐臭），使用不含鋁的除臭產(chǎn)品貌似更安全，當然，大汗腺去除術，貌似能一勞永逸減少味道。個人認為，減輕腋臭少用或不要用止汗露，特別是女性患者朋友，手術治療風險性小一些。要想創(chuàng)傷小一些，可以選擇微創(chuàng)小切口手術治療腋臭。

前幾天，接診了一位女大學生，前胸紋身，自述是上中學時因一時沖動紋的，位置在左側鎖骨下，后來考上了大學，面臨著找工作，迫切想把紋身去除。女孩家是邯鄲的，在當?shù)刈稍兞撕芏嗉裔t(yī)院，用激光洗紋身洗了五六次，效果不明顯。要想徹底去除，就需要手術。當?shù)氐娜揍t(yī)院整形外科醫(yī)生給出的治療方案是：一期埋擴張器，慢慢打水，二期擴張器去除，紋身切除，皮瓣轉移。女孩不接受此種手術方案，后來女孩通過朋友找到了我，我結合女孩紋身的位置和面積，給出了幾個方案，一是選擇擴張器的方案，二是分次切除的方案。通過與女孩的溝通，女孩選擇了分次切除的方案。第一次切除了紋身面積的50%~60%，女孩及其父母很滿意。半年后等待手術部位皮膚松弛后，再行第二次手術切除。給廣大青少年朋友的一句警告：紋身去除很麻煩，紋身前請謹慎。