脊柱外科

腰椎間盤突出癥是指腰部椎間盤的纖維環(huán)破裂，其內(nèi)的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋在環(huán)上的后縱韌帶組織向椎管內(nèi)或椎間盤的后側(cè)突出，壓迫附近的脊神經(jīng)。好發(fā)于30～50歲，主要癥狀是腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，可采取保守治療和手術(shù)治療。保守治療有臥床休息、硬脊膜外腔封閉、推拿、按摩、重力牽引，當(dāng)保守治療無效時，應(yīng)采取手術(shù)治療。手術(shù)治療的病人請根據(jù)您的治療方案，按以下相應(yīng)指導(dǎo)配合護理。一、術(shù)前指導(dǎo)：1、臥硬板床休息。2、俯臥位訓(xùn)練：第一天俯臥半小時，逐日增加2～3天內(nèi)達(dá)到能保持俯臥2小時。3、練習(xí)臥位大小便及臥位自理能力。4、進行腰背肌鍛煉：先以俯臥位，手用“飛燕式”方法，以后根據(jù)耐受力，改為仰臥五點支撐法、三點支撐法，循序漸進。二、 術(shù)后指導(dǎo)：1、休息：單純做髓核摘除術(shù)，臥床時間2周，對手術(shù)復(fù)雜、探查的間隙多或全椎板減壓者，可適當(dāng)延長臥床時間。2、如發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動、感覺消失時，應(yīng)立即報告醫(yī)護人員。3、注意保持不扭曲、不壓迫引流管，保持其通暢。4、術(shù)后8小時內(nèi)需排尿，可用物理方法誘導(dǎo)排尿，如熱敷、聽流水聲，不能自行排尿時應(yīng)報告護士。5、術(shù)后3天體溫仍升高，訴腹痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身時加劇，應(yīng)及時報告醫(yī)護人員。6、功能鍛煉：麻醉消失后，可作直腿抬高鍛煉，術(shù)后3天可主動鍛煉，抬高角度30～70度，每日鍛煉時間可酌情掌握，逐漸增加；術(shù)后1～2周，可進行腰背肌鍛煉，在腰圍保護下可下床活動。7、飲食：給予營養(yǎng)豐富、清淡、可口、含粗纖維食物，并保持1～2天排便一次。三、出院指導(dǎo)：1、繼續(xù)堅持腰背肌鍛煉，至少達(dá)半年以上。2、腰圍保護3個月，不彎腰、半年內(nèi)避免重體力勞動。3、飲食起居保持規(guī)律性、如有不適應(yīng)隨時就診。

頸椎病是頸椎間盤退行變性后椎體間松動、椎體緣產(chǎn)生骨贅或椎間盤破裂脫出等壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動脈而引起的各種癥狀。根據(jù)受壓組織不同分為五種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、混合型，可采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。神經(jīng)根型和交感型可采取非手術(shù)治療，常采用頭部牽引、理療、局部制動、藥物治療等。需要手術(shù)治療的病人請根據(jù)您的治療方案，按以下相應(yīng)指導(dǎo)配合護理。一、術(shù)前指導(dǎo)1、飲食：(1)多食植物油，起潤腸作用。（2）選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類及其他粗糙食物。這些不易被消化的植物纖維可增加食物殘渣，刺激腸壁促進腸管蠕動，使糞便及時排出。（3）多食果汁（如梅子果汁）、新鮮水果及果醬等食物，蜂蜜、涼拌黃瓜、蘿卜、地瓜等食物也有助于排便。（4）多飲水和多喝飲料，每天飲水3000ml以上，可防止糞便干燥。（5）必要時少食多餐，以利于消化吸收。（6）多食酸奶，促進腸蠕動。（7）避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。2、休息：臥硬板床休息，頸部制動。3、訓(xùn)練：（1）前路手術(shù)病人應(yīng)進行氣管推移訓(xùn)練，第一天先從右往左推移1～2分鐘，逐日增加，2～3天內(nèi)達(dá)到推移氣管10分鐘不產(chǎn)生嗆咳和呼吸困難。（2）后路手術(shù)病人應(yīng)進行俯臥訓(xùn)練，第一天先俯臥半小時，逐日增加，2～3天內(nèi)達(dá)到能保持俯臥3小時，同時進行呼吸功能訓(xùn)練，達(dá)到在俯臥位下能進行良好的呼吸活動。4、如截癱或已行顱骨牽引的病人，按“截癱指導(dǎo)”或“骨科牽引指導(dǎo)”。二、術(shù)后指導(dǎo)1、頸圍護頸，不要做點頭或左右擺動動作，因擺動過大易造成植骨骨片脫落而引起脊髓受壓。2、前路手術(shù)病人如出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員。3、后路手術(shù)病人應(yīng)保持不扭曲、壓迫引流管，保持其通暢。4、飲食：頭3天少量多餐流質(zhì)飲食，以后改半流質(zhì)或普食。喂食速度宜慢。5、服藥應(yīng)研粉，用溫水送服。6、功能鍛煉：不全癱病人，應(yīng)活動能活動的肢體；全癱病人，應(yīng)按摩上、下肢肌肉，每日三次，每次20分鐘，同時進行各關(guān)節(jié)被動活動。三、出院指導(dǎo)1、飲食：多進含鈣質(zhì)豐富的食物。2、出院后堅持戴頸圍，減少頸部活動，3個月頸部不受壓。3、加強體育鍛煉，增強頸部及四肢肌力。4、寒冷天氣注意避免寒冷刺激，防感冒。5、保持正確姿勢，如伏案工作時間長，要每隔1小時作1次頸部多方向運動。6、保持正確的睡眠姿勢，枕頭不可過高或過低，避免頭偏向一側(cè)。7、對頸部，每日早、晚進行自我按摩，采用指腹壓揉法和捏揉發(fā)，增進血液循環(huán)。8、帶藥回家，按醫(yī)囑服用。9、每1～2月復(fù)查一次。