杭州市第三人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 蕁麻疹
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慢性蕁麻疹：皮膚上的“神秘風團”是怎么回事？導語慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，患者皮膚上反復出現(xiàn)瘙癢的紅腫風團，像被蚊子叮咬后的“大包”，但又找不到明確的“兇手”。這種病雖不致命，卻讓人備受折磨。本文用通俗的語言解析它的成因、機制和應對方法。一、慢性蕁麻疹是什么？定義：皮膚或黏膜上反復出現(xiàn)風團、紅斑，伴有瘙癢，每周發(fā)作至少2次，持續(xù)超過6周，即可診斷為慢性蕁麻疹。特點：風團來去無蹤，可能幾小時內消退，也可能此起彼伏持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。二、為什么會得慢性蕁麻疹？慢性蕁麻疹的“元兇”很難明確，但常見誘因和機制如下：1.身體內部的“誤判”-免疫系統(tǒng)紊亂：約30%~50%患者存在自身免疫異常，尤其是腸道免疫異常。免疫細胞（如肥大細胞）錯誤地將正常物質識別為“敵人”，釋放大量組胺等物質，導致血管擴張、皮膚紅腫瘙癢。-慢性感染：幽門螺桿菌感染、蛀牙、鼻竇炎，胃腸道炎癥，菌群失調等可能誘發(fā)免疫反應。2.外界的“刺激信號”-物理因素：摩擦、冷熱刺激、日曬、壓力（如緊身衣）等。-過敏原：部分患者對食物（海鮮、堅果）、藥物（阿司匹林）、花粉等過敏。-其他疾?。杭谞钕偌膊　⒓t斑狼瘡等可能伴隨蕁麻疹。###3.找不到原因？約50%患者無法明確誘因，稱為“慢性自發(fā)性蕁麻疹”。三、西醫(yī)如何治療？治療目標是控制癥狀、減少復發(fā)，常用“階梯療法”：###1.一線治療：抗組胺藥-原理：組胺是引發(fā)瘙癢和紅腫的“罪魁禍首”，抗組胺藥能阻斷它的作用。-常用藥：西替利嗪、氯雷他定等。若效果不佳，醫(yī)生可能建議增加劑量或聯(lián)合用藥，慢慢減量。###2.二線治療：生物制劑和免疫調節(jié)劑-奧馬珠單抗：針對免疫球蛋白E（IgE）的靶向藥，適合抗組胺藥無效的中重度患者，短期可用。-環(huán)孢素：抑制過度活躍的免疫反應，需定期監(jiān)測副作用。###3.急性嚴重發(fā)作：短期用激素如潑尼松，快速控制癥狀，但長期使用副作用大。四、中醫(yī)如何調理？中醫(yī)認為慢性蕁麻疹與“風邪”“血熱”“脾虛”有關，主張辨證施治：###1.常見證型與方劑-風熱型：風團鮮紅、灼熱瘙癢，用消風散加減。-風寒型：遇冷加重，風團蒼白，用桂枝湯或麻黃桂枝各半湯。-氣血兩虛型：反復發(fā)作、乏力，用當歸飲子。###2.外治法-中藥熏洗（如艾葉、苦參煎水外敷）。-針灸或穴位注射（曲池、血海等穴位）。五、物理治療與日常護理###1.物理治療-紫外線療法（UVA/UVB）：抑制皮膚炎癥反應，需在醫(yī)生指導下進行。-冷敷：用涼毛巾敷患處緩解瘙癢（但寒冷誘發(fā)的患者慎用）。-針灸，火罐，放血等中醫(yī)手段-生物物理治療調理經絡，一種設備利用量子糾纏，生物共振，經絡調理等手段等進行治療，配合復合益生菌益生元等改善胃腸道環(huán)境，效果不錯。2.預防與日常管理-避開誘因：記錄發(fā)作日記，排查食物、藥物、環(huán)境因素。-減少皮膚刺激：穿寬松棉質衣物，避免抓撓和熱水燙洗。-調節(jié)情緒：壓力可能加重病情，可通過冥想、運動緩解焦慮。六、總結：與蕁麻疹“和平共處”慢性蕁麻疹的治療需要耐心，多數(shù)患者通過規(guī)范用藥和生活方式調整可有效控制癥狀。若常規(guī)治療無效，建議到皮膚科或過敏?？七M一步檢查。關鍵提醒：不要盲目使用偏方，避免擅自停藥或濫用激素！---希望這篇文章能幫你撥開慢性蕁麻疹的迷霧?？茖W管理，積極應對，皮膚健康終將回歸！
慢性自發(fā)性蕁麻疹頑固癥狀的治療慢性自發(fā)性蕁麻疹（ChronicSpontaneousUrticaria，簡稱CSU）是一種持續(xù)至少6周的皮膚病，其特點是反復出現(xiàn)風團和瘙癢癥狀，伴或不伴血管性水腫。此類疾病的病因往往無法確定，但它嚴重影響患者的生活質量，尤其是那些癥狀難以控制的患者。本文將詳細探討慢性自發(fā)性蕁麻疹頑固癥狀的治療方法，包括基礎治療和高級治療，以及如何個性化制定治療策略以改善患者的生活質量。01慢性自發(fā)性蕁麻疹的基礎治療CSU的初始治療通常從相對安全和副作用少的藥物開始，主要是抗組胺藥物。以下是一些常見的治療方法：第二代H1抗組胺藥???第二代H1抗組胺藥，如西替利嗪、氯雷他定等，是慢性蕁麻疹治療的基礎藥物。它們通過阻斷組胺與H1受體的結合來減少風團的形成和瘙癢感。對許多患者來說，標準劑量的H1抗組胺藥是足夠的，但對于部分頑固性患者，需要增加劑量至常規(guī)劑量的2至4倍。聯(lián)合H2抗組胺藥和白三烯調節(jié)劑???如果高劑量的H1抗組胺藥無法充分控制病情，可以添加H2抗組胺藥（如雷尼替?。┖桶兹┱{節(jié)劑（如孟魯司特）。這種組合可進一步減少風團和瘙癢癥狀，尤其對某些伴有呼吸道過敏的患者效果更佳。糖皮質激素的短期使用???對于嚴重急性發(fā)作的CSU，短期使用全身性糖皮質激素（如潑尼松）可以迅速控制癥狀。但因其長期使用會導致嚴重副作用，如高血糖、骨質疏松和體重增加，因此糖皮質激素通常僅用于短期過渡治療。02頑固性CSU的高級治療對于那些對標準抗組胺藥物治療無效的患者，可能需要采取更高級的治療措施。以下是一些有效的高級治療方案：奧馬珠單抗（Omalizumab）??奧馬珠單抗是一種針對IgE的單克隆抗體，被推薦用于對高劑量H1抗組胺藥無效的CSU患者。通常推薦的劑量是每四周300mg，皮下注射。研究表明，奧馬珠單抗可顯著降低患者的瘙癢和風團癥狀，并能使36%的患者達到完全緩解。奧馬珠單抗的副作用較少，是目前頑固性CSU的首選治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，部分患者對標準劑量的奧馬珠單抗反應不佳，可能需要調整劑量或增加給藥頻率。例如，對于體重較大或IgE水平較高的患者，增加劑量可能會獲得更好的療效。此外，對于一些頑固病例，奧馬珠單抗與其他免疫抑制劑聯(lián)合使用也顯示出顯著的效果。免疫抑制劑的應用??如果患者對奧馬珠單抗反應不佳，可以考慮使用免疫抑制劑，如環(huán)孢素和他克莫司。這些藥物通過抑制T細胞和肥大細胞的活性來減少風團的發(fā)生。環(huán)孢素是一種常用的免疫抑制劑，其效果與潑尼松相當，但它的副作用（如高血壓和腎功能損害）使其在使用時需要嚴格監(jiān)測。相比之下，他克莫司的副作用相對較少，尤其是在避免多毛癥和牙齦增生方面有一定優(yōu)勢。其他抗炎藥物??除了免疫抑制劑外，某些抗炎藥物如氨苯砜、柳氮磺吡啶和羥氯喹等，也可用于頑固性CSU的治療。這些藥物的作用機制主要是通過抑制炎癥介質的釋放和作用，盡管其療效不如環(huán)孢素顯著，但對于一些對其他藥物不耐受的患者是可行的替代選擇。03個體化治療策略慢性自發(fā)性蕁麻疹的治療需要根據每個患者的具體情況進行個體化調整，以實現(xiàn)最佳的治療效果和最小的副作用。以下是個體化治療的幾個方面：生物標志物的監(jiān)測和預測療效??有研究表明，某些生物標志物（如血清IgE水平、嗜堿性粒細胞的IgE受體表達）可能與奧馬珠單抗的療效相關。這些生物標志物可以幫助醫(yī)生預測患者對治療的反應，從而更好地制定個性化的治療計劃。例如，基線血清IgE水平較高的患者通常對奧馬珠單抗反應更好。逐漸減量策略??在治療過程中，如果患者的癥狀得到了良好的控制，可以考慮逐漸減少藥物的劑量，以找到最低的有效劑量。這不僅有助于減少藥物的副作用，也有助于降低患者的經濟負擔。通常在患者癥狀完全緩解并持續(xù)2至3個月后，可以開始逐漸減量。聯(lián)合治療和交替用藥??對于某些頑固性CSU患者，單一藥物可能無法完全控制癥狀。此時可以考慮聯(lián)合使用不同作用機制的藥物，如奧馬珠單抗與環(huán)孢素的聯(lián)合應用。研究表明，這種聯(lián)合治療在某些對單一藥物無效的患者中顯示出了顯著的臨床改善。04患者教育與長期管理慢性自發(fā)性蕁麻疹是一種慢性疾病，需要長期管理?；颊叩慕逃碗S訪在疾病的治療中起著至關重要的作用。教育患者認識疾病患者需要了解CSU的病因、治療目標以及各種藥物的作用和可能的副作用。尤其是對糖皮質激素的短期使用及其潛在風險要有充分的認識，以避免依賴性和濫用。定期隨訪與監(jiān)測在治療過程中，患者需定期隨訪，以評估疾病的控制情況并監(jiān)測可能的副作用。對于使用免疫抑制劑的患者，需定期檢查血壓和腎功能，以確保安全用藥。同時，奧馬珠單抗的患者雖然不需要常規(guī)的實驗室監(jiān)測，但應注意觀察全身性過敏反應的跡象。生活方式調整除了藥物治療，良好的生活方式也有助于改善CSU的癥狀。例如，避免已知的誘發(fā)因素，如壓力、某些食物和藥物等，保持規(guī)律的作息，適當鍛煉以增強免疫力，都對控制癥狀有幫助。05慢性自發(fā)性蕁麻疹的自然病程與預后雖然CSU的病因不明且難以根治，但多數(shù)患者的癥狀會在數(shù)年內自行緩解。研究表明，即使不進行治療，大多數(shù)患者的病情也會在3至5年內逐漸消退。因此，對于一些癥狀較輕的患者，可以采取保守治療和觀察的策略，以避免不必要的藥物副作用。在頑固性CSU的治療中，重要的是找到一種既能控制癥狀又不會對患者生活造成太大負擔的治療方案。每個患者的病情和需求各不相同，因此需要與醫(yī)生密切配合，共同找到最適合的治療方法。06結論慢性自發(fā)性蕁麻疹的頑固癥狀治療涉及多種藥物的選擇和個體化的治療策略。對于標準劑量的抗組胺藥無效的患者，奧馬珠單抗是目前最有效的選擇之一，而免疫抑制劑和抗炎藥物則為其他可選的替代方案。在治療過程中，醫(yī)生和患者需要緊密合作，綜合考慮療效和副作用，制定最適合的個體化治療計劃。通過科學的治療和長期的管理，大多數(shù)CSU患者可以達到良好的癥狀控制，顯著改善生活質量。
為什么會發(fā)蕁麻疹？有關蕁麻疹的8個問答1：蕁麻疹是什么？蕁麻疹俗稱“風團”，“風疹塊”，是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時性炎性充血與組織內水腫，是一種常見的過敏性皮膚疾病。2：蕁麻疹有哪些類型？結合病史和體檢，將蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導性蕁麻疹。自發(fā)性蕁麻疹：急性：自發(fā)性風團和（或）血管性水腫發(fā)作＜6周。慢性：自發(fā)性風團和（或）血管性水腫發(fā)作≥6周。誘導性蕁麻疹：物理性蕁麻疹：【人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）、冷接觸性蕁麻疹（寒冷性蕁麻疹）、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹（熱性蕁麻疹）、日光性蕁麻疹、振動性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹?！糠俏锢硇允n麻疹：【水源性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹?！靠梢杂袃煞N或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在。3：蕁麻疹的主要癥狀有哪些？局部或全身性皮膚上突然成片出現(xiàn)紅色風團和斑塊，發(fā)病迅速，發(fā)作從每日數(shù)次到數(shù)日一次不等，可伴有血管性水腫，并伴有劇烈瘙癢。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉。嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀?；颊邇H出現(xiàn)少許風團時，有可疑病因者可先去除病因，繼續(xù)觀察；如風團數(shù)目不斷增多，此起彼伏，瘙癢明顯時建議及時就醫(yī)；累及呼吸道（胸悶、呼吸困難）或消化道癥狀（腹痛、便血）明顯者應緊急就醫(yī)。4：蕁麻疹的病因是什么？蕁麻疹的病因非常復雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。可能與食物、藥物、感染、吸入物、蚊蟲叮咬、精神因素和內分泌改變、遺傳因素、物理因素如機械刺激、冷熱、日光等一種或多種因素有關。5：蕁麻疹的治療方法和注意事項有哪些？要遵醫(yī)囑，切記私自亂用藥，以免加重病情?？惯^敏+消炎止癢+中藥結合儀器治療為佳，其根本是要除去病因。忌激素藥物，長期使用會產生依耐性。蕁麻疹通常需要避免接觸過敏原，并進行抗過敏治療。所以蕁麻疹治療，首先要嘗試找到過敏原。特定飲食是蕁麻疹最常見的誘發(fā)因素之一，因此作為有蕁麻疹病史的患者，務必留意自己每次發(fā)病與所進食食物種類之間的關系，一旦明確引起發(fā)病的食物，以后應避免再吃。如無法確定誘發(fā)蕁麻疹的食物，則需：盡量避免進食最常見的誘發(fā)食物，蝦、蟹、軟體動物等水產品，雞蛋、牛奶、花生、堅果、番茄、草莓、巧克力等；還有各種食品添加劑加工的食物也要避免。蕁麻疹反復發(fā)作，尤其易累及其它系統(tǒng)者，建議隨身攜帶抗敏藥或激素等。一定要規(guī)范性的進行抗過敏的治療，療程要足夠，以免停藥后復發(fā)或轉成慢性。要多注意休息，避免熬夜，多注意周圍環(huán)境變化，避開不利衛(wèi)生環(huán)境。6：蕁麻疹在人群中發(fā)病率是怎么樣的？蕁麻疹是一種全球范圍內的疾病，無種族差異，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率受環(huán)境等因素影響。一般人群患病率為1%~30%，中國人群患病率約為23%。蕁麻疹好發(fā)于女性，在慢性蕁麻疹患者中女性和男性比例約為2:1。7：蕁麻疹有傳染性嗎？蕁麻疹不是病原微生物引起的感染性疾病，因此不具備傳染性。8：蕁麻疹去哪個科室就診？僅有皮膚表現(xiàn)者通常就診于皮膚科。有心慌、煩躁、胸悶、呼吸困難或血壓降低等表現(xiàn)時應緊急就診于急診科。其他不確定情形可先咨詢導診臺。蕁麻疹往往會嚴重影響患者的日常工作、生活質量。蕁麻疹發(fā)生后，應積極尋找病因，大部分患者，尤其是慢性蕁麻疹患者多與感染、自身免疫等因素相關。蕁麻疹預后良好，大部分患者皮疹消退后不留痕跡，絕大多數(shù)患者可以徹底治愈，應樹立治療信心。