介入血管科

下肢靜脈疾病是在我們工作中經常遇到的一類疾病，最常見的主要包括兩種，一種是下肢靜脈曲張，另一種是下肢深靜脈血栓。下肢靜脈曲張主要表現為小腿靜脈增粗迂曲擴張，伴有足踝部的皮膚變黑甚至潰瘍形成；下肢深靜脈血栓主要表現為下肢明顯腫脹、疼痛，甚至產生肺栓塞導致生命危險（圖1）。這兩種疾病非常容易診斷，基本上查體和簡單的B超就能夠確診。然而，很多患者甚至部分醫(yī)生也不一定知道，在這兩種疾病的背后可能隱藏著另一種大家不太熟悉的疾病——髂靜脈受壓綜合征。髂靜脈受壓綜合征又叫Cockett綜合征，是由一名叫Cockett的外國醫(yī)生首先報道的。這個疾病主要是由于在人在發(fā)育過程中，由于解剖因素導致的髂靜脈受髂動脈壓迫所致，這種疾病左側較長見（圖1）。由于髂靜脈長期受到動脈的壓迫和動脈搏動產生的“水錘效應”，導致髂靜脈產生狹窄甚至閉塞。而髂靜脈是下肢靜脈回流的主要通道，其狹窄或閉塞后可導致下肢靜脈曲張或下肢靜脈血栓形成。因此在做下肢靜脈曲張和靜脈血栓手術前，一定要進行髂靜脈造影或CT增強檢查，看是否有髂靜脈狹窄的情況。如果的確是髂靜脈狹窄或閉塞導致的靜脈曲張或血栓，僅做靜脈曲張手術或取栓手術可能不會得到理想的臨床療效，并且容易復發(fā)，部分患者甚至會出現癥狀加重。這種情況下，開通狹窄或閉塞的髂靜脈才是最根本的治療方法（圖2）。

患者，女，76歲，確診中央型肺癌（低分化鱗癌）6個月。在外院行靜脈化療4個療程，病變進展；患者頑固性咳嗽伴明顯呼吸困難，無法平臥及入睡，。后到我院就診，行介入治療一次，一月后復查，腫瘤明顯縮小，肺葉復張，患者癥狀在治療后3天就明顯好轉。介入治療對于中央型肺癌患者還是有很好的療效。

談起肝癌，映入老百姓腦海中的首先就是“沒救了”，“癌中之王”，“活不了多長時間了”這些絕望的詞，仿佛肝癌就等同于死神。其實事實情況如何，我個人根據治療近二十年的經驗，用簡單的語言，和廣大讀者簡單的介紹一下真實的肝癌到底是一個怎樣的病。肝癌是我國最好發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率排在男性第三位，死亡率排在第二位。在我國，老百姓所說的肝癌基本上都是肝癌細胞肝癌。在我國，肝細胞肝癌基本上都是發(fā)生在乙肝患者中間，乙肝患者經過反復肝炎、長期的肝硬化最終形成肝癌。因此發(fā)現肝癌時這類患者的肝功能都不是很好，往往是伴有門脈高壓、肝硬化，還有很多患者是在消化道出血后發(fā)現肝癌的。肝細胞肝癌能否可能治愈、或者是能不能控制好，最關鍵是要早發(fā)現，有點病友可能會反問：“你這不是說廢話么？你有早發(fā)現的方法嗎？”我要說當然有，并且很簡單。因為大部分患者是知道自己有肝炎、肝硬化的，對于這部分患者，只要每年做兩次腹部超聲，查兩次AFP基本能夠發(fā)現百分之90的早期肝癌，當然每年再加做一次腹部磁共振掃描漏診率更低，但腹部磁共振掃描價格有點小貴。還有，對于母親有乙肝的患者，她的小孩一定要搞清楚有沒有乙肝，如果也有乙肝的話，孩子往往在年輕的時候就會得肝細胞肝癌，這部分患者在年輕的時候就要注意定期檢查肝臟，我在臨床上碰到的青年肝癌患者往往母親都有乙肝。當然，還有極少數沒有肝病的患者得肝細胞肝癌，這部分的確比較難防范。當然，還有一個非常重要的問題，就是對于病毒滴度很高的乙肝患者一定要堅持口服抗病毒藥物，這往往能夠降低肝癌的復發(fā)率。肝癌只要早期能發(fā)現，不管你是做手術、射頻微波還是做動脈化療栓塞，都能得到一個比較高的局部治愈率。注意我說的是局部治愈，很多網友會問，為什么說局部治愈呢？難倒把腫瘤完整切除，甚至把腫瘤周圍正常組織一塊切除還不能治愈嗎？回答是肯定的。肝癌是在肝硬化的基礎上發(fā)生的，只要有肝臟組織存在，腫瘤就有可能復發(fā)。注意、這其實不是轉移，而是新長出來的一個腫瘤。但只要我們能及時發(fā)現這個新長出來的腫瘤，我們還可以繼續(xù)做介入，或者做射頻微波治療。因此只要定期復查，長期生存的幾率還是不小的。當然，并不是每個肝癌在早期都容易治愈，比如說，少部分肝癌患者在首次發(fā)現，腫瘤就是多發(fā)的，或者已經伴有門脈癌栓了，往往治療效果就不好的。但這種情況還是占少數。本文系周兵醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。