睡眠醫(yī)學中心

如果你被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），醫(yī)生可能首先推薦你使用睡眠呼吸機，因為這是公認的首選治療。但有些朋友可能因為各種原因無法適應呼吸機，這時候，你可能會想：“除了呼吸機，還有其他辦法嗎？”其實，手術(shù)也可能是你的選擇之一。不過，手術(shù)并不是適合所有人，只有在特定情況下才會被推薦。根據(jù)權(quán)威的醫(yī)學指南，我們整理了以下信息，幫你了解什么時候可以考慮手術(shù)，以及有哪些手術(shù)類型可選。呼吸機實在用不下去如果你嘗試過呼吸機，但感覺無法忍受（比如幽閉恐懼），或者完全不接受這種治療方式，手術(shù)可能是一個替代方案。存在手術(shù)能改善的解剖結(jié)構(gòu)異常比如扁桃體肥大、下頜后縮等問題。除此之外，如果合并肥胖，BMI≥35，可以考慮減重手術(shù)。上氣道手術(shù)：切除多余軟組織，擴大咽部空間。做這項手術(shù)需要到耳鼻喉科就診。雙頜術(shù)：通過調(diào)整下頜、上頜位置，拓寬氣道。做這項手術(shù)需要到口腔頜面外科就診。減重手術(shù)：?通過減少胃容量或改變消化路徑幫助減重。做這項手術(shù)通常需要到減重外科就診。1.手術(shù)也不是一勞永逸手術(shù)效果因人而異，而且通常來說，手術(shù)也并不能根治阻塞性睡眠呼吸暫停。其原因在于，導致該病的原因有很多，且對于很多人來說，是多種因素共同作用的結(jié)果。通常來說，做手術(shù)只能解決局部解剖功能的異常，而其他的致病因素還存在，比如上氣道擴張肌功能不良、呼吸中樞調(diào)控不穩(wěn)等，所以很可能達不到“根治”的目的。做手術(shù)之前需要對手術(shù)效果有一個合理的期待。2.先和醫(yī)生充分溝通，評估獲益和風險手術(shù)是有創(chuàng)操作，具有潛在的風險，且患有阻塞性睡眠呼吸暫停的人本身就比普通人出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的風險高。3.手術(shù)和呼吸機治療并不矛盾即使存在手術(shù)可解決的解剖結(jié)構(gòu)異常，考慮到風險、花費等因素，呼吸機治療也是首選。對于術(shù)后仍然存在阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，也可以繼續(xù)使用呼吸機治療。手術(shù)可能是你治療阻塞性睡眠呼吸暫停的方法之一，治療前一定要和醫(yī)生詳細討論利弊。每個人的情況不同，有些人適合手術(shù)，有些人可能更適合呼吸機。治療的目標是讓你睡得更好、更安全，所以找到最適合自己的方案最重要?。ㄗⅲ罕疚膬?nèi)容主要基于Referralofadultswithobstructivesleepapneaforsurgicalconsultation:anAmericanAcademyofSleepMedicineclinicalpracticeguideline?，具體治療方案請以手術(shù)醫(yī)生評估為準）

確診了阻塞性睡眠呼吸暫停，大夫建議應用睡眠呼吸機治療。很多人順利地開始了呼吸機治療，睡眠很快得到了改善，白天精力充沛，整體生活質(zhì)量都有明顯提升，感覺與呼吸機相見恨晚；但有些人卻感覺困難重重，覺得戴上鼻罩、頭帶以后睡不著覺，甚至有的人感覺呼吸不暢，無法堅持使用呼吸機。阻塞性睡眠呼吸暫停其實有不同的臨床亞型，根據(jù)臨床經(jīng)驗，“嗜睡型”的患者更容易接受和堅持呼吸機治療，而“失眠型”的患者接受起來比較困難。失眠的人會覺得：我本來就睡不好，再戴上鼻罩、綁上頭帶，感覺更睡不著了。研究發(fā)現(xiàn)，D型（憂傷型）人格、有幽閉恐懼的人進行睡眠呼吸機治療的成功率會低一些。還有一些其他因素影響治療的成功率，比如：有不切實際的治療期待的人不容易治療成功；應對挑戰(zhàn)的方式，積極應對的人比消極應對的人成功率高。有些人面對著呼吸機，覺得無法想象自己今后每晚都要戴著它入睡。其實，面對一個自己不了解的陌生事物，產(chǎn)生一些抵觸甚至恐懼情緒也是正?，F(xiàn)象。如果您也有這樣的困擾，不妨試試以下的步驟。(其實很多人一開始就能正常使用睡眠呼吸機，大多數(shù)人都不用這么麻煩，如果您一開始就能正常使用，可以關(guān)掉本篇推送了)第一步：明確為什么要治療。明確了為什么要治療，有助于增強您治療的決心，有了治療的決心更容易堅持治療。醫(yī)生常常會跟患者說，阻塞性睡眠呼吸暫停與多種疾病密切相關(guān)，包括高血壓、糖尿病、冠心病、心房顫動、腦梗塞等等。在有些人看來，這只是一些平淡的敘述，無法激發(fā)他們治療的動力。這時候您其實可以將這些“平淡的敘述”在您的腦海中轉(zhuǎn)化為圖片或視頻。比如，這個場景可以是：由于阻塞性睡眠呼吸暫停的相關(guān)疾病，這個患者不能看著他可愛的孫子長大了；本來計劃好退休之后跟老伴一起周游世界，結(jié)果剛剛退休就腦梗了，肢體活動不便，出門得靠輪椅，吃飯得靠老伴喂飯，很難實現(xiàn)周游世界的夢想了。第一步，我們并不需要打開呼吸機，只需要明白自己為什么需要治療。你可以把你自己治療的目的，你自己腦海中的這些場景寫在本子上或者寫在手機里，下次堅持不下去的時候拿出來看看。第二步：練習使用鼻罩人的習慣或者心態(tài)其實是可以慢慢改變的。根據(jù)“脫敏療法”的原理進行逐步練習，您就能逐步適應或接受睡眠呼吸機。這一步，我們只需要把鼻罩扣在鼻子上，并用頭帶固定。不需要連接呼吸機管路。您可以在晚飯后2個小時戴上鼻罩，之后就進行您平時的日常休閑活動，比如看電視、玩手機、看書等。當你困了，就戴著鼻罩睡覺。還是不用連接呼吸機管路。今天只是讓您習慣臉上有鼻罩和頭帶。第三步：連上呼吸機晚飯后2個小時戴上面罩，連上呼吸機，并且開機。放松地呼吸。由于機器持續(xù)地向您的氣道輸送氣流，這時你呼吸的感覺可能與平時稍有不同，沒關(guān)系，你只需要放松地呼吸就好了，你會逐漸適應這種感覺。你可以戴著呼吸機看電視、玩手機、看書。有的人很快就能適應；但也許有的人需要在這一步停留幾天，等你適應這種感覺之后再嘗試下一步。第四步：戴著呼吸機睡覺戴上鼻罩、連接呼吸機并開機。關(guān)燈睡覺。晚上起夜去廁所時，不需要摘面罩，只需要從面罩端把呼吸機管路拔下來，從廁所回來再把管子接上就可以了。第二天醒來之后記錄一下自己的睡眠情況，覺得昨晚睡得怎么樣？比以前睡得更差、差不多或是比以前睡得好？有沒有什么不舒服，比如口干、鼻塞、鼻罩壓得皮膚不適？第五步：解決問題在上個步驟中產(chǎn)生的問題，一部分可能能自己解決，比如如果口干，可以嘗試把呼吸機加溫加濕的檔位調(diào)高；口干可能跟呼吸機鼻罩漏氣有關(guān)，可以嘗試調(diào)整頭帶的松緊度。如果通過自己幾天時間的嘗試解決不了問題，可以攜帶自己的呼吸機去醫(yī)院的鼾癥門診就診，找您的醫(yī)生幫忙解決：掛號方式以上的每個步驟每個人需要的時間不同，也許有的人只需要一天，有的人需要在某步驟停留數(shù)天。不用擔心，只要堅持練習，您能夠逐漸適應耐受睡眠呼吸機治療。主要參考資料：1.GhadiriM,etc.Clinicalsideeffectsofcontinuouspositiveairwaypressureinpatientswithobstructivesleepapnoea:ClinicalsideeffectsofCPAP.Respirology,2020,25(6).2.ParkSY.TotallyCPAP:ASleepPhysician’sGuideForRestoringYourSleepAndReclaimingYourLife[M].JodevPress,2017.

很多人覺得失眠是一件特別痛苦的事情，努力地尋找偏方、保健品、理療儀，但這些并沒有讓大多數(shù)人成功擺脫失眠。選擇大于努力，掌握了正確的方法才能事半功倍；而在錯誤的道路上，越努力只會離目標越來越遠。找對、找準最關(guān)鍵的20%的正確知識，就能輕松獲得80%的成效。治療失眠這件事沒有這么復雜。了解睡眠科學原理，不被周圍的偏見和誤解所誤導，走正確的路，才能用最少的投入獲得最大的效果。促進睡眠的力量研究睡眠醫(yī)學的科學家告訴我們，促進睡眠有兩種力量，分別是生物節(jié)律和睡眠驅(qū)動力。生物節(jié)律我們身體里有內(nèi)置的“生物鐘”，理想狀態(tài)下，這個系統(tǒng)讓我們在白天保持清醒，夜晚困倦并進入睡眠。有很多因素會影響我們的生物節(jié)律，其中最主要的是光線；其他調(diào)節(jié)生物節(jié)律的因素包括飲食、運動、溫度、社交活動等。睡眠驅(qū)動力你早上醒來之后的每一秒中，大腦中的一種叫作腺苷的化學物質(zhì)都在逐漸增加。你保持清醒的時間越長，腺苷就會積累得越多。大腦中腺苷增加的后果就是人們越來越困倦、越來越渴望睡眠——這就是所謂的睡眠驅(qū)動力。導致失眠的原因知道了什么力量促進了睡眠，就知道是哪些原因?qū)е铝耸摺Ｈ绻愕男袨槠茐牧松鲜龃龠M睡眠的兩股力量，就會導致失眠。舉個簡單的例子，為什么人們在假期快結(jié)束時容易失眠？很多人把這歸因于“假期綜合征”，認為是對假期結(jié)束的沮喪以及面對工作的壓力導致了失眠。但回想一下，是不是你在假期作息時間有改變、起床時間比平時晚了呢？這會破壞我們的生物節(jié)律。你在節(jié)假日期間是不是因為時間比較充裕，白天有時會打個盹或者睡個長長的午覺？這會破壞晚上的睡眠驅(qū)動力。有人說：你這樣說未免太以偏概全了吧？導致失眠顯然還有其他的原因。當然，導致失眠的原因很多，比如有些人的遺傳因素導致了比別人更容易失眠，例如很多失眠者的父親或者母親失眠（在睡眠醫(yī)學中這被稱作易感因素）；有些人的失眠是一些生活或工作中的一些變故導致的（在睡眠醫(yī)學中這被叫做誘發(fā)因素）。但是上述的這些導致失眠的原因你能控制得了嗎？我們能控制得了的只有自己的行為。過多地糾結(jié)于其他我們控制不了的因素對我們沒有任何幫助，想要事半功倍，就需要抓住關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，只要改變有關(guān)睡眠的不恰當行為，促進生物節(jié)律的穩(wěn)定、增加睡眠驅(qū)動力就能有效地治療失眠。具體怎么做把上述睡眠科學知識運用到生活中，就能預防和治療失眠，也就是說，要盡量保持生物節(jié)律，如果失眠的話需要增加睡眠驅(qū)動力。要想保持生物節(jié)律，需要咱們即使到了周末和節(jié)假日也保持和平時差不多的作息規(guī)律，盡量不要睡懶覺和過多地補覺。想要增加睡眠驅(qū)動力，就需要增加保持清醒的時間，讓大腦中的腺苷充分地積累，這樣才能有足夠的困意讓我們更容易入睡。假設(shè)你早上7點起床，中間不補覺的話，到晚上23點時你已經(jīng)積累了16個小時的困意；而如果你在中午13點左右睡了午覺的話，到23點你就只積累了10小時的困意，入睡的驅(qū)動力自然就比不睡午覺要弱得多。很多輕度失眠的人，僅靠堅持白天不補覺，失眠就能得到改善。有些人需要想辦法進一步加強睡眠驅(qū)動力，除了白天不補覺之外，需要晚上床或者早起床或者雙管齊下。比如如果你早上6點起床，到晚上23點，你保持了17個小時清醒狀態(tài)，進一步加強了睡眠驅(qū)動力。以上的內(nèi)容其實也是國內(nèi)外睡眠醫(yī)學專家推薦的失眠首選治療-失眠的認知行為治療（CBT-i）的部分內(nèi)容。如果自己進行了上述行為調(diào)整仍然失眠，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生。主要參考資料[英]馬修·沃克.我們?yōu)槭裁匆X？[M].1.北京聯(lián)合出版公司,2021.