肛腸外科

肛門(mén)術(shù)后的正確護(hù)理對(duì)傷口的愈合及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生起著至關(guān)重要的作用。不能重手術(shù)輕護(hù)理，有的手術(shù)很成功，由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致傷口愈合緩慢及并發(fā)癥的產(chǎn)生。常見(jiàn)的肛門(mén)手術(shù)主要是指痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，下面主要談?wù)勥@些手術(shù)后的注意要點(diǎn)。 術(shù)后飲食注意要點(diǎn)1、術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)流質(zhì)飲食，若采取的是局部麻醉方式，可少量進(jìn)食稀飯、面條之類的半流質(zhì)飲食。不可吃肥厚油膩食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及飲料，以免胃腸脹氣及腹瀉。 2、術(shù)后第一天，可以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，無(wú)辛辣刺激、清淡飲食。適量通便水果。如：米湯、拌湯、龍須面，綠色蔬菜；香蕉，蘋(píng)果，梨。 3、術(shù)后第二天，原則上可正常飲食，根據(jù)病情情況以醫(yī)囑執(zhí)行。 4、術(shù)后15天內(nèi)，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜水果，多食富有營(yíng)養(yǎng)和易消化的食物，如雞湯、魚(yú)湯、瘦肉等。 5、術(shù)后三月內(nèi)禁食辛辣刺激性食物。 6、痔瘡、肛裂術(shù)后須禁酒三個(gè)月。 7、肛瘺和膿腫須禁酒半年。 術(shù)后活動(dòng)情況1、運(yùn)動(dòng)能保證正常代謝，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，現(xiàn)代外科快速康復(fù)理論核心內(nèi)容就是早下床、早運(yùn)動(dòng)、早進(jìn)食。肛腸手術(shù)后鼓勵(lì)適時(shí)適量活動(dòng)，如果采取的是局部麻醉，手術(shù)當(dāng)日適當(dāng)臥床休息，便可下地活動(dòng)。若采取的是腰麻或骶麻術(shù)后需平臥6小時(shí)，在傷口尚未完全愈合期間，可適當(dāng)散步活動(dòng)。 2、術(shù)后15天內(nèi)，不可負(fù)重，不可過(guò)性生活，不能久坐久蹲。術(shù)后15天禁止長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具，不能乘坐長(zhǎng)途汽車(chē)和火車(chē)（臥鋪除外），尤其是痔瘡術(shù)后。可以在市區(qū)范圍內(nèi)較短時(shí)間乘車(chē)。 3、21天過(guò)了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)期，可以根據(jù)自己體力，選擇適合自己體力的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，術(shù)后一月內(nèi)不做劇烈的運(yùn)動(dòng)。 4、在傷口完全愈合前禁止游泳。術(shù)后2-3月內(nèi)不騎自行車(chē)，不干重體力活。 術(shù)后換藥痔、肛裂1、次數(shù)：2次，早上便后和晚上睡前。 2、清潔：排便后淋浴蓬頭沖洗，康復(fù)新或碘伏擦傷口3遍。 3、坐浴：馬應(yīng)龍熏洗散（金玄痔科熏洗散）開(kāi)水沖泡，待低溫后坐浴10-15分鐘。坐浴后不用再?zèng)_洗。 4、上藥：3-5日后使用去腐生肌促進(jìn)愈合作用藥膏或藥劑。 5、簡(jiǎn)單包扎或不包扎。 肛瘺、肛周膿腫1、次數(shù)：2次，早上便后和晚上睡前。分泌物多可以增加1-2次。 2、清潔：排便后淋浴蓬頭沖洗。 3、沖洗消毒：碘伏消毒，康復(fù)新液沖洗瘺管或膿腔。 4、坐?。焊啬c洗劑（或其它坐浴藥物）開(kāi)水沖泡，待溫后坐浴3-5分鐘。坐浴后不用再?zèng)_洗。 5、上藥：可涂抹消炎作用藥膏或使用生肌作用藥膏，促進(jìn)傷口生長(zhǎng)愈合及預(yù)防瘢痕組織形成。 6、放置引流條：將油紗條平整放置到瘺管或膿腔內(nèi)，并壓實(shí)，腔深或大可以多放幾條。 5、包扎：無(wú)菌紗布覆蓋（輕癥者可忽略）。 出血處理1、排便時(shí)少量滴血屬正常，減少蹲廁，適當(dāng)傷口壓迫即可。 2、連續(xù)排出血塊或鮮血，聯(lián)系醫(yī)生或直接回檢查室檢查處理。如果離醫(yī)院較遠(yuǎn)，應(yīng)就近去有肛腸科的醫(yī)院處理。 3、大出血一般發(fā)生在術(shù)后7-14天，病情重、過(guò)度緊張、凝血功能差、有便秘或頻繁蹲廁時(shí)易發(fā)生，對(duì)于較重的患者出院后建議14天內(nèi)不離開(kāi)術(shù)后醫(yī)院所在地，并減少活動(dòng)，少乘坐交通工具，久坐久蹲，不可以自己駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛。 水腫處理皮橋水腫是嚴(yán)重痔瘡術(shù)后常見(jiàn)現(xiàn)象，大部分不用處理，2-3周左右會(huì)逐漸吸收。服用改善微循環(huán)藥物，口服邁之靈或地奧司明片即可。并減少蹲廁和坐浴時(shí)間。極個(gè)別嚴(yán)重的水腫需要門(mén)診處理。 肉芽組織處理肉芽分正常與異常，明顯高出皮膚的肉芽是不正常的，需要修剪。單純?nèi)庋繘](méi)有神經(jīng)，修剪過(guò)程基本無(wú)痛。修剪肉芽是保證創(chuàng)口正常愈合達(dá)到美觀效果。 墜脹處理1、早期肛門(mén)墜脹，便意強(qiáng)，是手術(shù)創(chuàng)口刺激造成，隨著康復(fù)，墜脹會(huì)慢慢消失。 2、愈合后的墜脹是由多種原因造成，服用邁之靈或地奧司明片，肛門(mén)填塞痔瘡栓也可緩解墜脹。 3、嚴(yán)重肛門(mén)墜脹門(mén)診復(fù)查對(duì)癥治療。 4、多做提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于肛門(mén)部血液循環(huán)及肛門(mén)括約肌功能恢復(fù)和加強(qiáng)及墜脹感的減輕。 疼痛處理1、口服止痛藥物或靜滴、肌注止痛藥物止痛。具體遵醫(yī)囑執(zhí)行。 2、必要時(shí)肛門(mén)內(nèi)填塞痔瘡栓治療，遵醫(yī)囑執(zhí)行。 3、如果局部疼痛逐漸加重，查血常規(guī)，警惕局部感染，必要時(shí)口服抗生素或手術(shù)處理。 4、中藥坐浴也可有效緩解疼痛。 搔癢處理原因有局部分泌物刺激、坐浴頻繁，藥膏過(guò)敏，后期屬于愈合癢以及肛門(mén)濕疹瘙癢等。 1、減少坐浴次數(shù)和坐浴時(shí)間，停用外涂藥膏，盡量保持局部干燥。 2、減少辛辣刺激食物和海鮮攝入。 3、肛門(mén)填塞太寧栓或其他止癢栓劑，必要時(shí)口服氯雷他定。 4、可花椒鹽水坐浴。 發(fā)熱處理1、手術(shù)后免疫力下降，感冒發(fā)熱，特點(diǎn)是38°C上下，早上低下午高。超過(guò)38.5°C可以服用退熱藥治療。 2、應(yīng)激反應(yīng)，特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短，1-2天可退。 3、局部感染發(fā)熱，特點(diǎn)是疼痛突然加重，局部出現(xiàn)硬結(jié)和壓痛，血常規(guī)白細(xì)胞和中性高。需要局部處理和服用抗生素。 分泌物處理1、正常分泌物：所有手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)分泌物，痔瘡少，肛瘺或膿腫多，如果逐漸減少，無(wú)明顯疼痛加重和發(fā)熱情況，均屬于正常情況，無(wú)需特殊處理。 2、異常分泌物：分泌物增多或持續(xù)不減少，臭味明顯，或伴疼痛加重，甚至發(fā)熱，局部存在感染炎癥或引流不暢。 3、處理：門(mén)診復(fù)查，檢查局部，處理感染灶或引流不暢情況。局部鹽水和甲硝唑沖洗。口服消炎藥處理，連續(xù)一周。增加局部坐浴和換藥次數(shù)，保持局部干燥。 線頭處理傷口上有4種線頭。 1、止血線頭：肛緣外，線短，術(shù)后3天會(huì)自行陸續(xù)脫落。 2、痔瘡結(jié)扎線頭：肛緣內(nèi)，一般看不到，7-10天會(huì)隨排便自行脫落。 3、縫合線：少部分傷口有，一般常規(guī)線縫合，極少數(shù)可吸收線縫合，門(mén)診復(fù)查可以拆除。 4、肛瘺掛線：不能自行脫落，需要拆或門(mén)診緊線。 線頭無(wú)需特殊關(guān)注，如果痔瘡、肛裂手術(shù)后3周仍然有線頭沒(méi)有脫落，可以門(mén)診復(fù)查拆線解決。 術(shù)后大小便術(shù)后會(huì)因麻醉、疼痛或肛門(mén)墜脹不適導(dǎo)致小便不能正常排出，患者無(wú)需緊張，可以熱敷小腹，待麻藥散去、疼痛或墜脹感覺(jué)消失后，小便就可正常排出。術(shù)后控制大便一天，于術(shù)后第二天排便為宜。 大便時(shí)切莫久蹲，年長(zhǎng)者便時(shí)要有家屬陪伴，便后用溫水清洗干凈，可中藥坐浴。坐浴時(shí)水溫要適宜，時(shí)間要控制。 若遇大便干燥不能正常排出時(shí)可用開(kāi)塞露或找醫(yī)生遵醫(yī)囑執(zhí)行，切記不可過(guò)度用力以免造成出血、疼痛、影響傷口愈合。 便秘處理排便困難是術(shù)后常見(jiàn)現(xiàn)象，干燥或不干燥都會(huì)出現(xiàn)，處理方法： 1、手術(shù)后常規(guī)服用乳果糖或便通膠囊，也可選擇益生菌，必要時(shí)洗腸治療。 2、術(shù)后超過(guò)48小時(shí)不能順利排便，可使用石蠟油口服潤(rùn)腸或使用開(kāi)塞露兩支灌腸。如果開(kāi)塞露仍然不能排出，可行清潔洗腸治療處理。如果糞便排不出，并有明顯肛門(mén)下墜，門(mén)診復(fù)查，檢查是否有糞嵌塞，并做相應(yīng)處理。 3、多食水果蔬菜飲食，可睡前飲一杯低溫蜂蜜水，早晨飲一杯（陰陽(yáng)水）低溫涼開(kāi)水。飯后適當(dāng)鍛煉活動(dòng)和少臥床可以改善排便困難。 關(guān)于傷口1、痔瘺裂等肛周手術(shù)后傷口都是非縫合的，所以術(shù)后看到開(kāi)放的口子不要以為是排便撐開(kāi)的?？谧哟笮?、多少和疾病及手術(shù)技巧有關(guān)，并非越小越好。 2、傷口何日能愈合，影響的因素有病情輕重、個(gè)人體質(zhì)、護(hù)理與飲食、情緒等因素有關(guān)。 3、傷口愈合慢，但疼痛和出血等癥狀逐漸減輕，不用處理。 4、傷口愈合慢，但疼痛、出血、分泌物不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)復(fù)查，門(mén)診分析原因和處理。 術(shù)后復(fù)查1、復(fù)查目的：補(bǔ)充藥品，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。 2、時(shí)間：肛瘺出院后一周，痔瘡肛裂和輕度肛瘺兩周。個(gè)別患者每周2次或隔日一次，術(shù)后換藥很重要。（遵醫(yī)囑）。

端午節(jié)來(lái)臨啦！ 親朋好友，家人相聚，肯定離不開(kāi)粽子相伴。自古以來(lái)端午節(jié)就有吃粽子的習(xí)俗，片片粽葉下白白的糯米和可口的紅棗，讓人垂涎欲滴，可粽子里的棗核卻時(shí)常惹出大麻煩，不少人在端午節(jié)期間遭遇著棗核帶來(lái)的痛苦經(jīng)歷，不堪回首。 既往就診的病例中因囫圇吞棗而引發(fā)的事例讓醫(yī)務(wù)人員歷歷在目，急診科、消化內(nèi)科、耳鼻喉科、肛腸（普）外科對(duì)這些記憶猶新。在端午節(jié)誤食棗核是比較常見(jiàn)的事件，多以老年人及小孩居多，誤食棗核輕則造成食管、胃粘膜損傷，重者導(dǎo)致消化道穿孔引發(fā)感染，重則甚至危及生命安全。 誤食棗核如何判斷是否“卡”住了？1.誤食棗核后，若嗓子沒(méi)有疼痛感，吞咽口水或喝水都正常，說(shuō)明它已經(jīng)順利進(jìn)入胃內(nèi)，這樣就相對(duì)比較安全了；若出現(xiàn)間斷或持續(xù)性腹痛，不排除卡住胃幽門(mén)、腸道內(nèi)，仍需重視，需前往醫(yī)院就診檢查。 2.誤食棗核后，若出現(xiàn)了比較明顯的疼痛，吞咽口水或者喝水時(shí)有哽咽感，并且無(wú)法緩解不適感，那么棗核有可能卡到了食管里，這時(shí)需立即前往醫(yī)院就診，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的判斷并取出。 3.誤食棗核后，要觀察近期排便的情況，如果棗核完整地排出，也沒(méi)有出現(xiàn)疼痛以及嘔血，或者是便血等情況，那么恭喜您沒(méi)卡住很幸運(yùn)。一旦出現(xiàn)了肛門(mén)部疼痛或者是嘔血、黑便、血便的情況，要及時(shí)去醫(yī)院就診，進(jìn)行胃腸鏡的檢查來(lái)取出棗核，治療黏膜的損傷，避免引發(fā)感染。 格外注意：老人感覺(jué)減退，卡棗核后可能感覺(jué)不到，小孩因?yàn)楸磉_(dá)不清楚，也可能會(huì)延誤病情，這兩種情況下一定要引起重視，密切觀察。肛腸外科提醒您吃進(jìn)去容易排出來(lái)可能就難啦！因吞食棗核引發(fā)肛周膿腫的風(fēng)險(xiǎn)也很大，每年因吞食棗核后引發(fā)肛周膿腫疾病的人群不在少數(shù)，由于棗核兩端尖銳，在通過(guò)被肛門(mén)括約肌包裹的肛管時(shí)，很容易刺傷肛管皮膚引發(fā)感染。所以因棗核引發(fā)肛周膿腫，可謂不勝枚舉。 肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是發(fā)生于肛門(mén)、肛管和直腸周?chē)募毙曰摳腥拘约膊?。肛周膿腫最主要的癥狀是肛門(mén)部疼痛，疼痛往往劇烈，且持續(xù)性加重。肛周膿腫自行潰破后，疼痛暫時(shí)可有所緩解。高位膿腫可表現(xiàn)為肛門(mén)墜脹，常常伴有發(fā)熱、惡寒等全身癥狀存在。正常情況下，肛周膿腫自愈的可能性微乎其微。因?yàn)槌扇说母刂苣撃[主要因感染導(dǎo)致，如果感染的病灶不能去除，肛周膿腫愈合的可能性則不存在。部分肛周膿腫患者不做手術(shù)，肛周膿腫自行潰破后，疼痛感有減輕，因此患者便不再就診，此情況存在嚴(yán)重的危險(xiǎn)性，主要因肛周膿腫后期可形成肛瘺，而肛瘺存在可于患者體內(nèi)逐漸地加重，會(huì)通過(guò)體內(nèi)不斷擴(kuò)散，會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)周?chē)难装Y加重，此類患者必需進(jìn)行手術(shù)。肛周膿腫基本上都是靠手術(shù)進(jìn)行治療治愈，因?yàn)楦刂苣撃[的自愈幾率極低。肛周膿腫患者應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)治療。肛周膿腫患者后續(xù)如果出現(xiàn)肛瘺，也應(yīng)該及早到醫(yī)院進(jìn)行診治。 切忌“囫圇吞棗”，愿您“腸痔久安”！