內(nèi)分泌科

近日門診接診1個(gè)小姑娘，主要表現(xiàn)為多尿、煩渴，日飲水量可達(dá)10000ml左右，即使不喝水，尿量也很大。查尿比重很低，1.005左右，考慮尿崩癥。做了垂體的核磁，提示垂體并增粗明顯，建議進(jìn)一步住院查明原因，家長以孩子要上學(xué)而拒絕。因此，在此簡單的介紹一下此種疾病人體調(diào)節(jié)尿量的內(nèi)分泌中樞在下丘腦和垂體。下丘腦合成一種激素叫抗利尿激素，通過神經(jīng)垂體束運(yùn)輸?shù)酱贵w的后葉細(xì)胞儲存起來，當(dāng)人體水分減少，會提供一個(gè)信號，讓儲存在垂體后葉的抗利尿激素釋放出來，經(jīng)過血液循環(huán)帶到腎小管，作用于腎小管上的一個(gè)蛋白質(zhì)叫抗利尿激素受體，產(chǎn)生一個(gè)信號，讓腎臟排尿減少，保持人體水分，不至于影響到血容量。而神經(jīng)垂體束就通過垂體柄。當(dāng)垂體柄出現(xiàn)異常后，即意味著下丘腦合成的抗利尿激素不能到達(dá)垂體后葉，因而不能作用于腎臟，因此尿量就不可控的多于正常，即使不喝水，仍然有大量水分隨尿排出，此之謂尿崩。這種原因所導(dǎo)致的尿崩叫中樞性尿崩。如果僅僅為改善多排尿癥狀，目前臨床上有一種口服藥物叫彌凝，可以很快改善癥狀。但是，一般這種出現(xiàn)垂體柄增粗而導(dǎo)致尿崩的患者，尿崩僅僅是其的一個(gè)表象，最重要的是要明確引起垂體柄增粗的原因。引起垂體柄增粗的原因常見的有以下幾種：1、生殖細(xì)胞瘤：這是一種呈惡性生長的腫瘤，生長速度很快，從僅僅垂體柄增粗到長大成為巨大腫瘤，影響到視力、垂體前葉功能可能僅僅需要數(shù)月的時(shí)間，腫瘤除了變得巨大導(dǎo)致周圍組織壓迫出現(xiàn)視力、視野的異常、頭痛、惡心、嘔吐外，還可以沿著脊索轉(zhuǎn)移導(dǎo)致肢體癱瘓等，在協(xié)和醫(yī)院曾有1例病例出現(xiàn)腦疝而昏迷幾乎危及生命。這種病往往在青少年比較容易發(fā)生，所以一定要盡早診斷。診斷明確后一般行放療或放化療結(jié)合2、組織細(xì)胞?。阂彩且环N有惡性傾向的疾病，可以同時(shí)有肺臟、骨組織、皮膚、甲狀腺的侵襲，如果同時(shí)多個(gè)系統(tǒng)侵襲的話，預(yù)后不良，所以及早診斷是關(guān)鍵，診斷明確后一般行化療3、垂體炎：多見于育齡期婦女及產(chǎn)后婦女，病情可以很快進(jìn)展，導(dǎo)致出現(xiàn)明顯壓迫癥狀，雖非惡性疾病，但診斷治療不及時(shí)，會導(dǎo)致像視神經(jīng)等的受壓而出現(xiàn)不可逆的損傷，個(gè)別病人甚至?xí)写贵w危象出現(xiàn)。另外還有一些病人確實(shí)按目前的技術(shù)水平一時(shí)間確認(rèn)不了原因。但是，一旦出現(xiàn)尿崩、垂體柄增粗，就必須盡快對上述的幾種預(yù)后不良的原因進(jìn)行排查，以免貽誤治療，造成不可彌補(bǔ)的后果。本文系吳娟娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

說起甲狀腺病，普通人可能覺得有點(diǎn)陌生，但說起“癭呱呱”，大家可能就能有點(diǎn)印象了，其實(shí)，“癭呱呱”就是一種甲狀腺疾病。那么，甲狀腺究竟是一個(gè)什么樣的器官，如果它出現(xiàn)疾病，又會是什么樣的癥狀，如果出現(xiàn)了甲狀腺的異常，又該如何就醫(yī)尋求幫助呢？甲狀腺是我們?nèi)梭w最大的內(nèi)分泌腺器官，從我們在母親體內(nèi)直到作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體的生長、發(fā)育、正常的生活以及孕育新的生命的過程中，甲狀腺器官所分泌的甲狀腺激素都起著不可或缺的作用。具體地說，它主要有以下幾個(gè)方面的作用：1、在母體內(nèi)，正常的甲狀腺激素水平對于胎兒在體格、智力上的發(fā)育至關(guān)重要，如果母親甲狀腺激素水平低下，胎兒正常的生長發(fā)育會受到嚴(yán)重的影響，孕早期可能會導(dǎo)致胎兒發(fā)育停滯、流產(chǎn)，孕中晚期可能會出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)等，而出生的新生兒有罹患呆小癥的風(fēng)險(xiǎn)，也就是孩子可能出現(xiàn)體格矮小、智力低下等異常。2、在正常人中，甲狀腺激素可以維持我們正常的產(chǎn)熱、散熱平衡，可以維持我們的包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)這三大營養(yǎng)物質(zhì)的正常代謝和平衡，維持我們對外界的正常的反應(yīng)性，不致于過度冷漠或過度敏感，維持我們的孕育下一代的能力等都有著很重要的作用。如果個(gè)體甲狀腺激素水平不足，可能就會有怕冷、懶散、對外界反應(yīng)遲鈍、食欲不振、便秘、腫脹、性能力減退等整體鈍化、缺乏生命力的改變，長期下去，會出現(xiàn)嚴(yán)重的心、肝、腎等多臟器的功能異常，甚至可能會危及生命；而甲狀腺激素水平過高，則會出現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、脾氣暴躁、失眠、消瘦、心慌、手抖等整體亢奮、過度活躍的改變，長期下去，除了容易疲乏、無力外，對心臟、肝臟等重要臟器也會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，也會出現(xiàn)危及生命的狀況。既然甲狀腺激素有這么重要的作用，那么它究竟是人體的哪個(gè)部位，在日常生活中，我們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)它的異常呢？通俗的說，甲狀腺位于我們脖子正前方，在我們胸骨上那個(gè)可以看見的小窩的上方大約2橫指的位置，在男性的喉結(jié)下方的位置，形狀象漢字“甲”，因此把它叫做“甲狀腺”，其實(shí)，它也象一只蝴蝶，停落在我們的頸前方，分為兩翼和體部。正常的甲狀腺有個(gè)特點(diǎn)，就是一般情況下外表不能看見它，如果它出現(xiàn)腫大或者長結(jié)節(jié)（不均勻的腫大），就會看見，而且可以發(fā)現(xiàn)它能夠隨著吞咽動作而上下移動。那么，是不是我們發(fā)現(xiàn)頸前的這只蝴蝶能夠被看見了，或者蝴蝶的形態(tài)有變化了，就一定會出現(xiàn)上邊說的甲狀腺激素水平異常呢？或者我們發(fā)現(xiàn)自己有一些上邊說的過度冷漠或者過度興奮的癥狀或感覺，就一定是這只蝴蝶出現(xiàn)了問題呢？甲狀腺形態(tài)的異常和甲狀腺功能之間并沒有必然的聯(lián)系。兩者改變可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以獨(dú)立存在。也就是說，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)頸前的蝴蝶形態(tài)異常了，并不一定意味著甲狀腺激素的水平就會出現(xiàn)異常，即甲狀腺功能異常；而甲狀腺功能異常，也不一定頸前的蝴蝶會出現(xiàn)變化。因此，甲狀腺疾病的發(fā)現(xiàn)要分別從甲狀腺形態(tài)的異常和甲狀腺激素水平的異常兩個(gè)方面去發(fā)現(xiàn)和診斷。首先，出現(xiàn)頸前蝴蝶形狀的變化（主要是腫大）的原因可能有以下幾個(gè)：1、生理性的甲狀腺腫：就是頸前蝴蝶能夠被明顯的看到，而且會隨著吞咽上下移動，但是查甲狀腺激素水平都是正常的，B超上也看不到甲狀腺有包塊，這些大多數(shù)是生理性的，最常見于青春期發(fā)育的人群，因此，把它叫做青春期甲狀腺腫，一般不需治療，也不會有什么危害，不過要定期觀察甲狀腺功能，有的人可能就此維持終生；2、地方性甲狀腺腫：蝴蝶可以被看到，也可以隨著吞咽上下移動，甲狀腺激素水平正常，有時(shí)候能摸到或者B超上可以見到有不均勻的包塊，這種情況大多見于象我省黃龍等過去的缺碘區(qū)，與碘缺乏有關(guān)，補(bǔ)碘后甲狀腺可以縮小，嚴(yán)重時(shí)，甲狀腺腫大到需要托著，影響呼吸、吞咽，這也就是以前俗稱的“癭呱呱”，近幾年這種情況已經(jīng)少見了；3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：頸前蝴蝶能夠被明顯的看到，而且會隨著吞咽上下移動，但是蝴蝶形狀可能不對稱，摸上去覺得表面不平整，有“疙瘩”，B超發(fā)現(xiàn)有一個(gè)或者多個(gè)“結(jié)節(jié)”甚至“腺瘤”，甲狀腺功能大部分是正常的，有少數(shù)人會出現(xiàn)甲狀腺激素水平的升高，或者有人出現(xiàn)甲狀腺激素水平下降；對于功能正常的人，診斷的重點(diǎn)是排除甲狀腺的惡性疾病如甲狀腺癌，而對于有甲狀腺功能改變的人，主要以糾正甲狀腺功能為重點(diǎn)；4、甲狀腺炎：頸前的蝴蝶可以被看到，患者常常感覺到脖子前疼痛，有的人甚至有耳根、下巴的疼痛，甲狀腺上有時(shí)可以摸到硬結(jié)，癥狀多在感冒后明顯出現(xiàn)，甲狀腺的功能有時(shí)候可以顯示甲狀腺激素水平增加，因此，有的患者可能會出現(xiàn)心慌、煩躁等癥狀，這就是甲狀腺“發(fā)炎了”，治療上以消炎，改善癥狀為主；5、甲狀腺功能減退：除了蝴蝶可以被看到，也可以隨著吞咽上下移動，患者的甲狀腺激素水平是低下的，治療上以補(bǔ)充甲狀腺激素為主；6、甲狀腺功能亢進(jìn)：除了上述的甲狀腺這只蝴蝶在外形上可以被看到外，最重要的就是患者有怕熱、手抖、易興奮等甲狀腺激素水平升高的癥狀，而查甲狀腺功能也顯示甲狀腺激素水平升高，這一類治療的重點(diǎn)是抑制甲狀腺功能，改善癥狀。對于如何準(zhǔn)確區(qū)分甲狀腺腫的原因以及選擇正確的處理措施，就需要內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的幫助了。而出現(xiàn)甲狀腺功能異常的原因除了以上的有甲狀腺腫大異常外，也有一部分患者甲狀腺形態(tài)上看不到明顯的變化，或者有的患者癥狀非常明顯，甚至是嚴(yán)重，但是甲狀腺只是大了一點(diǎn)點(diǎn)，因此，甲狀腺腫大和甲狀腺功能之間并沒有必然的相關(guān)性。那么，甲狀腺功能出現(xiàn)異常，就一定是甲狀腺這只蝴蝶本身除了問題嗎？答案是否定的。甲狀腺這個(gè)重要的內(nèi)分泌器官對人體的作用并不是單打獨(dú)斗、孤立存在的，它也要受其它的內(nèi)分泌腺的調(diào)控，最重要的調(diào)控器官就是我們腦子里的兩個(gè)器官：下丘腦和垂體。下丘腦是我們大部分內(nèi)分泌腺的最高司令長官，它發(fā)布命令，告知第二級司令――垂體，垂體再把命令下達(dá)到甲狀腺，甲狀腺就把我們食物中的碘利用，合成甲狀腺激素，而甲狀腺合成的激素則會對上級司令部起到一個(gè)上傳調(diào)節(jié)的作用，通過這樣的下行刺激傳達(dá)和上行反饋抑制的調(diào)節(jié)，甲狀腺才能正常、正確的合成和分泌甲狀腺激素，在我們體內(nèi)發(fā)揮作用。因此，這個(gè)調(diào)節(jié)通路的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，不受約束，都會出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，也就是甲狀腺激素水平異常。因此，一旦患者有前邊所說的過度冷漠或過度亢奮的癥狀，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能有異常，就一定要找導(dǎo)致這種異常的具體部位，也就是醫(yī)生說的定位診斷，只有找準(zhǔn)了部位，才能選擇的正確的治療方法。因此，如果患者懷疑自己有甲狀腺方面的疾病，就應(yīng)該到內(nèi)分泌代謝病?？茖で髮I(yè)的幫助。在實(shí)際工作中，發(fā)生甲狀腺功能異常的最常見的原因是自身免疫性甲狀腺疾病。通俗的講，發(fā)生這類疾病的原因是我們體內(nèi)起著抵抗、清除外來侵害等不利因素的免疫功能發(fā)生異常，主要是對敵我分辨能力變差，把自己的組織器官的成員當(dāng)成有害的外來的成份進(jìn)行攻擊，想要清除，因此，導(dǎo)致了被攻擊的組織器官的疾病。自身免疫性甲狀腺疾病就是甲狀腺的成分被攻擊而引起甲狀腺功能異常，可以出現(xiàn)功能亢進(jìn)，也可以出現(xiàn)功能減退。頸前的蝴蝶――甲狀腺可以出現(xiàn)不同程度的形態(tài)變化。出現(xiàn)功能亢進(jìn)的人除了前邊講的過度興奮的一系列癥狀外，往往還可以出現(xiàn)眼球的突出或者視力的變化，有個(gè)別人特別是年輕的男性還可能出現(xiàn)四肢的無力甚至癱瘓，一旦出現(xiàn)這些癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行救治，如被耽擱，可能會危及生命。而如果出現(xiàn)功能減退，需要甲狀腺激素的替代補(bǔ)充治療，一般往往意味著這種變化是長期的、甚至終生的，因此服藥一定不能擅自停藥，要定期到內(nèi)分泌專科進(jìn)行調(diào)整。對于育齡期的婦女，這方面的治療更應(yīng)該精準(zhǔn)，因?yàn)閷τ谌焉锏某晒εc否、胎兒的正常發(fā)育有著重要的影響，因此，有此方面問題的妊娠婦女，除了常規(guī)的產(chǎn)前檢查外，還應(yīng)定期至內(nèi)分泌科進(jìn)行治療、監(jiān)測。一般目前認(rèn)為發(fā)生此類甲狀腺功能改變的與情緒波動、精神壓力大、家族遺傳有一定的關(guān)系，而且女性更容易被騷擾，因此，女性如果發(fā)現(xiàn)頸前蝴蝶明顯，形態(tài)異常，沒有或者有過度興奮抑或過度冷漠、不明原因的消瘦、體重增加的癥狀，一定要盡快到內(nèi)分泌專科進(jìn)行診治?？傊?，要重視和善待我們頸前的這個(gè)美麗的蝴蝶――甲狀腺，雖然它很低調(diào)，一般不會引起您的注意，但是，如果它引起了您的注意，請重視它，因?yàn)樗慕】狄馕吨覀儾趴赡苡薪】怠⒚利惖纳?

王師傅50多歲了，去年查出患了2型糖尿病，也沒去看大夫，就自己按癥找藥，買了小區(qū)里推銷的某糖尿病特效藥，開始還管點(diǎn)用，后來血糖就下不來了，空腹老在10個(gè)左右，后來又和小區(qū)里的病友互相交流，誰說吃啥好，就換啥藥吃，前前后后換了不下十幾種，血糖越來越高，這不，前兩天疲乏、沒勁越來越嚴(yán)重，到了我們內(nèi)分泌科門診，一查，當(dāng)時(shí)血糖已經(jīng)高的測不出了，尿里酮體還有一個(gè)加號，門診醫(yī)師趕緊收住院。入院后，王師傅強(qiáng)忍難受，和醫(yī)生要求約法三章，最重要的一條是千萬不能用胰島素。經(jīng)過耐心說服，總算同意在酮癥狀態(tài)下先用胰島素治療，但是最終還是追加了一句，能不用胰島素就不用胰島素。在王師傅的酮癥糾正、精神好轉(zhuǎn)后，通過談話詳細(xì)了解，我們發(fā)現(xiàn)，王師傅也得了糖尿病患者常見的另一種“合并癥――胰島素恐懼癥”。胰島素恐懼癥是糖尿病患者或者患者家屬非常常見的“病癥”，主要表現(xiàn)為對使用胰島素有抗拒心理，主要有以下幾個(gè)理由：1、胰島素類似于毒品，打了就不能停了；2、胰島素也可以誘使耐藥，所以用的越早，將來失效的時(shí)間越早，所以應(yīng)該在疾病后期實(shí)在不行了再用；3、胰島素是糖尿病治療的最后一道防線，如果使用胰島素，說明病情很重?；谝陨侠碛桑枚嗷颊吆图覍僭诰驮\時(shí)給醫(yī)師提出了類似于王師傅的要求，而這些，都是由于對胰島素的認(rèn)知誤區(qū)所造成的不必要的擔(dān)憂，我們把這樣的表現(xiàn)戲稱為糖尿病的特殊“合并癥――胰島素恐懼癥”。要治愈胰島素恐懼癥，就要了解胰島素在人體到底有什么樣的作用。我們?nèi)梭w正常生命活動所需要的能源主要由葡萄糖提供，而葡萄糖的主要來源是我們每天吃進(jìn)去的食物，而在食物中，我們吃的主食的主要成分是碳水化合物，是飲食中葡萄糖的主要來源；我們吃進(jìn)去的碳水化合物，大部分剛開始是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的多聚糖類如淀粉等，經(jīng)過胃腸道的逐漸的消化吸收，最后水解為葡萄糖，這個(gè)時(shí)候，需要從腸腔進(jìn)入腸道周圍血管叢入血，才能隨血流到達(dá)全身各個(gè)器官、組織，被作為能源利用。在腸道，有一群盡忠職守的工人，負(fù)責(zé)把葡萄糖從腸道送進(jìn)血流，血糖水平就會升高；升高的血糖就刺激了胰腺的胰島細(xì)胞，分泌胰島素。這些血糖隨著血流先進(jìn)入肝臟，一部分在肝臟被變成能源利用，一部分被送到肝糖庫－糖原儲存起來，在不吃飯的時(shí)候再被變成能源利用，這些過程都大部分都需要胰島素的參與才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而剩余部分的血糖再隨著血流全身其它器官組織被利用，而血糖進(jìn)入血流大部分都需要有個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)－葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子或者一些特殊的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)，在不同的器官組織，這些轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)的型號可能有差異，但胰島素產(chǎn)生的信號是大部分葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)的不可缺少的“閘門”，一旦胰島素不夠或者質(zhì)量不好，產(chǎn)生的信號異常，或者這些轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)本身出了問題，不認(rèn)識胰島素信號這個(gè)閘門了，這個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)的功能就失常了，導(dǎo)致血里邊的葡萄糖不能被順利地轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)各個(gè)組織器官，血里的葡萄糖水平升高，而各個(gè)組織臟器卻并沒有足夠的葡萄糖供應(yīng)，處于饑餓狀態(tài)，產(chǎn)能不夠，也逐漸出現(xiàn)功能失常，臨床上的典型表現(xiàn)就是糖尿病的三多一少――吃的很多，但是吃進(jìn)去的葡萄糖全積在血里，身體各器官卻是饑餓的，仍然發(fā)出信號要吃；而血里邊的大量葡萄糖，會讓人的尿量越來越多，葡萄糖從尿中流失，讓人覺得越來越渴，就要大量喝水；由于身體各個(gè)組織器官處于饑餓狀態(tài)，功能不足，為了活命，就會有其他的替代的功能方式，脂肪燃燒，蛋白質(zhì)分解，這些過程不需要胰島素的參與，能夠在一定程度上提供能量，但是這兩個(gè)方式屬于高能耗、低產(chǎn)出的生產(chǎn)線，雖然解一時(shí)的燃眉之急，但是隨后所出現(xiàn)的副反應(yīng)是很嚴(yán)重的――酮體是這個(gè)過程的一個(gè)副產(chǎn)品，少量的可以通過腎臟排泄出去，但如果這個(gè)途徑利用的越多，酮體就越多，超過了腎臟的排泄能力，就會在血里邊積累，越聚越多，最后形成酸中毒，危及生命；而長期的蛋白質(zhì)分解，會產(chǎn)生大量的含氮廢物，同樣對腎臟的排泄能力是一個(gè)考驗(yàn)，而且人會越來越瘦，身體越來越衰弱，免疫力越來越差，這就是糖尿病典型的三多一少――多食、易饑、口干、多尿、消瘦形成的原因。而同樣，我們吃進(jìn)去的脂肪和蛋白質(zhì)進(jìn)入人體后也在不同時(shí)間上受到胰島素的影響，總的結(jié)果是讓脂肪和蛋白質(zhì)合成、儲存，正常情況下使得身體結(jié)實(shí)、強(qiáng)壯，但過多就會出現(xiàn)肥胖、過少就會瘦弱。而胰島素對血糖的這樣的調(diào)節(jié)作用總的結(jié)果就是使得葡萄糖能夠被正常利用，多余的葡萄糖則會在糖庫被儲存起來，再多余的葡萄糖則會被作為合成脂肪、和氨基酸一起成為合成蛋白質(zhì)的原料，總的結(jié)果使得血糖水平總是保持在一定的范圍之內(nèi)，所以，胰島素是很重要的降糖激素，而且是我們?nèi)梭w唯一的一個(gè)降糖激素，絕對是僅此一家，別無分店。因此，胰島素在人體正常的生命活動中有很重要的作用。那么，它是從哪里來的呢？是怎么樣的一個(gè)物質(zhì)呢？胰島素是我們?nèi)梭w的一個(gè)器官――胰腺生產(chǎn)和分泌的一種激素。胰腺在左上腹偏中間的位置，有兩個(gè)主要作用，一個(gè)是分泌消化酶進(jìn)入腸道幫助消化我們吃進(jìn)去的食物包括脂肪、蛋白質(zhì)，而另一個(gè)作用就是分泌胰島素。當(dāng)我們一吃飯，從神經(jīng)系統(tǒng)以及腸道葡萄糖入血后就會給出信號，刺激胰腺的胰島細(xì)胞分泌胰島素，幫助把血里邊高水平的葡萄糖通過轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)運(yùn)送到各個(gè)組織器官加以利用，而這一過程，既保證了各個(gè)組織器官有足夠的葡萄糖的供應(yīng)，同時(shí)也使得血里邊的葡萄糖水平在進(jìn)食后不致升得過高，維持在一個(gè)合理的水平。而在空腹?fàn)顟B(tài)，它也保持一個(gè)基礎(chǔ)的分泌，從而保證空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖的正常利用。而糖尿病患者，則是在胰島素的分泌和作用過程中出了問題，使得血里邊的葡萄糖不能被正常運(yùn)送到各個(gè)組織器官，血里邊的葡萄糖堆積，而成為糖尿病。不同類型的糖尿病在胰島素方面的異常不盡相同。1型糖尿病是胰腺的胰島細(xì)胞被各種原因破壞，變得很少很少，因此分泌的胰島素也就很微弱了，轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)沒有信號，基本處于停工狀態(tài)，所以血糖升高的非常明顯，三多一少的癥狀也很典型，即便那些能夠順利進(jìn)入某些組織器官的葡萄糖因?yàn)闆]有胰島素，也不能被正常利用，而脂肪燃燒和蛋白質(zhì)分解的途徑因?yàn)椴恍枰葝u素，處于經(jīng)常性工作狀態(tài)，所以特別容易出現(xiàn)酮癥酸中毒。而2型糖尿病患者，胰腺的胰島細(xì)胞分泌胰島素的功能比正常人略差，但并不是完全缺乏狀態(tài)，甚至在一些胖的患者，分泌的胰島素水平比正常人還要多，但是這些病人體內(nèi)或者是胰島素信號出現(xiàn)了異常，或者轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)出現(xiàn)了一些障礙，或者組織器官對轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)大門并未正常打開，轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的葡萄糖并不能順利進(jìn)入這些組織器官，轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)效能下降，這些被稱為胰島素抵抗，也導(dǎo)致了血中的葡萄糖不能被正常利用，血糖升高，雖是如此，但這些患者體內(nèi)還是有一定比例的葡萄糖能夠被轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，組織器官還是有一定量的葡萄糖供應(yīng)，能夠被利用，因此，三多一少的癥狀很多人并不是很明顯，脂肪燃燒和蛋白質(zhì)分解的途徑只是在供需矛盾突出時(shí)如在感染或者合并別的病癥時(shí)人體需要更多的能量度過危機(jī)時(shí)才開放利用，因此，一般不會發(fā)生酮癥，或者酮癥的程度都較輕。正是由于上邊說的胰島素在人體的這些重要作用，因此，胰島素是一種用處很多的臨床藥物。最初，作為藥物的胰島素都是從豬或者牛身體提取的，后來，隨著科學(xué)技術(shù)的提高，逐漸的出現(xiàn)了人工合成的動物胰島素，再后來，由于基因技術(shù)的進(jìn)步，又出現(xiàn)了人工重組的人胰島素，近幾年，又出現(xiàn)了將人胰島素的成分稍加變化而人工合成的胰島素類似物。這些種類的胰島素各有各的特點(diǎn)，但是有著胰島素最基本的特征，都是蛋白質(zhì)，跟我們平常吃的肉、蛋、奶屬于同一大類物質(zhì)，因此，如果是通過口服吃進(jìn)去，就會被胃腸道的消化液消化，起不到它特有的調(diào)節(jié)血糖的作用了，因此，治療使用的胰島素都是從皮下或者靜脈注射應(yīng)用的。不僅僅在糖尿病患者，在非糖尿病患者，合理的應(yīng)用胰島素也對某些疾病有很好的療效。比如說，在一些心臟病患者，把葡萄糖和胰島素、能量聯(lián)合應(yīng)用，可以很好的改善心臟的能量供應(yīng)；在腎病患者，把高濃度的葡萄糖和胰島素聯(lián)合應(yīng)用，既可以促進(jìn)糖的利用，抑制蛋白質(zhì)的分解，使身體盡量少的產(chǎn)生含氮廢物，還可以使過高的血鉀降低，避免高血鉀導(dǎo)致的心跳驟停等，挽救生命。而在糖尿病患者，胰島素就肩負(fù)著更重要的任務(wù)了。由于胰島素在糖尿病患者的應(yīng)用，挽救了一大批糖尿病患者的生命，其發(fā)明者班廷醫(yī)生已經(jīng)成為糖尿病領(lǐng)域的有奠基意義的科學(xué)家。但是，正如上文所說，早期的胰島素都是從動物身上提取或者人工合成的，它和人胰島素還是有差別的，有種的差異，因此，在使用過程中，患者容易出現(xiàn)過敏；而且，長期使用，人體會逐漸產(chǎn)生抗體，使得胰島素的作用減弱，臨床上表現(xiàn)為胰島素的需要量越來越大，在病人和家屬看來，就好像是胰島素打上癮了。因此，為了解決這個(gè)問題，科學(xué)家逐漸的研發(fā)出了新的胰島素――重組人胰島素，它是把人胰島素的基因?qū)氲郊?xì)菌或酵母菌體內(nèi)，讓其生產(chǎn)出大量的跟人胰島素結(jié)構(gòu)、成分完全相同的胰島素，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)得到大量的使用，我們常說的×××R就是此類，患者發(fā)生過敏的幾率極低，并且長期應(yīng)用的患者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體也很少，所以很少再出現(xiàn)以前那種患者量越用越大的情況了?，F(xiàn)在我們就可以回答胰島素恐懼癥的第一個(gè)問題――胰島素象毒品一樣嗎？打了會使人上癮嗎？通過以上對人體血糖調(diào)節(jié)過程以及胰島素的知識的了解，回答是肯定的，不會，胰島素絕對不是毒品。另外，在實(shí)際臨床使用中，病人自己也發(fā)現(xiàn)了這樣一個(gè)規(guī)律，剛?cè)朐簳r(shí)血糖很高，胰島素量也是加的很大，但是，隨著血糖的逐漸控制，逐漸血糖偏低，胰島素需要大幅度的減量，甚至有的病人最后完全停用胰島素，血糖也控制的很好，這是由于血糖過高時(shí)，會把自己體內(nèi)的胰島功能抑制住，這叫高糖毒性，隨著血糖控制，糖毒性解除，自己的胰島功能得到一定程度的恢復(fù)，胰島素就要減量甚至停用，否則就出現(xiàn)低血糖了，這要真是胰島素可以讓人上癮，產(chǎn)生耐藥，恐怕不會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。那么，是不是每一個(gè)糖尿病患者都需要使用胰島素呀？需要用胰島素的患者是不是要長期使用胰島素呀？為什么有的病人就是打了胰島素就不能停呢？不是每個(gè)患者都需要用胰島素，也不是每個(gè)患者都需要長期用胰島素。對于1型糖尿病患者，我們前邊已經(jīng)說了，他是由于人體自己的胰島素分泌的太少，使得葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)處于停工狀態(tài)，因此，必須外源性補(bǔ)充胰島素使得葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)重新工作，才能使得葡萄糖被正常的利用，因此，1型糖尿病患者必需要終生注射胰島素以維持生命。所以這些病人打了胰島素就不能停，因?yàn)樗膸缀跸У囊葝u功能使得必須依賴打胰島素才讓生命得以維系。上邊說了2型糖尿病患者的胰島素分泌能力并不象1型那么差，甚至有的還比較高，但有時(shí)候醫(yī)生也要用胰島素治療，這又是怎么一回事呢？這要分幾種情況。一種是糖尿病時(shí)間比較長，很多的研究都發(fā)現(xiàn)糖尿病得的越久，胰島功能就越差，口服降糖藥物再刺激也沒有夠用的胰島素，再加上前邊說的2型患者都有不同程度的胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素供需矛盾更加尖銳，這個(gè)時(shí)候就必須補(bǔ)充藥物胰島素改善矛盾，才能使得身體有適當(dāng)?shù)囊葝u素利用，把血糖控制好。一種情況是病人同時(shí)合并了其它的疾病，限制了口服降糖藥物的使用，只能用胰島素來降糖了。比如女病人懷孕，胰島素是唯一的治療選擇；有的病人合并肝病，有的病人合并腎病，有的病人合并結(jié)核，有的病人出現(xiàn)了糖尿病酮癥，還有的病人限制飲食過嚴(yán)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，等等，這些情況都只能選擇胰島素。但是，這些病人應(yīng)用胰島素不一定是長期應(yīng)用，當(dāng)合并的這些情況消除了，而且胰島功能還允許的話，是完全可以換用口服降糖藥物的，所以，這個(gè)也從另一種角度回答了胰島素的使用是不會產(chǎn)生依賴的，也不會導(dǎo)致耐藥的，同樣，他也不是糖尿病治療的最后一道防線。近幾年，好多病人都發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院的專業(yè)糖尿病醫(yī)生使用胰島素比較積極。在一些剛得了糖尿病的患者，醫(yī)生一般都建議患者用上一段時(shí)間胰島素，這又是為什么呢，真的有這種必要嗎？出現(xiàn)這種治療理念的重要原因是近幾年有很多的研究顯示在新診斷的2型糖尿病，用胰島素強(qiáng)化治療一段時(shí)間后，患者的胰島功能得到了一定程度的修復(fù)，因此，提出了一個(gè)假說，就是在糖尿病早期，一部分患者的胰島細(xì)胞并不是真的死亡了，而是休眠了，被損傷了，這個(gè)時(shí)候用外源性的胰島素將血糖控制下來，使身體自己的胰島細(xì)胞得到一個(gè)休息恢復(fù)，可能會有一部分被抑制、損傷的胰島細(xì)胞功能得到一定程度的恢復(fù)，這個(gè)時(shí)候換用口服降糖藥物，療效就比較好，而且治療方案相對會比一開始就用口服藥物簡單得多，所以，這個(gè)治療理念對于初發(fā)的、不是過度肥胖的2型病人是有科學(xué)根據(jù)的，并且已經(jīng)得到了很多患者實(shí)際應(yīng)用的證實(shí)。所以，這個(gè)理念也回答了胰島素恐懼癥的第三個(gè)問題――胰島素不是糖尿病治療的最后一道防線，跟病情的輕重沒有相關(guān)性，而是只要選擇適當(dāng)，有應(yīng)用指證時(shí)就應(yīng)該使用。通過和王師傅的交流，他理解了胰島素的正常的作用和特點(diǎn)，逐漸接受了胰島素的治療，血糖逐漸控制，后來由于他體型較胖，在合用二甲雙胍后血糖很快得到改善，檢測了胰島功能后發(fā)現(xiàn)胰島功能還不錯，在出院時(shí)停用了胰島素，改換了適當(dāng)?shù)目诜堤撬幬锖螅且恢笨刂频牟诲e，上周門診復(fù)診時(shí)還和他開玩笑，問：王師傅，以后再讓用胰島素還用不用？他笑了，說:該出手時(shí)就出手，該用就要用，我的胰島素恐懼癥已經(jīng)完全治愈了。 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