婦產(chǎn)科

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 本人是6月11日，腹痛照B超知道有一個拳頭那么大的肌瘤，還是一個40天的小孩，后來通過藥流把孩子打掉啦，本人今年27歲，還沒生過小孩，就想知道我的肌瘤用什么方式做掉，對我以后懷小孩有幫助/ 肌瘤有約12CM，想知道能不能做微創(chuàng)，能的話幾年可以懷小孩，如果開刀的話，對子宮有什么影響？幾年可以懷小孩？患者：子宮呈前位，大小71*49*59MM，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑，前壁輪廓外可探及125*97MM低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)尚規(guī)則。邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，余實質(zhì)回聲均勻，宮腔線分離4MM。雙側(cè)卵巢顯示不清。西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主改霞：根據(jù)你的描述，你的子宮肌瘤可能是漿膜下子宮肌瘤，你月經(jīng)有改變嗎？由于肌瘤大，要手術治療，可以微創(chuàng)，也可以開腹手術，術后幾年可懷孕，根據(jù)手術情況而定，如果肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，肌壁有傷口，要手術后2-3年才可懷孕，如果完全漿膜下肌瘤，肌壁無損傷，術后不久即可懷孕，總之根據(jù)手術情況決定，術后大夫會告訴你。

早孕即醫(yī)生所說的早期妊娠，懷孕14周之前被稱為早期妊娠。一般懷孕多少周都是從末次月經(jīng)算起的。早孕期會出現(xiàn)哪些反應呢？停經(jīng)：有規(guī)律的月經(jīng)忽然推遲10天以上，就很有可能是懷孕了。早孕反應：如惡心、嘔吐、食欲不振、厭油膩、喜食酸等。經(jīng)常我們在電視劇中看到女主惡心、想吐、吃不下東西的橋段，即暗示女主懷孕了。但不是每個人都會有惡心、嘔吐的反應。大多數(shù)癥狀比較輕。若嘔吐嚴重則可能是異常情況，如妊娠劇吐，需及時就醫(yī)。另外，我們經(jīng)常聽到民間“酸兒辣女”的說法，這種說法是沒有根據(jù)的。早孕反應一般在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，停經(jīng)12周左右自行消失。尿頻：胎兒一天天長大，子宮也在跟著增大，增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻，當增大的子宮超出盆腔后，尿頻癥狀可得到緩解。乳房脹痛：乳房體積逐漸增大，乳頭變得敏感，乳頭乳暈顏色加深。早孕怎么測定呢？1.早孕試紙：通過早孕試紙檢測，簡單方便，敏感性較強，通常成為女性朋友們排查早孕的首選方法。主要是通過測定尿液中hCG的濃度來確診是否懷孕，也是協(xié)助臨床判定妊娠的指標之一。然而，早孕試紙準確率不是100%，有時會出現(xiàn)假陽性，要準確判斷是否懷孕，就需要測血hCG。在排卵后約2周，就可以在血或尿液中檢測出來。2.血HCG：最準確。不僅可以判斷是否妊娠，而且可以跟停經(jīng)天數(shù)比對，通過隔日檢測，觀察血HCG翻倍，以了解胚胎發(fā)育情況。如果hCG倍增情況不佳，提示胚胎發(fā)育遲緩或者異位妊娠。在整個孕期hCG不是只增不減的，其在孕10周左右達到高峰，之后逐漸遞減。醫(yī)生關注的hCG變化情況往往也是10周之前的情況。這是因為，在正常情況下，孕10周之前，每隔48小時左右，血hCG濃度一般可翻約1.6倍。這也是醫(yī)生為什么問小麗前兩天有沒有查過血hCG的原因。3. B超：在孕7周左右，需要B超檢查，觀察孕囊大小以及是否有胎心。如果懷疑異位妊娠，建議提前B超檢查。早孕期會出現(xiàn)哪些異常？1. 自然流產(chǎn)：有些患者早孕試紙或血hCG陽性，之后早孕試紙兩條杠越來越淡，或者血hCG濃度快速下降，接著來了月經(jīng)，這種情況即醫(yī)生所說的生化妊娠，也就是血HCG提示懷孕，但B超沒有看見孕囊或者沒來得及做B超就流產(chǎn)了。生化妊娠是一次不正常的妊娠。多達25%妊娠，甚至在女性停經(jīng)或出現(xiàn)其他懷孕癥狀之前，就失敗了。但看到孕囊不代表萬無一失。胚胎發(fā)育是個復雜的過程，有可能到某一個階段停止發(fā)育或死亡。大多數(shù)流產(chǎn)發(fā)生在孕早期。2. 異位妊娠：正常胚胎在子宮內(nèi)膜著床，但有時胚胎會在輸卵管、宮頸、剖腹產(chǎn)瘢痕、卵巢處著床發(fā)育，稱作異位妊娠。當出現(xiàn)陰道出血、下腹痛、血HCG水平低或者翻倍不好時要警惕異位妊娠。異位妊娠會破裂，大出血，失血性休克，嚴重者危及生命。因此懷疑異位妊娠時要盡早就醫(yī)。3. 妊娠劇吐：有些媽媽早期孕吐厲害，不能進食，影響身體健康時，要來醫(yī)院就診。早孕期需要注意什么？1. 出現(xiàn)異常及時就診：在孕期最初兩個月，25%的孕婦會有一定程度的陰道出血，其中50%孕婦會真的流產(chǎn)。有些病人會出現(xiàn)下腹痛，尤其是持續(xù)的下腹痛，需要排除異位妊娠。當出現(xiàn)這兩種情況時建議來醫(yī)院就診，尤其異位妊娠是早孕期最兇險的一種病理妊娠，要引起足夠的重視。2. 適時B超檢查：有些病人剛一發(fā)現(xiàn)懷孕就來醫(yī)院要求B超檢查，其實這個沒有必要，太早B超根本看不見。當血HCG值在1000-1500mIU/ml以上時，陰道B超可以看見孕囊。也有些病人懷孕好幾個月都沒有做B超，出現(xiàn)一些異常情況沒有及時發(fā)現(xiàn)。尤其是前次剖腹產(chǎn)的孕婦再次懷孕后一定要適時B超檢查，以免出現(xiàn)剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠。3. 補充葉酸、維生素、保證營養(yǎng)攝入：懷孕的頭三個月是胎兒神經(jīng)管發(fā)育的關鍵期，為了預防胎兒畸形，孕婦從孕早期開始(最好從備孕開始)，就需要補充葉酸。孕期高蛋白飲食，營養(yǎng)均衡。但也不要猛吃，避免孕媽體重增長太快。4. 盡量避免各種不良因素：如煙酒環(huán)境，有害化學物質(zhì)，新裝修的房屋，空氣不流通的環(huán)境等，并提高自身免疫力，免受病毒感染，更不要私自服用藥物。5. 放松心情，注意休息：孕媽要保持心情舒暢，注意休息，不要熬夜。但不是一直要臥床躺著不運動。最后，懷孕生子是全家人的事，不是孕婦一個人的事，需要家人的理解和支持。

月經(jīng)不調(diào)、不孕、長痘、發(fā)胖……可能是多囊卵巢綜合征惹的禍！在生殖醫(yī)學門診經(jīng)常遇到這樣的病人：“醫(yī)生，我的月經(jīng)一直沒有規(guī)律，這次好幾個月都不來了”“醫(yī)生，我的月經(jīng)很亂，這次來了十多天還沒有干凈”“醫(yī)生，我結(jié)婚2年了沒有懷孕，月經(jīng)也不規(guī)律”“醫(yī)生，我女兒臉上一直長痘痘，月經(jīng)也不太正常，皮膚科醫(yī)生讓我來生殖醫(yī)學門診看看”。其實，這些病人都患了同一種?。憾嗄衣殉簿C合征。很多病人聽到這個名字更加緊張，那是說我的卵巢里面有很多的囊腫？我得做手術嗎？下面我們就詳細科普一下生殖醫(yī)學門診的“?？汀薄嗄衣殉簿C合征。之所以稱為?？?，是因為其發(fā)病率較高，在育齡期女性中發(fā)生率大約5%-10%，是導致女性月經(jīng)失調(diào)，無排卵性不孕的最主要原因。多囊卵巢綜合征一、病因病因至今不明，目前研究認為可能由某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。二、癥狀這個疾病之所以稱為綜合征，就意味著它有多個癥狀：1. 月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)：最主要的癥狀。多數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期超過35天，或者一年來月經(jīng)次數(shù)少于8次）和閉經(jīng)（停經(jīng)大于6個月以上），少數(shù)病人會出現(xiàn)經(jīng)期延長，淋漓不盡，或者月經(jīng)量極少，僅有咖啡色出血。2. 不孕和自然流產(chǎn)：患有PCOS的女性，小卵泡挺多，但就是沒有長大成熟的卵泡，所以會導致不孕。并且由于卵巢功能以及體內(nèi)激素水平異常，導致這些女性懷孕后更容易出現(xiàn)流產(chǎn)的情況。3. 高雄激素癥：多毛（上唇、下頜，乳頭下，下腹，肚臍、大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一根以上大于5毫米，黑色，類似于陰毛，腋毛樣的硬毛即可認為多毛），痤瘡（面部，前胸、后背連續(xù)三個月出現(xiàn)3個以上的痤瘡就認為有痤瘡）、脂溢性脫發(fā)或血液中測的雄激素水平高于正常值；4. 肥胖：部分病人會有肥胖。胖不胖不是用體重直接判斷，而需要用體重指數(shù)BMI來看！BMI的計算方法是體重(kg)/身高 (m) 2，BMI在18.5-24.9之間屬于正常，若超出這個范圍就可以認為肥胖了。還有一些患者雖然外表不胖，體重指數(shù)也未超標，但腰圍粗（≥80cm），腰臀比(≥0.8)超標也是肥胖的一種。除了上述癥狀，懷疑多囊卵巢綜合征的病人，醫(yī)生會建議陰道B超檢查，目的就是明確卵巢是否有多囊樣改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm大小的卵泡≥12個），這是多囊卵巢綜合征最常見的體征之一，也是這個疾病命名的由來。多囊卵巢綜合征中的“囊”和我們通常所說的囊腫并不是一個意思?！岸嗄摇崩锏摹澳摇敝傅氖锹殉仓械男÷雅?，即卵巢中的小卵泡變多了而已。三、治療說到治療，多囊卵巢綜合征有點尷尬，因為除了病因不清，還有兩個“不”：機制不明，不可治愈。啊，那是不是無藥可救了?，F(xiàn)在都21世紀了，我們要用辯證的眼光看待問題，該病雖然不能治愈，卻也是安全可以控制的，如果自我管理好了，是不會影響壽命的。目前治療不推薦手術，絕大多數(shù)病人保守治療就能達到滿意效果。醫(yī)生會根據(jù)患者的不同訴求采取針對性的治療措施。沒有生育要求者：控制體重、調(diào)整月經(jīng)周期、降雄激素。有生育要求者：控制體重、降雄激素、誘導排卵。1. 控制體重：對于肥胖的多囊卵巢綜合征患者，“管住嘴、邁開腿”是最重要的要求。健康的生活方式需要從自我做起：第一健康飲食原則即低糖、低脂、高蛋白，第二要合理運動，肥胖型多囊患者最好控制體重能以每月降2kg的安全速度進行。一般而言，半年內(nèi)減少原體重的10%，并保持體重不增加即可?？傊还苣闶窃陆?jīng)紊亂、高雄激素、肥胖還是生育問題，多囊卵巢綜合征的第一要務就是控制體重。體重控制理想等于已經(jīng)成功了一半。2. 調(diào)整月經(jīng)周期：多囊卵巢綜合征的患者由于排卵障礙，缺少孕激素，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生會導致病變，更有甚者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，所以調(diào)整月經(jīng)周期，定期子宮內(nèi)膜撤退性出血是重中之重。針對這些問題醫(yī)生手中的“法寶”就是短效口服避孕藥或者孕激素類藥物。3. 降雄激素：常用的藥物是短效避孕藥，可以起到一箭雙雕的作用，不僅調(diào)整月經(jīng)周期，而且降低雄激素。愛美的女生對于青春痘，簡直深惡痛絕。但是多囊綜合征的女孩非常容易長青春痘。短效避孕藥對青春痘的治療效果非常有效。曾經(jīng)讓多個滿臉痘痘自卑到要退學的女孩子重拾自信。4. 誘導排卵：因為排卵障礙，所以很多女生婚后面臨生育的困擾。然而，針對多囊卵巢綜合征的患者，醫(yī)生要考慮的是不僅要讓其懷的上，更要懷的好，不流產(chǎn)。所以首先要改善伴隨不孕的其他問題，比如，肥胖、胰島素抵抗、糖尿病以及高雄激素，之后就可以促排卵幫助懷孕了。一點提醒：對于多囊卵巢綜合征，解決生育問題后，依然伴隨著月經(jīng)紊亂，代謝異常，甚至子宮內(nèi)膜病變等問題，這些情況如果坐視不管，任其自由發(fā)展，結(jié)果會一步步加重或復雜化。所以，多囊卵巢綜合征的患者需要長期的管理。生殖醫(yī)學門診時間：周一至周五全天門診地址：西安交大二附院 北大街院區(qū) 門診綜合大樓三樓E區(qū)310、311科普 / 婦產(chǎn)科席穩(wěn)燕 趙金燕主編 / 黨委宣傳部 買秋霞編輯&排版 / 黨委宣傳部 傅媛馨