骨三科

髕骨軟化癥是骨科的常見病、多發(fā)病，是髕骨軟骨由于不正常磨損而導(dǎo)致膝前痛的一種疾病，30-40 歲是高發(fā)年齡。 患者常自述膝蓋疼痛，休息時(shí)減輕，活動(dòng)后尤其是上下樓梯時(shí)疼痛加重。那么，為什么會(huì)引起髕骨軟化癥？如何治療？怎樣進(jìn)行功能鍛煉？當(dāng)遇到這樣的患者提問，你可以這樣回答。 1 什么原因引起髕骨軟化癥？ 1. 髕骨的生物力學(xué)紊亂：髕骨半脫位和傾斜，髕骨失去了正常滑動(dòng)軌跡，髕骨軟骨外側(cè)部分過度磨損而損傷軟骨，內(nèi)側(cè)部分由于得不到應(yīng)有的壓力刺激而導(dǎo)致失用性軟化。 造成髕骨半脫位的原因有很多，其中膝外翻角度增大，股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)髕骨外側(cè)的韌帶攣縮較為常見。 2. 膝部外傷：直接外傷可引起髕骨軟骨骨折或因多次損傷引起軟骨退變性改變。 X 線片可以了解髕骨位置以及股骨髁發(fā)育情況，膝關(guān)節(jié) MRI 掃描可以對(duì)髕骨軟化癥進(jìn)行早期診斷，直接顯示髕骨軟骨病損的程度和范圍。膝關(guān)節(jié)鏡可直接觀察髕骨軟骨損傷情況。 2為什么女性更易患髕骨軟化癥？ 因?yàn)榕缘南ネ夥嵌缺饶行源蟆? 由于生理發(fā)育原因，女性的骨盆比男性寬大，相應(yīng)的膝外翻角度就必須大，才能適應(yīng)生理需要。恰恰是這種發(fā)育特點(diǎn)使女性髕骨向外側(cè)脫位或傾斜的機(jī)會(huì)比男性大得多。 3如何治療髕骨軟化癥？ 1. 急性期應(yīng)休息制動(dòng)，避免膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)或過度屈伸。 2. 藥物治療，疼痛明顯者可口服非甾體藥物，一是緩解疼痛，二是可以抑制關(guān)節(jié)內(nèi)存在的無菌性炎癥，達(dá)到消除積液、減少滲出的目的。 3. 物理療法，增強(qiáng)股四頭肌力量，可選擇性電刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭， 使其強(qiáng)壯以牽拉髕骨復(fù)位。 4. 膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法 5. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、髕外側(cè)韌帶松解術(shù)、改良脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)等。 4怎樣做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉？ 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的是為減輕股四頭肌萎縮，減輕和消除膝關(guān)節(jié)疼痛。 反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)，這些動(dòng)作是有害無益的。髕骨軟骨反復(fù)地與股骨髁的軟骨面摩擦，使軟骨磨損加重，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)積液會(huì)加重肌肉萎縮，形成惡性循環(huán)。 正確膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法應(yīng)該是：將膝關(guān)節(jié)盡量伸直，在保持膝伸直狀態(tài)下練習(xí)股四頭肌收縮，每次收縮應(yīng)堅(jiān)持 3-4 秒，每分鐘練習(xí) 10 次，每小時(shí)堅(jiān)持肌肉練習(xí) 5-10 分鐘，防止股四頭肌萎縮。避免膝關(guān)節(jié)過多活動(dòng)，應(yīng)用坐便器等。 5膝關(guān)節(jié)越痛越要活動(dòng)嗎？ 有些中老年人無明顯誘因出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是膝前部疼痛較為常見，有時(shí)有反復(fù)的關(guān)節(jié)腫脹，甚至膝關(guān)節(jié)不能伸直。于是怕膝關(guān)節(jié)有殘疾開始鍛煉，認(rèn)為「膝關(guān)節(jié)越痛越要活動(dòng)」，忍著疼痛屈伸膝關(guān)節(jié)甚至練習(xí)上下臺(tái)階。這種做法對(duì)嗎？ 其實(shí)這些中老年人多患退行性關(guān)節(jié)炎髕骨軟骨癥。這是一種退行性變，是由于關(guān)節(jié)軟骨磨損引起的，往往伴有股四頭肌萎縮，股四頭肌是伸膝的主要肌肉，此肌萎縮引起上下樓梯困難，蹲下后不能自行站起。股四頭肌萎縮和髕骨軟化癥互為因果關(guān)系。 如反復(fù)屈膝關(guān)節(jié)使髕骨關(guān)節(jié)軟骨面磨損加重，可誘發(fā)滑膜充血炎癥引起關(guān)節(jié)積液，上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)比反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)的損傷還要嚴(yán)重，不但不能起到鍛煉作用，反而加重病情，使疼痛和關(guān)節(jié)積液加重。 6盤腿坐的習(xí)慣好嗎？ 盤腿是膝關(guān)節(jié)極度屈曲，坐位時(shí)身體的重量又部分地作用在大腿上，結(jié)果使膝關(guān)節(jié)股骨髁和脛骨髁的關(guān)節(jié)軟骨所承受的壓力過高，久而久之就會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷。 另外，在膝關(guān)節(jié)極度屈曲時(shí)，髕骨與股骨髁之間壓力增高，也會(huì)加重髕骨軟骨的損傷，導(dǎo)致髕骨軟化癥。 7如何鍛煉股四頭肌的功能？ 股四頭肌的鍛煉方法有兩種。 一種是直腿抬高法:患者仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直,將整個(gè)下肢向上抬起,自 0~60 度,抬高角度不超過 60度,否則由于重力的作用,使股四頭肌的收縮力量反而減弱。每分鐘堅(jiān)持 4-6 次,每小時(shí)堅(jiān)持肌肉練習(xí) 5-10 分鐘。在鍛煉時(shí),患者可用手觸到股四頭肌的收縮,當(dāng)練習(xí)到股四頭肌肌力強(qiáng)壯以后,可以坐位將腿伸直,在足背上綁一個(gè) 1~2 千克的沙袋,將足在小腿伸直的狀態(tài)下向上抬起,并最好能堅(jiān)持 5~10 秒,然后放松，休息后繼續(xù)抬起,每小時(shí)堅(jiān)持鍛煉 5~10 分鐘,此種方法適合于青年人。 另一種方法是患者坐位或仰臥位將小腿伸直,保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下,將大腿肌肉繃緊,將足盡量向背側(cè)屈曲,同時(shí)繃緊小腿肌肉,每次堅(jiān)持 3~4 秒,每分鐘 10 次,每小時(shí)鍛煉不少于 5 分鐘,此方法較為平和,適合于老年人或患有心臟病的人。

物理療法：TKA術(shù)后早期物理療法主要包括冰袋冷敷。冰是自然的麻醉劑，冷敷有助于緩解疼痛，可以通過減緩血流速度，控制腫脹，使用時(shí)注意不要讓冰與皮膚直接接觸，每次時(shí)間不宜超過20分鐘。 一般情況下，TKA術(shù)后約6個(gè)月腫脹才能完全消失，因此術(shù)后6周應(yīng)堅(jiān)持每天冷敷3~4次，每次10分鐘。冷敷的最佳時(shí)機(jī)是每次練習(xí)或長(zhǎng)距離行走之后。膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)下方墊毛中卷，將冰袋置于關(guān)節(jié)上方。 1持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPMA） 盡管對(duì)CPM的作用還有許多爭(zhēng)議，但CPM可以使關(guān)節(jié)活動(dòng)比較容易，有助于早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后第一天即可開始使用CPM，每天連續(xù)使用6~12小時(shí)，起始角度為0°~60°，以后每天增加10°，如果可以耐受也可適當(dāng)再增加，當(dāng)ROM達(dá)到90°后，即可停止使用CPM。但也有人主張術(shù)后不常規(guī)使用CPM，僅用于術(shù)后ROM嚴(yán)重受限，疼痛水腫明顯，影響主動(dòng)ROM練習(xí)的患者。 2功能訓(xùn)練 功能訓(xùn)練是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)日?；顒?dòng)是重要的步驟。功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔?？祻?fù)早期，每次練習(xí)20~30分鐘，每天練習(xí)2~3次，每次下地行走時(shí)間為30分，每天2～3次。 踝泵練習(xí)：仰臥，盡量伸屈踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)下肢血液回流 足跟滑移屈膝練習(xí)：仰臥，足底在床上向臀部滑動(dòng)，同時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)到最大角度，并在此位置保持10秒鐘 伸膝練習(xí)：仰臥，踝關(guān)節(jié)下方放一毛巾卷使足跟懸空，收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)完全伸直，并使膝關(guān)節(jié)后方接觸到床墊，保持5秒鐘，然后放松 直腿抬高練習(xí)：仰臥，健側(cè)肢體屈曲，患肢伸直收縮大腿肌肉，將腿抬離床面，維持5秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動(dòng)作，直到大腿感到疲勞為止。也可在坐位下做直腿高舉練習(xí)，通過收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5秒鐘 側(cè)方外展練習(xí)：側(cè)臥，健側(cè)在下方，膝關(guān)節(jié)屈曲，向上抬起患肢約15cm，然后放回原位。 坐位伸膝練習(xí)：坐在椅子上，盡量伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié) 站立屈膝練習(xí)：站立位，手握支撐，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，注意不要在內(nèi)外方向扭曲膝關(guān)節(jié) 站立位屈髖練習(xí)：手握支撐物，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，并向上抬起膝關(guān)節(jié)。 站立位髖外展練習(xí)：手握支撐物，外展髖關(guān)節(jié)，保持足趾指向前方。 站立位伸髖練習(xí)：手握支撐物，患肢膝關(guān)節(jié)伸直，后伸大腿 站立位伸膝練習(xí)：手握支撐物，患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)逐漸伸直 坐位輔助屈膝練習(xí)：坐在床旁或椅上，膝關(guān)節(jié)自然下垂，健側(cè)足放至患側(cè)足背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，并保持5秒鐘。 3下地活動(dòng) 術(shù)后第3~4天，術(shù)后炎癥反應(yīng)消退后，即可開始做短距離步行練習(xí)。早期步行練習(xí)有助于重獲膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)性。 步行練習(xí)：開始時(shí)需要借助助行器或拐杖行走，首先在直立時(shí)應(yīng)感到紆適并能保持平衡，然后把步行器或拐杖向前移動(dòng)少許距離，術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直向前移動(dòng)，先使足跟著地，身體前移，再將足部放平，最后由足業(yè)離地。行走的頻率，步伐的距離及速度要均勻。當(dāng)肌力和耐力增加以后，可以逐步延長(zhǎng)步行時(shí)間。 上下樓梯練習(xí)：上下樓梯需要力量和協(xié)調(diào)能力，是増強(qiáng)肢體力量和耐力的最好鍛煉，開始需要有人幫助，直到重新獲得足夠的力量和平衡協(xié)調(diào)性。 下地活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)疼痛和下肢腫脹，疼痛與活動(dòng)量過大有關(guān)，適當(dāng)減少活動(dòng)的次數(shù)和頻率后疼痛即可緩解。下肢腫脹可以通過抬高患肢，主動(dòng)進(jìn)行下肢肌肉伸縮活動(dòng)鍛煉，來促進(jìn)下肢血液回流。

對(duì)于跑者來說，在一陣長(zhǎng)跑或蹲久之后，有些人的膝蓋的下內(nèi)側(cè)有疼痛的感覺，而且在上樓梯或跨大步走路之后更為疼痛。如果有這種感覺，那么很有可能，今天我們分享的這個(gè)話題就可以提供一些幫助--鵝足腱囊炎(鵝足肌腱炎或鵝足滑囊炎). 鵝足是什么鬼？ 鵝足（Pesanserinustendon）是縫匠肌、股薄肌、半腱肌三塊肌肉之腱性部分在脛骨近段內(nèi)側(cè)的附著點(diǎn)，外形類似鵝足，故稱鵝足。 鵝足肌腱群︱由縫匠肌 、股薄肌 、半腱肌的三部分肌腱組成 滑囊是什么鬼？ 滑囊通常是由可分泌滑液的滑液膜所形成的囊狀構(gòu)造，其外側(cè)通常包圍著網(wǎng)狀血管群，主要分布在骨頭和肌肉或肌腱之間、身體表面經(jīng)常會(huì)摩擦到的地方、及肌腱通過骨頭突起處，例如肩膀、手肘、臀部和膝蓋等等，它們對(duì)附近經(jīng)?；瑒?dòng)的肌肉和肌腱，在活動(dòng)時(shí)可能發(fā)生的碰撞和壓力提供了潤(rùn)滑緩沖的功用。另外還有些滑囊被稱做「反應(yīng)性滑囊」，與正常分布的生理性滑囊不同處在于，它們的分布沒有固定的位置，只有在過度摩擦使用、受外力撞擊或感染發(fā)炎時(shí)才會(huì)逐漸成形變大。而鵝足滑囊，就是指位于鵝足的一個(gè)淺層滑囊，它覆蓋膝關(guān)節(jié)脛骨突起的內(nèi)側(cè)，在這個(gè)神似鵝足的肌腱群（大腿半腱肌、縫匠肌、以及股薄肌合并的肌腱）之下（如下圖）。這一部分的炎癥我們稱為鵝足腱囊炎（鵝足肌腱炎或鵝足滑囊炎 鵝足肌腱群︱其功能是防止行走、跑步時(shí)下肢往外旋轉(zhuǎn) 炎從而來？ 滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反復(fù)運(yùn)動(dòng)的區(qū)域得到潤(rùn)滑。這些滑囊被覆的滑膜分布有血管網(wǎng)，可以分泌滑囊液。過度使用或錯(cuò)誤使用這些滑囊就會(huì)出現(xiàn)炎癥，增大。滑囊的炎癥會(huì)導(dǎo)致囊液分泌增加，表現(xiàn)為滑囊腫脹。于反復(fù)應(yīng)力的作用，如過度的摩擦力和不必要的壓力反復(fù)作用，造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥，鵝足炎或鵝足腱囊炎。 那么對(duì)于跑者來說，跑步運(yùn)動(dòng)怎么會(huì)帶此炎呢？由于大腿半腱肌、縫匠肌、以及股薄肌合并的肌腱這三條大腿內(nèi)側(cè)肌肉共同終止于上脛骨突起的內(nèi)側(cè)，他們所掌管的動(dòng)作，就是大腿的內(nèi)收與向內(nèi)旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。一種情況,膝關(guān)節(jié)做屈、伸和旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作過度，經(jīng)反復(fù)、長(zhǎng)期、持續(xù)的摩擦和壓迫，使鵝足腱囊勞損導(dǎo)致炎癥。還有一種情況，跑者腳踢蹬之后，如果讓鵝足部的肌肉在放松的狀態(tài)下甩向空中，就會(huì)拉扯肌肉與肌腱。尤其是當(dāng)腳在懸空時(shí)不是前后擺動(dòng)，如果膝蓋下方出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，就容易使肌肉與肌腱受到拉扯，產(chǎn)生牽引壓力。如果肌肉核心力量不足, 臀髖部力量不足,或者柔韌性不佳,在跑步過程中整體抬膝,觸地和蹬伸的過程中,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不好造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣,膝關(guān)節(jié)下脛骨過渡扭轉(zhuǎn),這樣讓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的鵝足腱囊在每次屈伸摩擦?xí)r候承受的額外摩擦和壓迫力加大，則更容易導(dǎo)致鵝足腱囊炎。綜上所述，鵝足腱囊炎主要來自：臀大肌緊繃，股直肌松弛；小腿肚失去力量；膝蓋不穩(wěn)定，小腿扭轉(zhuǎn)； 因此鵝足滑囊炎經(jīng)常發(fā)現(xiàn)于如下幾類跑者： 跑者膝蓋部位的不當(dāng)使用或過度的大腿內(nèi)收動(dòng)作，姿勢(shì)不當(dāng)?shù)呐懿綄?dǎo)致不適當(dāng)?shù)南ドw扭曲動(dòng)作，反復(fù)積累以后形成。 另外直接摩擦碰撞到膝蓋下內(nèi)側(cè)，如膝過度內(nèi)扣或天生X型腿，尤其是女性跑者。 膝蓋退化性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，大腿腿型粗厚的跑者。 扁平足或腳趾外翻的跑者也容易得到鵝足滑囊炎。 腘繩肌的過度使用，特別在一些腘繩肌緊張的跑者身上常見 不正確或不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練、突然增大跑量或過多上坡跑都能造成這種問題。 越野跑愛好者或者只按一個(gè)方向跑圈的跑者 帶炎的“表現(xiàn)” 表現(xiàn)癥狀為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，晨輕夜重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)多時(shí)疼痛加重，休息后減輕，可有不同程度跛行，下上樓梯時(shí)尤為明顯。當(dāng)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)外翻、外旋時(shí)疼痛加劇。使膝關(guān)節(jié)屈曲、外旋的活動(dòng)會(huì)是疼痛加重，而休息和熱敷可以緩解疼痛,通常不能跪或下臺(tái)階。持續(xù)的疼痛會(huì)影響到睡眠。如果帶炎人膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)持續(xù)受到損傷，內(nèi)側(cè)副韌帶通常也會(huì)受累。當(dāng)鵝足滑囊炎轉(zhuǎn)為慢性，滑囊會(huì)發(fā)生鈣化。局部可稍有腫脹，皮溫略升，有明顯局限性壓痛點(diǎn)，多無明顯外傷史。 自我檢查 出現(xiàn)在膝蓋內(nèi)側(cè)的癥狀有好幾種，鵝足腱囊炎是以膝蓋為中心8點(diǎn)鐘方向的腱囊發(fā)生的疼痛癥狀。如果疼痛發(fā)生在稍微往上一點(diǎn)的9點(diǎn)鐘方向，就有可能是內(nèi)側(cè)韌帶炎或者半月板損傷。即使疼痛發(fā)生的部位相近，原因與對(duì)策也有可能是完全不同的。因此必須特別注意。鵝足腱囊炎是發(fā)生于以膝蓋為中心，位于膝內(nèi)側(cè)面偏下方位置的疼痛。多為刺痛或者酸痛，疼痛位置比較淺表，休息可恢復(fù)，但會(huì)反復(fù)發(fā)作。 注：建議發(fā)生疼痛時(shí)，最好先去醫(yī)院進(jìn)行檢查，以明確損傷類型。 如何消炎？ 急性期： 冰敷。軟組織冰敷或局部冰塊加壓按摩。直接冰敷時(shí)間以每次2-5分鐘為宜，每天3組每組4次，每組間隔每2-3小時(shí)。急性期冰敷次數(shù)可增加，但皮膚感覺有麻木不適時(shí)應(yīng)縮短時(shí)間。局部冰塊加壓按摩以1分鐘多次為宜，每天4-5組，每組4次，每組間隔2-3小時(shí)。 冰推。將一次性紙杯加水冷凍后，環(huán)形撕開杯紙加壓從踝關(guān)節(jié)至前外側(cè)膝關(guān)節(jié)推磨。時(shí)間為每天3組，每組4-5次，每次2-5分鐘。建議跑者可以在跑步前攜帶冰塊跑后即時(shí)運(yùn)用于疼痛或腫脹部位的部位。 休息：由腱囊炎引起的膝內(nèi)側(cè)疼痛需要適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，特別是爬山，跑樓梯或其他大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，愛跑步的你也只能忍痛割愛了，這種休息能降低腱囊炎的敏感性，并減輕疼痛。 康復(fù)期： 首先可以使用物理治療中的超聲波來增加局部循環(huán)、降低發(fā)炎、促進(jìn)組織修補(bǔ)。其次，根據(jù)鵝足腱囊炎產(chǎn)生的機(jī)理，進(jìn)行針對(duì)性的肌肉穩(wěn)定性和柔韌性的訓(xùn)練。 縫匠肌的牽伸 股薄肌的牽伸 放松臀部，放松臀部肌肉，借此改善腳與身體連接處的緊繃狀況。臀大肌實(shí)在腳外旋是發(fā)揮作用的肌肉，如果臀大肌僵硬，腳尖就容易朝向外側(cè)。伸展臀部也是十分必須的，伸展臀部的臀大肌是關(guān)鍵。借此從根部改善教的扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象。伸展時(shí)，建議把上半身倒向股骨內(nèi)側(cè)，并且尋找大腿肌肉最有伸展或感覺的方向。 伸展臀部，采用坐式側(cè)壓，伸展臀部的臀大肌，借此從根部改善腳的扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象。伸展時(shí)，建議吧上半身倒向股骨內(nèi)側(cè)，并且尋找大腿肌肉最有伸展感覺的方向。 提膝 開始時(shí)，兩腳張開與肩同寬，自然站立。然后，把膝蓋抬高，收緊大腿前側(cè)（骨直?。┡c小腿肚（腓腸?。?。膝蓋抬高時(shí)把腳尖下壓，保證小腿肚收緊。盡力把膝蓋抬得越高越有效。膝蓋抬高之后，變成單腳站立，注意保持身體的中心軸垂直，并保持肌肉收緊。 平衡訓(xùn)練，可以有效的控制膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 預(yù)防 訓(xùn)練或跑后充分的拉伸，放松肌肉 跑步時(shí)候使用肌貼，前期可采用淋巴引流的打法，后期采用腘繩肌放松的打法，對(duì)腘繩肌要求較高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可使用加強(qiáng)腘繩肌力量的打法調(diào)整跑姿，跑步時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣的跑者，跑步時(shí)注意跑姿的調(diào)整，著地時(shí)膝蓋方向與腳尖一致。 裝備選擇，有鵝足腱囊炎的跑者，腳在著地時(shí)會(huì)有拍擊地面的感覺，為了讓肌肉可以在正確實(shí)際中激活，建議選擇腳跟較高的中底鞋，如Brooks 甘油系列。至于外底的部分，則建議可以把從腳跟到腳尖離地的力量在中間階段的分離式外底。同時(shí)還可以選擇一雙正確的鞋墊，很多的膝關(guān)節(jié)損傷，都是由于不正確的腳的姿勢(shì)，通過矯形鞋墊來追加矯正骨的排列，往往會(huì)能很大程度上預(yù)防膝關(guān)節(jié)癥狀的發(fā)生。