普胸外科

??什么是肺結(jié)節(jié)消融術(shù)？肺結(jié)節(jié)的消融治療術(shù)指的是在CT機(jī)引導(dǎo)和監(jiān)視下，將消融針經(jīng)皮膚穿進(jìn)肺的腫瘤組織內(nèi)，在高頻交變電流作用下產(chǎn)生熱生物學(xué)效應(yīng)，局部溫度可達(dá)60～120℃，當(dāng)組織被加熱至60℃以上時，可引起腫瘤細(xì)胞不可逆損傷及凝固性壞死，通俗講就是燒死腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到不開刀根治腫瘤的目的，包括微波消融術(shù)、射頻消融術(shù)、冷凍消融術(shù)。??消融術(shù)的適用范圍？①　肺結(jié)節(jié)直徑小于3厘米，或位置不方便開胸②　有手術(shù)不確定或?yàn)榈投葠盒寓邸》谓Y(jié)節(jié)為單發(fā)或多發(fā)，但每側(cè)不超過3個，總數(shù)不超過6個??消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)①　微創(chuàng)：胸壁僅有2mm針眼大小傷口，恢復(fù)快②　精確：CT引導(dǎo)，定位精確③　安全：無需切除正常肺組織、最大保留肺功能④　高效：局部麻醉，操作時間短，可同時治療多個、多處腫瘤⑤　重復(fù)：可以多次、重復(fù)治療而不加劇惡性腫瘤的進(jìn)展??手術(shù)禁忌癥????絕對禁忌證:有嚴(yán)重出血傾向、血小板＜50x109/L和凝血功能嚴(yán)重紊亂者(凝血酶原時間>18秒，凝血酶原活動度<40%);抗凝治療和/或抗血小板藥物應(yīng)在消融前至少停用5～7天????相對禁忌證:有廣泛肺外轉(zhuǎn)移者，預(yù)期生存<3個月;有嚴(yán)重合并癥、感染期、免疫功能低下、腎功能不全者??做消融手術(shù)安全嗎？術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有疼痛、低熱、氣胸、少量出血及胸腔積液，發(fā)生率大概10%左右，大多數(shù)都為輕度，短期內(nèi)能恢復(fù)。少見的有支氣管胸膜瘺、非靶區(qū)熱灼傷、感染局部復(fù)發(fā)等。

1月18日，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院胸心外科成功完成全區(qū)首例大房缺經(jīng)胸封堵術(shù)。該手術(shù)的成功實(shí)施填補(bǔ)了區(qū)內(nèi)空白。自2011年12月8日，首次開展經(jīng)胸非體外循環(huán)下心臟病封堵治療技術(shù)以來，心腦血管病醫(yī)院已成功實(shí)施13例心臟病微創(chuàng)手術(shù)，均得到了滿意的療效。房間隔缺損為最常見的先天性心臟病之一，目前臨床對不能介入封堵治療房間隔缺損主要是在體外循環(huán)下直視修補(bǔ)缺損，雖然手術(shù)效果好，但創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間長。尤其是對于直徑大于30mm的大房間隔缺損實(shí)施封堵，技術(shù)要求高，難度相當(dāng)大。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)胸房間隔缺損封堵術(shù)因其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，在胸心外科臨床中得到廣泛應(yīng)用。該手術(shù)方式可以垂直對準(zhǔn)缺損口,閉合過程中對房間隔缺損要求不高,對重要結(jié)構(gòu)缺損(如上腔靜脈、下腔靜脈、二尖瓣、冠狀靜脈竇)處邊緣缺失大小的要求較低,適應(yīng)癥寬,而且對上腔靜脈、下腔靜脈、二尖瓣等影響小，具有難度小,創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)快,無X射線輻射損害,安全性高的特點(diǎn)。為全力保障患者得到微創(chuàng)、安全的救治，心腦血管病醫(yī)院胸心外科組成專門醫(yī)療隊(duì)對患者進(jìn)行了縝密的術(shù)前評估，從患者角度出發(fā)，科學(xué)制訂手術(shù)方案，手術(shù)取得了圓滿成功，術(shù)后患者恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。轉(zhuǎn)自 銀川晚報 2012 年 2 月 6 日

6月12日，在麻醉科、超聲科、手術(shù)室的配合下，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管醫(yī)院心胸外科的醫(yī)生們陸續(xù)為來自固原、涇源的患兒們開展微創(chuàng)心臟外科手術(shù)?；純捍蠖酁橄忍煨孕呐K病室間隔、房間隔缺損，年齡從2歲到10歲不等。近幾年，先天性心臟病的發(fā)病率越來越高，特別對于農(nóng)村兒童來說影響非常大，不管是身體還是心理都造成了巨大的損傷。每天可為8位患兒做手術(shù)在心胸外科13病室的39床，記者看到了來自固原原州區(qū)，剛做完手術(shù)的8歲女孩李小婭。孩子爸爸李正龍告訴記者：“小婭1歲半時經(jīng)常感冒，發(fā)燒，體質(zhì)很差，當(dāng)時在我們那里的醫(yī)院看，醫(yī)生說是先天性心臟病，要到西安看，要6萬多元，家里根本沒那么多錢，看病的事就擱著了?！边@次，李小婭很幸運(yùn)，遇到了寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管醫(yī)院心胸外科的醫(yī)生們下鄉(xiāng)摸底。經(jīng)過檢查，李小婭符合手術(shù)的各項(xiàng)條件。父母帶著她跟隨著醫(yī)生來到銀川看病。從入院到手術(shù)結(jié)束，只花了6000多元。事實(shí)上，該院從2012年1月開始承擔(dān)自治區(qū)兒童重大疾病醫(yī)療保障。截至目前，已經(jīng)做了310多臺心臟病手術(shù)，有220臺為先天性心臟病手術(shù)，而采用新型技術(shù)的手術(shù)有120多臺，成功率100%?！爸委熛忍煨孕呐K病，傳統(tǒng)的手術(shù)一天只能做2臺，而新技術(shù)，也就是采用微創(chuàng)經(jīng)胸封堵技術(shù)，一天可以進(jìn)行8~10臺。”該院心胸外科副主任蘇金林說。微創(chuàng)新技術(shù)，三天可出院這種新技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比有什么優(yōu)勢？微創(chuàng)經(jīng)胸封堵技術(shù)是避免常規(guī)心臟手術(shù)切口引起的胸口愈合瘢痕的畸形，這個手術(shù)不用打開心臟，不用體外循環(huán)，減少了對孩子各個臟器的損害，手術(shù)時間非常短，手術(shù)后三天左右就可以出院，住院時間和過去的一周相比明顯縮短，費(fèi)用大幅度降低。“常規(guī)心臟手術(shù)切口需要十幾厘米，而微創(chuàng)經(jīng)胸封堵只需要2厘米。這樣不僅切口美觀，患兒恢復(fù)快。最關(guān)鍵的是它采用了超聲技術(shù)，避免過去的射線。微創(chuàng)經(jīng)胸封堵技術(shù)可以針對80%以上的先天性心臟病進(jìn)行治療，都有很好的效果?！倍鄶?shù)家長不知救助項(xiàng)目，醫(yī)生四處尋患兒“6月初，我們醫(yī)務(wù)人員來到固原原州區(qū)、涇源、隆德、紅寺堡等地的村民家中，經(jīng)過一周的下鄉(xiāng)摸底，從200多名患兒中篩選出了一半適合開展手術(shù)的患兒。在摸底中，發(fā)現(xiàn)大部分家長不知道國家、自治區(qū)有大病救助的項(xiàng)目，更不知道我區(qū)有先進(jìn)的治療技術(shù)?！碧K金林介紹?！霸趦和卮蠹膊≈委熒希簧偌彝ビ捎诮?jīng)濟(jì)的原因?qū)е潞⒆友诱`治療。事實(shí)上，針對先天性心臟病和白血病，自治區(qū)特別出臺了《自治區(qū)兒童重大疾病醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》，針對這兩大類疾病所有的0~14周歲參加基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)兒童，都可以到醫(yī)院治病，只花很少的一部分錢，就可以得到很好的治療。除了區(qū)級的救助項(xiàng)目，國家還有‘神華愛心行動’、‘北京成龍基金’、‘中國紅十字會先心病救助’等都是針對兒童重大疾病救助的項(xiàng)目。”“以前是孩子得了病沒錢治，現(xiàn)在國家和自治區(qū)有很多大病救助的項(xiàng)目，醫(yī)院也擁有西北首屈一指的新型治療技術(shù)，但很多家有患兒的家長卻不知道，我們在四處找患兒做手術(shù)。無論是農(nóng)村還是城市，若發(fā)現(xiàn)孩子身體不適，要盡早帶到醫(yī)院咨詢及治療?！碧K金林說。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心胸外科心腦血管醫(yī)院咨詢電話0951——6746923，0951——6746945。■本報記者詹思佳