甲狀腺乳腺疝外科

這是今天一個(gè)病人問(wèn)的問(wèn)題，我心里也不知道答案。我只記得優(yōu)甲樂(lè)的說(shuō)明書(shū)上說(shuō)不能和含有鋁抗酸藥同時(shí)服用(圖一)，但能不能和奧美拉唑抑酸藥(屬于質(zhì)子泵抑制劑)一起吃還真不知道。 自己也在百度上搜了一下，多數(shù)說(shuō)抑酸藥升高胃內(nèi)PH值，優(yōu)甲樂(lè)的吸收需要酸性環(huán)境，所以不能一起吃，要間隔4小時(shí)，但都沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。 我又問(wèn)了一下消化科的任醫(yī)生（學(xué)霸，協(xié)和八年制博士），奧美拉唑什么時(shí)間吃效果最好，他告訴我早餐和晚餐前半小時(shí)。 那就有點(diǎn)矛盾了，優(yōu)甲樂(lè)最佳時(shí)間是早餐前1小時(shí)，如果要間隔4小時(shí)，奧美拉唑只能改到午餐前和晚餐前，這樣時(shí)間分布不均勻，達(dá)不到穩(wěn)定的藥物濃度，治療效果就會(huì)大打折扣。要不把優(yōu)甲樂(lè)改到睡前服用？但有的人說(shuō)睡前服用容易影響睡眠。 奧美拉唑一起服用真的影響優(yōu)甲樂(lè)吸收嗎？抱著懷疑的態(tài)度查文獻(xiàn)，學(xué)術(shù)文獻(xiàn)都沒(méi)有提到奧美拉唑會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的問(wèn)題。又查了一下奧美拉唑的說(shuō)明書(shū)，奧美拉唑是在小腸吸收，并不是服用后立刻生效，3～6小時(shí)吸收后才生效，所以不會(huì)立刻改變胃內(nèi)PH值，所以要跟優(yōu)甲樂(lè)間隔4小時(shí)的說(shuō)法并不成立。 同時(shí)，也查到一篇文獻(xiàn)，雖然病例數(shù)不是很多，但研究設(shè)計(jì)還比較嚴(yán)謹(jǐn)，研究結(jié)論是甲減患者開(kāi)始服用奧美拉唑后，在不改變優(yōu)甲樂(lè)的劑量的前提下，服用奧美拉唑前后TSH值并沒(méi)有差異。(研究中藥物服用順序晨起服用優(yōu)甲樂(lè)，過(guò)30分鐘后服用奧美拉唑，再過(guò)15分鐘吃早餐。)所以，說(shuō)明奧美拉唑并不影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收。 而優(yōu)甲樂(lè)說(shuō)明書(shū)中提到的抗酸藥特指含鋁抗酸藥氫氧化鋁，這種藥物呈堿性，作用機(jī)制是中和胃酸，所以服用后立刻生效，含鋁藥物還會(huì)跟優(yōu)甲樂(lè)發(fā)生絡(luò)和，兩種作用同時(shí)妨礙其吸收，所以優(yōu)甲樂(lè)不能與含鋁抗酸藥不能同時(shí)服用，而不是不能跟所有抗酸藥同時(shí)服用。 綜上：優(yōu)甲樂(lè)和奧美拉唑可以同時(shí)服用，但考慮到兩種藥物在各自疾病上發(fā)揮最大作用，建議：早餐前1小時(shí)服用優(yōu)甲樂(lè)，早餐前半小時(shí)服用奧美拉唑。

甲狀腺癌發(fā)病年齡較其他腫瘤患者年輕，而且女性患者多于男性，所以很多患者問(wèn)甲狀腺癌術(shù)后懷孕的相關(guān)問(wèn)題：能不能懷孕？什么時(shí)候可以懷孕？切除甲狀腺對(duì)胎兒有沒(méi)用影響？是否會(huì)增加復(fù)發(fā)下面逐一解答： 一、甲狀腺術(shù)后能不能懷孕？ 當(dāng)然能。甲狀腺術(shù)后對(duì)子宮及卵巢無(wú)影響，當(dāng)然可以正常妊娠，而且寶寶也會(huì)很健康。 二、術(shù)后多久可以懷孕 這個(gè)其實(shí)沒(méi)有準(zhǔn)確的答案。考慮到有些病人術(shù)前做了增強(qiáng)CT、全麻藥物以及術(shù)后可能要調(diào)節(jié)優(yōu)甲樂(lè)藥量至穩(wěn)定水平等因素，建議3個(gè)月以上懷孕比較安全。如果做了碘131，則在碘131后6個(gè)月可考慮懷孕。 三、那吃優(yōu)甲樂(lè)這個(gè)藥對(duì)懷孕有沒(méi)有影響？ 沒(méi)有影響，不能停藥。很多人擔(dān)心懷孕過(guò)程中吃藥會(huì)對(duì)胎兒有不利影響，但優(yōu)甲樂(lè)是一種替代自身缺失甲狀腺的作用，吃優(yōu)甲樂(lè)將甲功控制在正常范圍不影響胎兒嬰兒，相反不吃會(huì)影響，所以不要擅自停藥，懷孕過(guò)程中每1到2個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保證孕婦甲狀腺功能（TSH＜2.5），才能保證孕期胎兒正常發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，避免后代智力受到影響。也有一部分哺乳期母親擔(dān)心吃優(yōu)甲樂(lè)的同時(shí)哺乳會(huì)對(duì)嬰兒有影響而擅自停藥，適得其反，不僅沒(méi)有影響，反而有好處。 四、甲狀腺癌會(huì)不會(huì)遺傳給下一代？ 甲狀腺乳頭狀癌沒(méi)有遺傳傾向，不用擔(dān)心會(huì)遺傳給孩子，不要有心理負(fù)擔(dān)。 五、懷孕會(huì)不會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？ 一般不會(huì)。很多人擔(dān)心懷孕后HCG和雌激素的升高會(huì)刺激腫瘤復(fù)發(fā)。但目前沒(méi)有證據(jù)表明甲癌術(shù)后懷孕會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 六、懷孕了能不能吃碘鹽？海鮮？ 胎兒和新生兒需要母體或者母乳中提供碘來(lái)合成甲狀腺素，缺碘容易影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可能影響智力。所以，懷孕和哺乳期間不要去限制碘鹽，正常就好。詳見(jiàn)

很多甲狀腺癌的患者問(wèn)：甲狀腺癌術(shù)后能不能吃碘鹽？因?yàn)楹ｕr含碘量高，也被一并封殺。自己查網(wǎng)上內(nèi)容雜亂，有的說(shuō)不能吃，有的說(shuō)可以吃，沒(méi)有明確答案。下面跟大家解釋一下: 1.甲狀腺全切患者：可以吃也可以不吃。 可以吃的原因是：沒(méi)有證據(jù)表明碘與甲癌復(fù)發(fā)有關(guān)。攝入的碘在體內(nèi)無(wú)法利用時(shí)，都會(huì)經(jīng)過(guò)尿液排出。 可以不吃的原因：甲狀腺已經(jīng)切除，不需要攝入碘來(lái)合成甲狀腺素，原本甲狀腺的功能被優(yōu)甲樂(lè)替代。 2.半切的患者：適量吃。 因?yàn)楸Ａ袅艘话氲募谞钕?，還是需要攝入適當(dāng)?shù)牡鈦?lái)提供原料合成甲狀腺素，平時(shí)不要吃太咸就好，不用刻意去限制。我國(guó)大部分地區(qū)還是缺碘地區(qū)。 3.女性甲癌患者懷孕哺乳時(shí):一定要吃。 胎兒和新生兒需要母體或者母乳中提供碘來(lái)合成甲狀腺素，缺碘容易影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可能影響智力。 4. 還要考慮家庭其他成員: 特別是家里有小孩的，注意給孩子補(bǔ)充足夠碘。兒童青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，新陳代謝旺盛，需要碘來(lái)合成甲狀腺素。 總之，甲癌術(shù)后沒(méi)有必要去刻意限制碘鹽和海鮮。因?yàn)槟壳皼](méi)有證據(jù)表明碘能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，雖然自己不需要碘碘，但也要考慮家庭中其他成員。