北京清華長庚醫(yī)院

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疾?。? 乳頭溢液
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乳頭溢液科普知識 查看全部

如何應對乳頭溢液很多女性在體檢或日常生活中發(fā)現(xiàn)乳頭出現(xiàn)溢液，尤其是單側漿液性溢液時，都會感到緊張甚至害怕，擔心是否患上乳腺癌。事實上，大多數乳頭溢液是良性病變，并不需要手術處理。今天，我們就來聊聊如何科學地面對和處理這種情況。乳頭溢液，可能的原因是什么？乳頭溢液是乳腺常見的癥狀之一，其中單側漿液性溢液常與乳管擴張或乳管內的小病變有關。以下是可能的原因：乳管內乳頭狀瘤這是導致單側乳頭溢液的最常見原因，屬于良性病變。乳頭狀瘤通常是因為乳管內長出小的“乳頭樣”組織，刺激乳管產生分泌物。盡管大多數乳頭狀瘤是良性的，少數情況下可能存在惡性潛能，因此需要進一步評估。乳管擴張經產婦女，特別是有過哺乳史的患者，在哺乳期間乳管擴張分泌的乳汁才可以通過乳頭排出。停止哺乳后有一些女性由于乳管復建不全，仍然保持著一定程度的乳管擴張；隨著年齡增長，部分乳管可能出現(xiàn)輕微擴張，導致乳管分泌物排出。這種情況通常是良性的，無需特殊處理。其他情況極少數情況下，乳頭溢液可能與乳腺癌有關，但這種可能性非常低，尤其是在溢液是清亮或漿液性的情況下。還有一些情況是患者沒有乳頭溢液，例行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)乳管擴張，并且擴張的乳管內有沉積物。這種情況可以解釋為擴張的乳管會形成一定的分泌物，分泌物時間久了會固化沉積下來，有些時候很難與導管內乳頭狀瘤相鑒別。但導管內乳頭狀瘤大多數血供比較豐富，而沉積物則不會。并且通過定期三到六個月的超聲復查可以鑒別。發(fā)現(xiàn)單側乳頭溢液，我該怎么辦？第一步：不要恐慌！乳頭溢液是乳腺科門診的常見主訴，絕大多數情況下是良性病變引起的。第二步：做好評估通過以下簡單的檢查，我們可以更清楚地了解溢液的原因：乳腺超聲檢查超聲能直觀顯示乳管的擴張情況以及是否存在乳管內小結節(jié)或其他病變。鉬靶檢查這里并不是說鉬靶檢查比超聲檢查對導管內病變的敏感性更佳！超聲檢查和鉬靶檢查有著各自獨特的優(yōu)勢。對于中國女性，超聲檢查對結節(jié)樣病變敏感性更高（發(fā)現(xiàn)問題的能力更高）。鉬靶檢查對于鈣化檢查有著獨特的優(yōu)勢。兩者相輔相成。如果在超聲發(fā)現(xiàn)的可疑病變區(qū)域發(fā)現(xiàn)較密集簇狀鈣化是確切的手術指征。但實際臨床中，我們發(fā)現(xiàn)由于中國女性普遍腺體密度較高，有些時候密度較低的鈣化我們鉬靶的敏感性也較低。真的需要手術嗎？很多患者會問：是不是一發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，就要做手術？答案是否定的。對于大部分情況，我們提倡“觀察優(yōu)先，手術次之”。大多數情況下，只需定期隨訪如果超聲檢查僅提示乳管擴張，沒有發(fā)現(xiàn)其他異常，我們建議3~6個月后復查超聲，觀察乳管擴張是否有變化。這種方式既避免了不必要的手術，也減少了患者的焦慮。什么時候需要手術？如果溢液中發(fā)現(xiàn)血性溢液，或者超聲和其他影像學檢查提示可能存在乳管內乳頭狀瘤或惡性病變的高風險，這時可以考慮進行可疑病變區(qū)域切除術，以明確診斷。手術有些時候需要兩次進行，原因在于病理科對于導管內乳頭狀瘤是否發(fā)生惡變存在一定的診斷難度，很多是否需要進行免疫組化鑒別診斷。但這也從另一個角度說明，導管內乳頭狀瘤即使發(fā)生惡變，惡性程度通常都比較低。溫馨提示：大部分乳頭溢液是良性的乳頭溢液雖然令人擔憂，但您需要知道，大多數情況下它是良性問題，不會對健康構成威脅。通過規(guī)范的檢查和隨訪，我們可以清楚地掌握病情進展，避免不必要的治療。記?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早評估、科學隨訪，比過度治療更重要！如果您有任何疑問或擔憂，請隨時與乳腺科醫(yī)生溝通。我們會和您一起面對，幫助您找到最適合的解決方案，讓您的健康得到最好的守護。
乳頭溢液的點點滴滴“醫(yī)生，我經常發(fā)現(xiàn)文胸上貼近乳頭的一圈有水漬，洗澡的時候無意中擠壓到乳頭發(fā)現(xiàn)有水流出來，在網上查了一下嚇得我一夜沒睡，一早就趕緊來醫(yī)院看看?！痹陂T診，常常遇到有類似困惑的女患者。這樣乳頭出水的現(xiàn)象，醫(yī)學上稱之為乳頭溢液，也是繼乳房疼痛和乳房腫塊之后，乳腺外科門診最常見的第三種癥狀。今天，就帶大家來一起了解一下乳頭溢液。什么是乳頭溢液？乳頭溢液是指輕擠乳頭或者乳頭自發(fā)出現(xiàn)的液體，如果自己檢查不要用力擠壓。乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，可分為生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象，此外，口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥也可能會引起非哺乳期婦女乳頭的少量溢液。病理性溢液往往具有乳腺病理基礎，是指發(fā)生于非生理情況下，與妊娠、哺乳、口服藥物無關的一側或雙側導管的自然溢液，可能會間斷性或持續(xù)性發(fā)病，發(fā)病周期可為數天，甚至數年。臨床上前來就診患者主要為第二種情況，即病理性溢液。疾病不同，病理性溢液所呈現(xiàn)出的表現(xiàn)也有所不同。比如，導管內乳頭狀瘤導致的乳頭溢液，有時可以觸摸到位于乳暈區(qū)的小包塊，擠壓包塊，會發(fā)現(xiàn)乳頭溢液增多；乳腺囊性增生病伴有的乳頭溢液，大部分是清亮的或略帶渾濁的漿液性的；而血性乳頭溢液，則應警惕乳腺癌的發(fā)生。?乳頭溢液有哪些原因？（1）非腫瘤性的乳腺疾病：乳腺導管擴張癥、乳腺增生性疾病、乳汁潴留、各類乳腺管炎癥等；（2）乳腺腫瘤性病變：中央型導管內乳頭狀瘤、周圍型導管內乳頭狀瘤、乳腺癌（包括導管內癌、小葉原位癌在內的早期乳腺癌）等；（3）乳腺以外的全身疾?。嚎诜に仡愃幬铩⒓谞钕俟δ芸哼M、腦垂體腫瘤等。乳頭溢液有哪些不同類型？乳頭溢液主要包括五種類型，分別是①水樣；②漿液性；③有色乳性溢液；④乳汁樣；⑤血性。前三種類型的常見病因是乳腺增生性病變、導管擴張癥等。第四種類型主要是生理性，部分患者屬于內分泌源性乳溢。當合并感染時，也可是膿性溢液。需要格外引起注意的主要是第五種類型，即血性乳頭溢液。此種類型可以是乳腺增生性病變、導管擴張伴慢性炎癥等病癥所致，也可能由于腫瘤病變而發(fā)生，如導管內乳頭狀瘤、原位癌、浸潤性導管癌等。其中，導管內乳頭狀瘤病又是乳腺癌的前期病變，需要提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療。如何鑒別乳頭溢液？除了常規(guī)的乳腺彩超檢查，我們還有另一個神器——乳腺導管內窺鏡（又稱乳管鏡）。類似于胃腸鏡等內鏡檢查，乳管鏡的導管前端是具有攝像功能的鏡頭，從溢液乳孔進鏡后，沿導管各級分支可以觀察乳管內相關病變。乳管鏡可以幫助醫(yī)生清晰觀察到鏡頭所行的管徑中是否有異常突起的占位或導管病變，同時具有操作簡便、痛苦性小、費用低廉等優(yōu)點，目前已經取代乳管造影，成為乳頭溢液病因診斷的首選手段。乳管鏡檢查具體是怎樣的？乳管鏡是將一根直徑為0.6mm的超細內視鏡由乳腺導管置入，利用光學信號到電信號的轉換，可以通過醫(yī)用監(jiān)視器一邊觀察乳腺導管內的情況一邊向乳管末梢探進，最遠可到第四或五級乳管分支，能夠清晰地看到導管內病變的大小、顏色、形態(tài)。乳管鏡不僅可以大大提高乳頭溢液病因的診斷準確率，使病人避免不必要的手術，也克服了乳腺導管造影和其他的常規(guī)檢查手段難以確診的缺點。若乳管鏡下發(fā)現(xiàn)腫物，可以在乳管鏡引導下，準確定位，減小手術切除范圍，從真正意義上實現(xiàn)了對乳管內病變的直接觀察診斷、沖洗治療、細胞學活檢、定位導向等診治功能。整個檢查過程約10-15分鐘的，患者無任何痛苦或不適。乳頭溢液該如何治療呢？根據乳頭溢液發(fā)生的原因需要采取不同的治療措施。（1）生理性的乳頭溢液：常發(fā)生在女性生長發(fā)育的各個時期，常見于哺乳期及哺乳期相關性的疾病，臨床上一般不做特殊的干預治療。（2）藥物性乳頭溢液：一般原發(fā)疾治療結束停藥后，溢液會自然消失。（3）病理性乳頭溢液：包括全身疾病和乳房資深疾病。對于全身疾病需要采取綜合性治療；而對于乳腺自身疾病，尤其是導管內乳頭狀瘤、導管內乳頭狀癌以及乳腺癌這三類疾病，一旦臨床確診，應該積極進行治療，以便得到明確的病理診斷。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，生活中需要注意什么呢？首先，不要用力擠壓乳頭，不要濫用避孕藥及含雌激素美容用品，要注意乳房自身的清潔和衛(wèi)生，以免滋生細菌引起感染。其次，要佩戴合適的和淺色的文胸，一旦溢液的顏色和質地發(fā)生變化，能夠及早發(fā)現(xiàn)。最后，要及時到醫(yī)院進行檢查，在?？漆t(yī)生的指導下積極進行乳頭溢液的治療。乳頭溢液是女性乳房疾病的常見癥狀。要保持良好心態(tài)，避免憂思憂慮，有問題及時和醫(yī)生溝通。祝愿大家都能收獲健康生活！