心理衛(wèi)生科

關(guān)于注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)治療的幾個(gè)觀點(diǎn)，很實(shí)用。1所謂藥物依賴，藥物成癮。一般人與專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的觀點(diǎn)是不同的。一般人認(rèn)為的藥物依賴是這藥吃了有用，停藥就沒用，所以需要不停使用藥物，就是藥物依賴。事實(shí)上這種藥物是控制癥狀的，正如糖尿病人需要打胰島素或降血糖的藥物，高血壓病人需要使用降壓藥來控制血壓，否則血糖血壓就不穩(wěn)定。因此哌甲酯也是屬于改善注意力改善自控能力減少多動(dòng)沖動(dòng)行為的控制型藥物，治療初期也存在明顯的開關(guān)效應(yīng)。個(gè)別孩子一兩日不用可能會(huì)存在無精打采等，頭暈乏力現(xiàn)象，一周不用即恢復(fù)。這就像一個(gè)常年喝茶的人，突然沒茶喝也會(huì)不適應(yīng)一樣。也正因?yàn)榭刂菩退幬锸侵螛?biāo)藥，所以在目標(biāo)癥狀緩解后除鞏固用藥外還要趁機(jī)改善行為，持之以恒鍛煉或訓(xùn)練，形成良好習(xí)慣以減輕腦執(zhí)行功能不足的影響。完全依靠藥物則事倍功半，難達(dá)期望。而成癮的藥物與之大不同，成癮藥物停藥存在兩大特點(diǎn)：1、軀體依賴種種不適反應(yīng)因人而異，可重可輕，常伴尋藥行為2、心理依賴對(duì)藥物有難以控制的的強(qiáng)烈欲望，吃藥中有極大的快感與滿足感，難以自拔，會(huì)討藥吃。2關(guān)于藥物副作用之常見，多見，少見，罕見的理解。一般人與美國FDA（美國食品藥品管理局）對(duì)此定義是不同的。一般人認(rèn)為的常見是50％，多見10-20%,少見5％以下，罕見1％以下。而藥物臨床三期驗(yàn)證中，規(guī)定的則是：常見10％，多見1％，少見1‰，罕見萬分之一。所以我們可以見到所有的藥品說明書都列出了長長的付作用列表，令人望而生畏。而事實(shí)上罕見的概率不亞于中彩票大獎(jiǎng)，買彩的人都知道哪那么容易中獎(jiǎng)。因此對(duì)于說明書上的觀點(diǎn)，需要量化，客觀看待，當(dāng)然不排除個(gè)體差異，需要慎用的。3是否中藥副作用更小或無。事實(shí)上中藥更多的是經(jīng)驗(yàn)性用藥，根據(jù)每個(gè)醫(yī)生的喜好、經(jīng)驗(yàn)去搭配使用藥物，很難有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此極少的中藥組方被標(biāo)準(zhǔn)化和驗(yàn)證、推廣，所以藥物的療效和副作用同樣不確定。只能說在ADHD治療上被批準(zhǔn)作為一級(jí)證據(jù)使用的藥物，目前僅有哌甲酯和鹽酸托莫西汀。至于坊間傳得神乎其神的所謂靈丹妙藥是否家長的態(tài)度改變、行為改變，孩子繼發(fā)的情緒行為改變以及安慰劑效應(yīng)不得而知。吃藥的目的是療效，是行為改變，如果效果不理想，副作用再小做甚？不若多喝牛奶強(qiáng)身健體。4患病需要忌口嗎？還真有趣的是，在英國，還專門有人花費(fèi)10萬英鎊做此調(diào)查。得出結(jié)論如下A人工色素、食品添加劑堪比汽油，換言之，如果你想讓孩子吃點(diǎn)汽油就給他吃各式各樣的人工彩塑食品吧。B ADHD伴有抽動(dòng)的孩子本身大腦興奮性高，所以含有興奮作用的食品如咖啡、茶、可樂等要禁用。C其他傳說無明確實(shí)據(jù)，以不影響生長發(fā)育即可，不糾結(jié)。5短期使用后癥狀控制蠻好，是否可以停藥？通常孩子來就診時(shí)已經(jīng)存在長期、明顯的因疾病導(dǎo)致的行為情緒問題學(xué)習(xí)困難，藥物只能改善注意力、控制癥狀，而且初期確實(shí)存在開關(guān)效應(yīng)（用藥顯效，不用無效）。據(jù)越來越多的醫(yī)學(xué)研究證明，ADHD的孩子明確存在生物學(xué)上部分腦區(qū)發(fā)育延遲，平均落后三年。這種發(fā)育上的落后在醫(yī)生努力幫助孩子改善認(rèn)知，整調(diào)藥物以匹配孩子的同時(shí)，家長千萬不能松懈，要善于利用孩子愿意合作的機(jī)會(huì)，增進(jìn)溝通，強(qiáng)化正性行為，促進(jìn)良好習(xí)慣的形成，進(jìn)入良性循環(huán)，減輕疾病對(duì)生活、學(xué)習(xí)、人際交往帶來的困擾。藥物不是神話，那些治療效果特別好的一定不是單純用藥，而是取決于家長。是你讓孩子變得有好的感受，變得更自信。變得更愛自己，相信自己的能力，相信自己是一個(gè)受歡迎的人，愿意去嘗試去堅(jiān)持。因?yàn)楹昧?xí)慣形成一樣需要時(shí)日，因此藥物使用至少在1年以上。在臺(tái)灣，由于良好的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，藥物是免費(fèi)的，通常孩子們會(huì)用藥到青春期后。6是否可以有替代藥物的方法學(xué)齡期確診患兒首選藥物治療。我們判斷是否有效的標(biāo)準(zhǔn)是癥狀改善60％以上。在疾病治療初期，藥物的作用占到70％，家長作用30％，因此很多未曾治療的家長感嘆我做到累死，可是孩子變化微乎其微。因此2011年美國精神科年會(huì)明確提出，學(xué)齡期ADHD孩子首選藥物治療，同時(shí)配合其他行為治療，人際溝通技巧培訓(xùn)，家長管理技能培訓(xùn)，教師培訓(xùn)等。7藥物對(duì)生長發(fā)育的影響，吃藥會(huì)變呆變傻嗎？A 2010已發(fā)部分文章顯示，持續(xù)用藥21個(gè)月，可能對(duì)身高的影響是0.23cm,體重1.2kg,而且這部分對(duì)身高體重的影響是由于部分孩子影響胃口后所致營養(yǎng)攝入不足而非藥物抑制生長所致，到青春期的藥物的影響可以忽略不計(jì)。B藥物改變腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，使得神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的傳導(dǎo)更有效，因此不但不會(huì)損害大腦功能而是促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，強(qiáng)化大腦執(zhí)行功能。8 ADHD是否長大了就好了？在我國，兒童期ADHD發(fā)病率4－6％，未經(jīng)系統(tǒng)治療的ADHD癥狀，70％會(huì)持續(xù)到青春期，50％會(huì)持續(xù)到成年期。只是進(jìn)入青春期和成年期后，更多的不是以學(xué)業(yè)困難和多動(dòng)等問題就診而是以伴發(fā)的問題如對(duì)立違抗障礙、品行障礙、人際交往障礙、焦慮、抑郁、雙相障礙、物質(zhì)依賴等等就診。在我國目前ADHD治療的現(xiàn)狀是學(xué)齡期就診率25％，合理治療率僅5％。9最后要說的是：孩子不是工業(yè)化產(chǎn)品，每個(gè)孩子都不同，就像有人高，有人矮，有人高鼻梁，有人塌鼻子一樣。有些差別是外表可以看出來的，有些差別是外表不顯見的。在所有的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病中，ADHD是被研究的最多的，ADHD兒童存在明確的大腦前額葉皮層功能不足。我們是否也可以像接受孩子外表差異一樣接受孩子的不足。接受他、愛他，幫助他發(fā)展合適的行為，請(qǐng)把你良好的聚焦能力擴(kuò)散，看到那些其他和可能，幫助他實(shí)現(xiàn)自己的成功人生?！帮w魚”－游泳名將菲爾普斯，籃球巨人－邁克爾喬丹，魅力影帝－湯姆克魯斯都曾是ADHD的孩子哦?？偨Y(jié)，ADHD最佳干預(yù)方案是針對(duì)兒童：心理教育＋藥物治療＋認(rèn)知行為治療針對(duì)父母：心理教育＋父母培訓(xùn)針對(duì)學(xué)校：心理教育＋行為干預(yù)項(xiàng)目任重而道遠(yuǎn)，革命尚未成功，同志們繼續(xù)努力。感謝南京腦科柯老師，無愧師者之傳道授業(yè)解惑。言傳身教，醫(yī)者仁心。

如何進(jìn)行親子溝通？在家庭管理中，誰焦慮誰改變。誰最痛苦，他就最需要改變。所以今天我們不是來改變孩子，而是來改變自己的。那如何進(jìn)行親子溝通，如何去影響我們的孩子去改變。大家都會(huì)抱怨養(yǎng)一個(gè)多動(dòng)癥的孩子太難了，孩子怎么就那么我行我素，說什么都不聽。我們每天都很忙，還要照顧這樣的孩子，很辛苦。先給大家讀一封信《為什么會(huì)這樣》，這是一位孩子寫給我的信?！耙?、陳醫(yī)生，您說的換位思考,他的行為和您說的恰恰相反，而且更壞了。還有您上次讓我媽買的《孩子，把你的手給我》這本書，她是買了，但是看了一點(diǎn)就沒有興趣了。書里所說的每一條，我媽都沒有做到，讓我覺得媽媽買的這本書就是個(gè)擺設(shè)。為什么會(huì)這樣？二、她一旦生氣就會(huì)辱罵我，只要一生氣就什么事都做得出來、說得出來。而且說出來的臟話要多惡毒就有多惡毒，直插我的心窩，為什么會(huì)這樣？三、我一惹媽媽生氣，她就會(huì)不分青紅皂白的抄起東西打我，打得我青一塊紫一塊，皮開肉綻，而且不容我解釋。只要一解釋，他就打得越來越狠。所以她打我，我就不說一句話，這樣她可能會(huì)少打我?guī)紫隆．?dāng)媽媽打我的時(shí)候，她肯定認(rèn)為她自己的是對(duì)的，為什么會(huì)這樣？還有最最最最最最讓我氣憤的是，媽媽從工作崗位下班回家，如果心情不好，無論我做什么她都會(huì)打我。我說媽媽你怎么虐待小孩子，她說我就要虐待你，你怎么著。我就弄不懂媽媽為什么會(huì)這樣？我媽媽在您這邊一套，回家對(duì)我又是一套，讓我感到很虛偽，特奇怪為什么會(huì)這樣。在此，我想起魯迅周樹人的一句話：啊，蒼天吶，救救孩子們吧！，三個(gè)字：求回復(fù)。”大家聽完這封信有什么感受??？你們的孩子給你們寫過這樣的信嗎？沒有。你們平常這樣做過嗎？那孩子其實(shí)不會(huì)寫給你們，如果會(huì)寫估計(jì)也和這封信差不多的內(nèi)容。你學(xué)的的東西都擺設(shè)，你自己都沒有好好做，還想讓我好好聽話。信中的孩子為什么不聽話啊？因?yàn)楦改刚f的孩子都不想聽，不愿意聽。我看到信中的這位媽媽愛孩子嗎？她是愛的。但是為什么在孩子的信里媽媽對(duì)他都是傷害。我們對(duì)孩子都是滿滿地愛，但是為什么孩子感受到的是傷害？所以我們的今天主要講如何進(jìn)行有效的親子溝通。我們經(jīng)常說有關(guān)系的時(shí)候，一切都沒關(guān)系，所以和孩子之間，親密的關(guān)系是最重要的。先來做個(gè)游戲，先閉上眼睛，想象您現(xiàn)在坐在一架飛機(jī)上，開往您想去的目的地。但是突然間遇到一股強(qiáng)烈的氣流，飛機(jī)劇烈顛簸，隨時(shí)可能墜毀。這時(shí)候機(jī)長通知乘務(wù)員給每一位乘客發(fā)一張紙，寫下您的遺言給您的孩子和愛人，想象下這時(shí)候您想對(duì)您的愛人和孩子說什么。我相信每個(gè)人都會(huì)寫上對(duì)孩子和愛人的期望，這些話包括了你的規(guī)條、價(jià)值觀、信念。我們孩子這一代變化太快，都不知道他們的信念在哪里。所以當(dāng)一個(gè)人沒有信念，你要讓他好好學(xué)習(xí)很難，但是我們要怎樣把我們的正直的信念傳遞給我們的孩子。但是孩子會(huì)說信念很空，他抓不到。我們通常都會(huì)說對(duì)孩子的好處，比如他好好聽話獎(jiǎng)勵(lì)他東西等。這就是價(jià)值，但是我們認(rèn)為的價(jià)值通常和孩子認(rèn)為的價(jià)值不一致。我們認(rèn)為好好讀書，考大學(xué)將來可以找份好工作，但是好多孩子并不認(rèn)可這個(gè)價(jià)值觀。當(dāng)價(jià)值背離的時(shí)候，我們和孩子談價(jià)值，他就聽不下去，那我們只好講規(guī)則。但是講規(guī)則、規(guī)條是孩子最不愿意聽的，也是效果最差的。其實(shí)不管你和孩子溝通，也包括你和別人溝通，你要告訴別人這個(gè)東西對(duì)他的價(jià)值是什么。這個(gè)價(jià)值不是你以為的價(jià)值，而且孩子認(rèn)為的價(jià)值。舉個(gè)例子，我家的孩子和我說媽媽怎么樣才可以考上好的學(xué)校，我對(duì)他說以你的成績努力一下一類校，保持現(xiàn)狀二類校。對(duì)媽媽來說你上一類校二類校都可以，但是對(duì)你來說可能會(huì)不同。如果現(xiàn)在不努力考到二類校，盡管你面上不在意，內(nèi)心你會(huì)對(duì)自己的能力產(chǎn)生質(zhì)疑，是不是我不優(yōu)秀。我兒子就問我，我想考一類校怎么辦？我和他說很簡單，你每科都考90分，你就能上一類校，但凡一科80分，就上二類校。他問我那可不可以初三再努力，我說可以，但是到時(shí)候時(shí)間很緊，而且各種考試在一起，你會(huì)變得非常的焦躁，所以我建議你現(xiàn)在開始，只要兩門數(shù)學(xué)和物理先保持在90分，到了暑假再開始攻語文和英語。到了初三開始學(xué)化學(xué)，這樣有序的學(xué)習(xí)，到時(shí)候你就不會(huì)焦慮了。溝通是什么，它是個(gè)手段和途徑，通過這個(gè)途徑和手段我們可以改變孩子。溝通是通過語音和行為來呈現(xiàn)的。如果你用原有的溝通方式，事情是不會(huì)發(fā)生變化的。但是你稍微改變一些溝通方式，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)事情會(huì)有悄然的改變。那親子溝通又有別于其他溝通，親子溝通的根本目的是親密感，具體目標(biāo)追求（比如學(xué)習(xí)成績好，聽話，交友等）是為這個(gè)根本目的服務(wù)的。和孩子的情感溝通遠(yuǎn)遠(yuǎn)重要于具體事情的溝通。親子溝通的目的只有一個(gè)，就是讓孩子感受到被愛，感受孩子愛我們，這才是親子溝通的目的。這就是我們常說的有關(guān)系一切都沒關(guān)系。那很多人會(huì)說溝通是不是要像你們心理醫(yī)生一樣，要很會(huì)講話，很會(huì)溝通。其實(shí)不是這樣子的。舉個(gè)例子，我5年前去南京進(jìn)修，南京有個(gè)80多歲的拾荒老太太，她一輩子收養(yǎng)了5個(gè)孩子，這5個(gè)孩子都是她拾荒過程中撿拾到的棄嬰。她把這5個(gè)孩子都培養(yǎng)成了大學(xué)生，其中2個(gè)孩子出國了。那拾荒老太太她也不是能言善辯的，她就是做，用她的行動(dòng)來感染這些孩子，讓這5個(gè)孩子覺得拾荒老太太是在無條件的愛他們，因?yàn)樗麄冏约汉芮宄?，他們都被撿來的。她沒有說，但是孩子感受到了。所以說什么不重要，做什么才重要，你是怎么做的，在深深地影響著你的孩子。所以當(dāng)你對(duì)孩子有期待的時(shí)候，你是怎么做的很重要，因?yàn)槟憔褪呛⒆幼詈玫陌駱?。信念就是你認(rèn)為事情應(yīng)該是怎樣的，就是你的三觀。價(jià)值就是你最想得到什么，這里要強(qiáng)調(diào)下價(jià)值是指對(duì)孩子來說的價(jià)值。而規(guī)條是這件事應(yīng)該怎么做。那么你的信念、價(jià)值、規(guī)條就是你的性格，你處事的態(tài)度就是你的信念、價(jià)值和規(guī)條的呈現(xiàn)。父母對(duì)孩子的成長有四種做法。第一、代替孩子成長；第二、妨礙孩子成長；第三、控制孩子成長；第四、幫助孩子成長。代替孩子成長就是替孩子收拾書包啊等小時(shí)候什么都替他做了，及至孩子長大什么都依賴你的時(shí)候開始感到很累開始抱怨破壞了親子關(guān)系。妨礙孩子成長就是告訴孩子這個(gè)不可以，那個(gè)不可以。那控制孩子成長就是我們說就是這么做，你必須這樣做。我們期望孩子可以按照我們給他設(shè)計(jì)好的路線，好好成長，其實(shí)我們就是在控制他。那如果能嚴(yán)格按照你控制成長的孩子，大多數(shù)都是學(xué)霸，但是這類孩子都有心理問題，因?yàn)樗麤]有做過自己，都是為父母而活。有些孩子可能覺得活著沒有價(jià)值，就抑郁了。有些孩子會(huì)越控制越失控，這時(shí)候你就會(huì)非常焦慮，使用了各種手段，但是效果都不好，最后親子關(guān)系失控了，孩子變得非常難管。其實(shí)是孩子和你在某些事的看法不一致而已。沒有不愛父母的孩子，就像沒有不愛孩子的父母一樣。理想的父母就是去幫助孩子成長，孩子有什么需求，我們看得見的、聽得見的我們盡可能的去幫助他。平常孩子在和我溝通的時(shí)候，我們是不是漫不經(jīng)心的。我們經(jīng)常會(huì)覺得很重要的事情，和孩子講了，孩子也聽了，但是孩子總是沒有按我們預(yù)期的去做。其實(shí)我們很多時(shí)候都在自以為是，我們覺得我們講了孩子已經(jīng)聽進(jìn)去了，他就應(yīng)該去做了。但實(shí)際這都是你設(shè)想，實(shí)際并不是如此。孩子經(jīng)常沒有帶著他的耳朵，他的心來和你溝通，所以都白講。那孩子這么不會(huì)聽，和誰有關(guān)系?。科鋵?shí)孩子小的時(shí)候，是不是經(jīng)常愛和你說話，但是我們給孩子的反饋是要不是玩手機(jī)，要不是在忙。但是如果你孩子和你說的時(shí)候，你很認(rèn)真地放下所有的事來聽，我想你的孩子也不會(huì)是現(xiàn)在這個(gè)樣子。所以聽要共情地聽，要有反應(yīng)。要有內(nèi)容反應(yīng)，你陳述他給你講的事，同時(shí)要有情感反應(yīng)，你接受和理解了他表達(dá)的感受，他才會(huì)愿意和你講，所以從現(xiàn)在開始做個(gè)愿意聽孩子講話的媽媽。改變自己，重建關(guān)系。通過游戲，大家都知道怎么聽了吧，聽的時(shí)候要把對(duì)方當(dāng)王來聽，帶著耳朵、心來聽，并且給予情感、內(nèi)容、需求等的反饋。那接下來講講視覺觀察障礙，那什么是視角觀察障礙呢？很多父母看到孩子做得不好的地方，但是經(jīng)常看不到孩子好的地方。其實(shí)當(dāng)我們充滿壓力的時(shí)候，我們是視而不見聽而不聞的，比如說我們工作壓力很大，我們對(duì)周圍的事情就看不到了，但是對(duì)正面的事情覺得是理所當(dāng)然的，比如孩子學(xué)習(xí)很久覺得是應(yīng)該的。同時(shí)對(duì)負(fù)面的事情就非常敏感，比如孩子不乖啦等等。只有我們父母在情緒比較穩(wěn)定的時(shí)候，對(duì)孩子幫助才大。我們要平靜而輕松地旁觀孩子，讓孩子在探索中學(xué)習(xí)如何解決資金的問題，在試錯(cuò)中成長，不要去控制孩子。要告訴孩子正面的動(dòng)機(jī)，不要老是否定孩子，這樣才可以培養(yǎng)孩子的自尊心和自信心。最后父母眼光要放長遠(yuǎn)些，要看到孩子的將來。接下來我們來說說---說。你說了什么，別人聽到的內(nèi)容怎么樣。7%取決你說了什么，38%取決于你的聲調(diào)等，55%取決于你的肢體語言。我們經(jīng)常對(duì)孩子大吼大叫，其實(shí)這時(shí)候孩子并沒有在聽你說，只會(huì)在想要怎么應(yīng)對(duì)你。所以不妨慢點(diǎn)，溫柔點(diǎn)對(duì)孩子說。同時(shí)有些媽媽說話語速很快，其實(shí)這時(shí)候孩子還小，他根本理解不了，所以講話盡量慢些。所以有效的說話聲調(diào)，發(fā)指令等單向溝通時(shí)：1）字字清晰；2）聲調(diào)平穩(wěn)，中度音量、中度音調(diào)和中度語速；3）注視孩子。談話等雙向溝通時(shí)：配合對(duì)方的語調(diào)，即在音量、音調(diào)、速度上與孩子的一樣，這樣在對(duì)方不開心的時(shí)候，便能產(chǎn)生良好的溝通效果。好的身體語言：1）兩個(gè)人的位置，要避免對(duì)立，特別是父母很高大，孩子個(gè)子又很小的，站在同一方向或者呈90度。2）要有眼神的接觸和交流，說話時(shí)看著孩子；3）面部表情要配合說話內(nèi)容而有變化。不要面無表情，要微笑地看著孩子；4）手勢，凡是掌心朝上的、雙手平衡對(duì)稱的都是好的姿勢。大動(dòng)作、激動(dòng)和掌心向下的都是不好的手勢。溝通過程中能夠與孩子有身體接觸最好，例如拉著孩子的手，用手撫摸孩子的肩膀等，可以制造更多這樣的機(jī)會(huì)。理論有了，你回家后要多練習(xí)。最后是肯定性訓(xùn)練，那什么是肯定性訓(xùn)練呢，就是要讓孩子自信。每個(gè)人都希望培養(yǎng)一個(gè)自信的孩子，那我們就需要經(jīng)常給孩子一些正面的反饋。那怎么樣孩子會(huì)自信呢？被愛的孩子會(huì)自信。但是光有愛不夠，因?yàn)楹⒆涌赡苣芰Ρ容^差，這時(shí)候我們就要讓孩子有能力。如果他在學(xué)習(xí)上有能力，或者其他興趣愛好上有能力的時(shí)候，這時(shí)候我們就要去發(fā)展他這些方面的能力，讓他擁有自信。那怎么做肯定性訓(xùn)練呢？肯定重要的字，肯定動(dòng)機(jī)和感受，肯定行為和能力。最后我們來總結(jié)下有效溝通的8大要訣。1）聲調(diào)和身體語言決定溝通的效果而不是說了什么；2）說的對(duì)不對(duì)沒有意義，說得有效果才是最重要的；3）溝通的效果由對(duì)方?jīng)Q定，但是由自己控制，因?yàn)槟憧梢愿淖儨贤ǖ哪Ｊ剑?）重復(fù)無效的溝通模式只會(huì)使兩個(gè)人的關(guān)系更壞，堅(jiān)持無效的做法，只會(huì)使關(guān)系破裂；5）說每一句話，先問問自己，這樣說，孩子增加了力量，還是減少了。做每一個(gè)行為，先問問自己，這樣做會(huì)使事情的效果更好還是更壞；6）某個(gè)人都有在某時(shí)某事上拒絕溝通的權(quán)利，不尊重這份權(quán)利只會(huì)使關(guān)系惡化；7）一個(gè)人不能改變另一個(gè)人，他只能改變自己；做一些事，使得對(duì)方想要改變；為自己做一些安排，無論對(duì)方有沒有改變，都不能影響自己的成功快樂；8）任何事情都至少有三個(gè)不同的做法，任何情況都至少有三個(gè)解決的方法。本文系陳敏榕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

首先我們很感謝大家，今天是五一假期的第一天，大家放棄休假來聽課說明家長們都非常重視孩子遇到的困難，然后也想學(xué)習(xí)一些方式方法來應(yīng)對(duì)，所以我們今天在這里做一些分享和學(xué)習(xí)。在開始前，我想了解下有沒有哪位家長可以分享下，你家的寶寶多動(dòng)的表現(xiàn)有哪些？醫(yī)生：“那你覺得他多動(dòng)表現(xiàn)在哪？”家長：“吃飯的時(shí)候亂動(dòng)，看電視也動(dòng)，不停的翻滾，動(dòng)啊，吼啊”醫(yī)生：吃飯這么小的事情，他都沒辦法完成對(duì)吧，他會(huì)跑來跑去，但是你和他說，媽媽給你看IPAD，看動(dòng)畫片，那他就可以坐下了，是不是這樣子??？如果沒有，那好吧，你就需要追在后面喂，對(duì)吧？有些寶寶是這樣坐不住。那還有什么呢？家長A：做作業(yè)坐不住，你和他說什么，他好像都沒有聽進(jìn)去。比如老師在批評(píng)他，他表現(xiàn)的和他無關(guān)一樣。家長B：說他的時(shí)候好像心不在焉。醫(yī)生：哦，這里家長反映了兩種不同的情況，一種情況是和他說什么，他都沒什么心思，心不在焉，聽不到一樣。那另一種就是有些孩子很不耐煩。其實(shí)他并沒有把你講的話，當(dāng)一回事，他應(yīng)付你一下就走了，是不是這樣子？好，這里我們就可以看到多動(dòng)癥的一些表現(xiàn)如注意力不集中，注意集中時(shí)間比較短，或維持起來比較困難的表現(xiàn)。比如說他做作業(yè)，你需要盯著他做，或者是你一直叫，但是他還是不去寫。或者一會(huì)寫下，一會(huì)又不寫了。我們叫懶驢拉磨，屎尿多。能堅(jiān)持下來的時(shí)間比較短。反正就是各種理由沒有辦法堅(jiān)持，十分鐘，二十分鐘。就和我們廣告上說的一樣，除了玩手機(jī)，玩IPAD等可以堅(jiān)持，其他時(shí)候都很難坐住，是吧？就是他對(duì)感興趣的事情，困難不那么大，如果是他不感興趣的事情，就很難堅(jiān)持。哦，那還有沒有其他的表現(xiàn)呢？家長：我家的孩子就是對(duì)感興趣的事情，都停不下來。醫(yī)生：感興趣的事，停不下來，那更麻煩了，上小學(xué)可怎么辦。還有沒有其他的補(bǔ)充，除了多動(dòng)，坐不住，注意力不集中？家長：我家的孩子就是很會(huì)和我對(duì)著干，叫他走，他就說我不要。叫他穿衣服也是我不要，走去托管，也是我不要，整天都是這個(gè)樣子。醫(yī)生：就是什么事情都和你唱反調(diào)，就是很不聽話，是不是？家長：對(duì)醫(yī)生：還有沒有其他表現(xiàn)？家長：做事磨磨蹭蹭，拖拖拉拉醫(yī)生：這已經(jīng)屬于注意力不集中范疇了。很難管，多動(dòng)，坐不住，注意力不集中。還有嗎？家長：很會(huì)撒謊醫(yī)生：有的開始撒謊了，是不是??？為什么撒謊?。恳?yàn)樗男袨榭偸潜慌u(píng)指責(zé)，那么他為了減少別人對(duì)他的指責(zé)，就開始撒謊了。“作業(yè)做完了沒有”“做完了”就開始這種小撒謊，小欺騙的行為了。還有沒有孩子的脾氣也很沖的?。考议L：是的醫(yī)生：有沒有孩子很喜歡時(shí)不時(shí)去招惹別人下？家長：是的，他老愛管事，愛替人出頭醫(yī)生：好，那剛才我們談?wù)摰拇_實(shí)都是多動(dòng)癥的行為表現(xiàn)，大家捕捉的也都很準(zhǔn)確。那我們來看看，大家看到問題都很容易，那解決問題怎么樣？容不容易?。亢茈y吧，所以我們今天坐在這里學(xué)，對(duì)不對(duì)？好，那我們來看看今天的主要內(nèi)容。今天的內(nèi)容主要分成4個(gè)部分，主要是多動(dòng)寶寶的表現(xiàn)，剛才大家都闡述過了。第二個(gè)就是多動(dòng)形成的原因，我們只有知其然才可以知其所以然。第三個(gè)就是問題來了怎么辦。接下來我采訪下媽媽們，你們覺得孩子為什么好動(dòng)？好奇？對(duì)的。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)好多寶寶進(jìn)到診室或者其他地方，他表現(xiàn)的很好奇，所以他就按照他的天性，想干嘛就干嘛。比如到了診室，我們就可以看到孩子跑來跑去，或者跑到醫(yī)生后面，又或者拉拉抽屜，開開柜子。是不是??？所以他多動(dòng)的原因是他很好奇，那做為好奇的孩子怎么辦？如果他這種動(dòng)是在他的房間里，他自己翻箱倒柜的看，是不是被允許的??？是的，可以被允許。那他的這種好動(dòng)在哪里是不被允許的??？對(duì)，不是他家的私人地盤。比如說，有的孩子看電視的時(shí)候跳來跳去，跑來跑去的，如果他是在你的家里，樓下又有鄰居，那他可不可以這樣做?。俊安豢梢浴?。或者如果他在樓下跳可不可以？所以我們看到寶寶多動(dòng)的時(shí)候，就要想想我的孩子他為什么動(dòng)？如果他是好奇，那我們應(yīng)該怎么樣做？好奇是可以被允許的，但是是要分場合的，是不是？如果寶寶對(duì)某樣?xùn)|西好奇的話，事先征得別人的同意，再去行動(dòng)，這樣是被允許的，不算好動(dòng)對(duì)嗎？所以我們?cè)谡f孩子好動(dòng)的時(shí)候，其實(shí)有些孩子們是因?yàn)楹闷?。那做為媽媽，為什么我們的孩子因?yàn)楹闷?，在外面得到這么多的批評(píng)和指責(zé)呢？那是因?yàn)槲覀儚膩頉]有告訴他，在什么情況下可以做什么事情。當(dāng)他不知道這些規(guī)矩時(shí)，他就會(huì)按照他的天性去做，對(duì)吧。那其實(shí)這些責(zé)任都是在父母。所以我們應(yīng)該在陪伴孩子成長的過程中，傳遞一些規(guī)則和理念給他。不知者不罪，當(dāng)他不知道規(guī)則的時(shí)候，他犯的錯(cuò)不該懲罰指責(zé)他。但是我們很多人對(duì)孩子犯錯(cuò)都是采用批評(píng)和指責(zé)的方式，那孩子能知道自己錯(cuò)在哪嗎？并不知道，而且他還會(huì)很困惑，為什么他處處都在碰壁，每個(gè)人都在指責(zé)他很皮啊，很壞啊。那孩子就得承受因?yàn)椴恢婪赶洛e(cuò)的后果。所以多動(dòng)癥的成因之一是好奇。所以當(dāng)孩子是因?yàn)楹闷娣稿e(cuò)的時(shí)候，他并不知道規(guī)則的時(shí)候，我們首先要告知他規(guī)則，在家就要樹立一些規(guī)則。所以成長過程中規(guī)矩意識(shí)的導(dǎo)入是必要的。在家里，是不是所有的事都是教育和訓(xùn)練出來的呢？不是的，你告訴孩子要有禮貌啊，要會(huì)分享啊，在幼兒園要樂于助人。但是當(dāng)家長自己在做的時(shí)候，寶寶這個(gè)很好吃，來來給你吃等等。如果你家里什么都是以孩子為中心，什么好吃的都給他，放他面前。那你覺得到了幼兒園他就會(huì)學(xué)會(huì)分享嗎？不是的，這些利他行為：合作、輪流、等待、分享，這些行為是在家里學(xué)的，如果在家里他就知道，有好的要分成多份，分給家里的成員吃；或者他吃了自己那份，還想吃，他又征求了你的意見，你對(duì)他表示不可以，這時(shí)候他就學(xué)到了一些規(guī)則，對(duì)不對(duì)啊，規(guī)矩是在人和人的相處中形成的。陪伴孩子成長的過程除了無條件的愛還需要基本的原則，這樣的孩子才會(huì)有邊界感，才可能將家中習(xí)得的行為泛化或遷移到其他需要的場合。我們總是羨慕別人的孩子乖巧懂事，孝順。那是不是最會(huì)說道理的媽媽，她的小孩就會(huì)乖巧懂事，孝順??？并不是的，你需要做給他看，好的示范孩子會(huì)模仿和學(xué)習(xí)。壞的榜樣也一樣習(xí)得，不要小瞧了環(huán)境的影響。什么樣的父母養(yǎng)育什么樣的孩子。下面我們來看看多動(dòng)行為背后的心理需要是什么？多動(dòng)心理需要之一無聊。比如上課的時(shí)候，老師講的很無聊，或者內(nèi)容我們都會(huì)了，那孩子就會(huì)做做其他事情，這是很自然的行為。所以當(dāng)孩子無聊的時(shí)候，我們應(yīng)該告知他可以做其他的事情，怎么去解決這個(gè)無聊。我經(jīng)常和媽媽們說，如果你要到其他地方去，你很清楚你要去干什么，你也很清楚你的孩子坐不住，跑老跑去，打斷你，有很多好動(dòng)的表現(xiàn)。我通常都是建議她們做一些預(yù)見性的處理，讓孩子屆時(shí)不會(huì)無聊。比如說你打算去醫(yī)院的時(shí)候，可以和寶寶說“寶寶，待會(huì)媽媽需要和醫(yī)生談話，你會(huì)很無聊，那么你要不要帶一些可以在公共場所玩的玩具去。”所以等到醫(yī)生和媽媽談話的時(shí)候，寶寶就可以玩自己的玩具，就不會(huì)因?yàn)闊o聊而打斷你的談話等。而且離開的時(shí)候孩子會(huì)得到肯定和表揚(yáng)，我們媽媽也很有面子。這種旁人的鼓勵(lì)對(duì)孩子來說，也是很受益的。所以當(dāng)他無聊的時(shí)候，我們要讓他有聊起來，有事可做。多動(dòng)第二個(gè)心理需要是為了引起你的關(guān)注。比如你在廚房做飯，他也是一直打斷你，除非你給他手機(jī),IPAD，那他可以一直玩，也不會(huì)打擾你，你覺得這樣帶孩子輕松，所以很多媽媽都把寶寶變成了電子寶寶。有很多媽媽也可自豪了，覺得自己的寶寶玩起手機(jī)，IPAD半天都不會(huì)動(dòng)，醫(yī)生說錯(cuò)了，我的孩子絕對(duì)不是多動(dòng)癥。醫(yī)生亂講，他明明坐那里半天都不會(huì)動(dòng)。這是因?yàn)槭裁窗?，因?yàn)殡娮赢a(chǎn)品吸引了他的注意力。那他有時(shí)候一會(huì)來打擾你，一會(huì)來打擾你，一是因?yàn)闊o聊，二是想引起你的關(guān)注，這時(shí)候他是有需要的。有很多媽媽和我講，醫(yī)生，我講話我孩子都不聽啊，我要怎么說話我孩子才會(huì)聽呢？那我想問下，以前孩子愿意聽你說話的時(shí)候，你在干嘛呢？孩子在小的時(shí)候，在剛剛會(huì)走路說話的時(shí)候，經(jīng)常跟在你屁股后面喊你陪他玩的的時(shí)候。我們都以忙為理由，拒絕了他。等到我們想和他交流的時(shí)候，他已經(jīng)不需要我們了。有沒有這樣的現(xiàn)象?。康鹊剿麃硪鹉汴P(guān)注的時(shí)候，這是他想和你交流的時(shí)候。怎樣做才是正確的呢？”好，媽媽知道了”。如果孩子是一二年級(jí)會(huì)看手表了，你可以和他說過5分鐘，10分鐘后，媽媽來和你談這個(gè)事情。如果是小一點(diǎn)沒有時(shí)間概念的，但是會(huì)數(shù)數(shù)的，可以數(shù)到100，然后媽媽來陪你。這樣可以讓孩子學(xué)會(huì)延遲被滿足。他就會(huì)明白，不是他一叫，你就得回應(yīng)他。但如果他一打擾你，你就回應(yīng)他，他就會(huì)覺得你是可以被無限次的打擾的。然后你就會(huì)覺得很煩，我的孩子怎么這么不懂事不聽話。所以如果你是從小讓孩子學(xué)會(huì)了延遲被滿足，那么孩子也會(huì)知道當(dāng)媽媽有重要的事情要做，他需要等待，等媽媽做完了來和他玩。所以當(dāng)你兌現(xiàn)了你的承諾的時(shí)候，陪他玩的時(shí)候，孩子會(huì)覺得他的需求被你看見了，被你聽見了，他是很重要的。一個(gè)被別人認(rèn)可的人，被關(guān)注的人，他遇到的事情就會(huì)很愿意和你分享。每天創(chuàng)造一些特殊時(shí)間和孩子待在一起玩除了電子產(chǎn)品以外的事物，如切切水果，玩玩積木。做孩子喜歡做的，以孩子為中心，為主導(dǎo)的活動(dòng)。你可以在旁邊觀察，這時(shí)候你要表現(xiàn)出對(duì)他的賞識(shí)，不要批評(píng)和指責(zé)，即使他畫畫畫的很差。在這個(gè)過程中你可以將手機(jī)靜音或者關(guān)機(jī)，如果有來電，你可以和對(duì)方說“不好意思，現(xiàn)在是我和我寶寶的溫馨時(shí)間，我要十五分鐘后才可以回你電話”等方式，讓寶寶覺得他很重要。從這個(gè)特殊時(shí)刻開始，每天花15分鐘的時(shí)候和寶寶相處，可以讓寶寶覺得他是很重要的人。當(dāng)你把寶寶看的很重要的時(shí)候，同樣當(dāng)你有需求的時(shí)候，孩子也會(huì)來幫你。第三心理需要是為了得到想要的東西。有些孩子就是一直打擾你，要手機(jī)等等，這是他的目的，如果你為了省事把手機(jī)給他，那么他就會(huì)知道只要他鬧，他就可以拿到他想要的東西。所以當(dāng)他想要一樣?xùn)|西的時(shí)候，他就會(huì)拼命鬧，而且不會(huì)輕易放棄。所以如果遇到原則性的事，不能隨意滿意。不要讓孩子繼發(fā)獲益即因?yàn)椴划?dāng)行為而獲益，這會(huì)助長更多的不當(dāng)行為。第四個(gè)心理需要逃避困難的任務(wù)。比如孩子書寫有困難的時(shí)候，他就會(huì)停止書寫，并去做其他的事情。他在逃避做他覺得困難的事情。所以遇到寶寶覺得困難的事情時(shí)候，我們需要對(duì)這困難的事情進(jìn)行分析。是寶寶目前的能力還不足以完成這個(gè)事情嗎？如果是的話，我們就需要對(duì)寶寶進(jìn)行訓(xùn)練使他有能力而不是強(qiáng)迫他做。但如果寶寶不屬于能力不足的話，他可能就屬于那種一遇到困難，就停止努力并需求幫助的。比如說小時(shí)候吃飯吃得很慢，這時(shí)候很多家長就會(huì)喂孩子，這就會(huì)給孩子傳遞一種信息，覺得我不做，就會(huì)有人來幫我做。這時(shí)家里也要統(tǒng)一戰(zhàn)線，特別是爺爺奶奶，當(dāng)孩子遇到困難時(shí)，他們總是會(huì)伸出援手。這樣會(huì)讓孩子覺得有困難，他只要不做，就有人幫他做，久而久之就變成了逃避困難。其實(shí)不管是愛動(dòng)的寶寶，或?qū)殞毚嬖诘钠渌袨閱栴}，包括一些攻擊行為，發(fā)脾氣，退縮行為等等各種行為，這四種需要占據(jù)很大一部分。不止好動(dòng)，所以當(dāng)行為出來的時(shí)候，我們很容易看到問題，但是不要著急去處理這個(gè)問題。所以當(dāng)大家回家以后，先觀察自己的孩子的行為，拿紙張記錄下來，他有哪些行為，什么情境下出現(xiàn)，哪些反應(yīng)可改善行為，哪些加劇了，行為背后的原因和心理需求是什么，之后再做出處理。我們只有理清需求才可以處理好。多動(dòng)行為的應(yīng)對(duì)：1.無聊—有事可為，情境的預(yù)處理，替代行為。替代行為是指告訴孩子一件事不可以做的時(shí)候，告訴他其他可以做的事情來替代。比如在課堂上孩子無聊的時(shí)候，你可以告訴他看一些課外閱讀書，而不是去打擾其他同學(xué)。同時(shí)我們也鼓勵(lì)孩子舉手發(fā)言，你告訴孩子如果他聽懂了老師講的問題，并知道答案。他可以舉手發(fā)言來回答，每舉手一次并回答問題，媽媽可以給你集一個(gè)笑臉。每集滿多少個(gè)笑臉，可以換一個(gè)禮物。但是有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)一種情況，孩子回來會(huì)很委屈的說，我舉手了，但是老師都不叫我。但出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，我們需要和孩子說“當(dāng)你舉手三次，老師都沒有叫到你，媽媽也可以給你記一個(gè)笑臉”。因?yàn)槲覀冏屗e手發(fā)言的目的是為了讓他聽和遵守規(guī)則的這種行為。所以當(dāng)孩子有這種行為的時(shí)候，我們可以給他一個(gè)笑臉以資鼓勵(lì)。累計(jì)一定的笑臉換取獎(jiǎng)勵(lì)（這時(shí)訓(xùn)練孩子延遲滿足的能力，獎(jiǎng)品一定要是孩子非常感興趣的，而不是家長認(rèn)為合適的）獎(jiǎng)勵(lì)最好是一些戶外的活動(dòng)，或者其他孩子感興趣的內(nèi)容。盡量不要給予電子游戲的獎(jiǎng)勵(lì)。2.引起關(guān)注--忽視。我們經(jīng)常會(huì)看到很多孩子非常任性，想怎么樣就怎么樣。你不給他一些東西就哭，或者砸東西以達(dá)到他想要的目的。如果這時(shí)候孩子得逞了，那么他一定會(huì)繼續(xù)這么做。所以這時(shí)候你需要做的就是冷處理，忽視。比如你要帶他去托管，但是他說不去，這時(shí)候你就收拾書包，帶上衣服，帶他去托管，忽視他說的不去這句話。但是大家要記住冷處理，不是我不管你了，讓你哭上半個(gè)小時(shí)。這樣對(duì)孩子來說是會(huì)有心理創(chuàng)傷的，他本來哭鬧是為了想得到東西，結(jié)果感覺被全世界拋棄了。三歲的孩子可以讓他哭三分鐘，五歲五分鐘，之后再去處理，整個(gè)過程允許哭泣，還借肩膀給他哭泣，但是屬于原則的仍然不予滿足，慢慢孩子就摸索出了你的底線，并且很清楚哭泣這個(gè)行為不會(huì)帶來好處，他也很聰明的不再哭了。孩子在教室多動(dòng)、嘩眾取寵也是一樣道理，你不理他他做了沒啥意思也就不再做了，或者換個(gè)方式來吸引關(guān)注。3.得到想得的東西--堅(jiān)持原則。第一，如果這個(gè)需求是可以給他，不觸及原則，那就滿足他的需要。通常孩子不好管，并不是他故意要對(duì)抗，只是大家對(duì)事情的看法和做法不一致。隨著孩子年齡的增長對(duì)獨(dú)立和被尊重的需求增加，他更希望能按他的方式安排生活或?qū)W習(xí)。那我們?nèi)绾问橇私鉂M足孩子的需求呢？這就需要您花費(fèi)時(shí)間去陪伴孩子，在陪伴的過程中，您就會(huì)發(fā)現(xiàn)到底哪些需求是孩子真正需要的。所以關(guān)注孩子，及時(shí)滿足他的真正的需求，可以避免出現(xiàn)其他的不可預(yù)估的行為。第二，如果是涉及原則性的需求，那該遵守原則的還是需要遵守。4.逃避困難的任務(wù)--堅(jiān)持完成任務(wù)。比如打球，你讓他打100下，但是他堅(jiān)持不下來，那么你可以共情他的辛苦困難，讓他中途休息幾分鐘，再接著打，直到完成100下。培養(yǎng)孩子的意志品質(zhì)可以讓他終身獲益。另外，有些孩子好動(dòng)是屬于精力特別旺盛無處宣泄。我聽到很多家長會(huì)為了讓孩子安靜訓(xùn)練他靜坐，或者安靜畫畫寫字等。其實(shí)這個(gè)走進(jìn)誤區(qū)，我們更希望讓孩子把多余的能量釋放掉。讓他進(jìn)行規(guī)律性技能性長時(shí)的運(yùn)動(dòng)比如長跑、騎行、游泳，攀爬，打球，武術(shù)，跆拳道等等，當(dāng)然要在家長陪同并保證安全的前提下進(jìn)行。有質(zhì)量的陪同可以促進(jìn)父子溝通培養(yǎng)親情又可以宣泄能量，增長技能。同時(shí)強(qiáng)調(diào)父親在孩子成長中的作用是因?yàn)楦赣H在家庭中代表著權(quán)威秩序規(guī)則，是孩子們非常好的榜樣作用。再次感謝各位家長的聆聽，希望對(duì)您養(yǎng)育好動(dòng)寶寶有幫助。福建省福州兒童醫(yī)院心理科 陳敏榕2017/05/23本文系陳敏榕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。