內(nèi)分泌科

對于初診的2型糖尿病患者，尤其是血糖水平顯著升高的患者的治療，傳統(tǒng)的治療模式是飲食+運動→單一口服降糖藥物→口服降糖藥物聯(lián)合應用→口服降糖藥物聯(lián)合胰島素→胰島素強化治療的模式來進行的。這種治療模式，常常使得很多患者在很長時間內(nèi)的血糖都不能控制達標。而近年來的大量研究證實了在初發(fā)的2型糖尿病患者中，盡早進行胰島素強化治療，可以在短時間內(nèi)糾正體內(nèi)的高葡萄糖毒性，改善胰島B細胞的功能，提高機體的胰島素敏感性，使得體內(nèi)的糖脂代謝迅速恢復正常，使患者獲得非常明顯的短期和長期臨床受益。胰島素強化治療，即采用每日多次胰島素注射[速效胰島素類似物（三餐前）+長效胰島素類似物（睡前）]或胰島素泵(速效胰島素)的治療模式，使患者的空腹血糖穩(wěn)定在4.0-6.1mmol/l，餐后2h血糖穩(wěn)定在6.0-7.8mmol/l水平，HbA1c<6.5%。這種治療方案，一方面可以節(jié)約內(nèi)源性胰島素分泌，減輕胰島B細胞負荷，使得B細胞功能得到最大程度得恢復。另外，在一定時間段內(nèi)將血糖“穩(wěn)定地”控制在正常水平，可以恢復外周組織對胰島素的敏感性。尤其值得一提的是，有研究采用靜脈葡萄糖耐量試驗證實，胰島素強化治療后，患者消失的第一時相胰島素分泌可以得到很好的恢復。我們知道，葡萄糖刺激的第一時相胰島素分泌對于維持血糖穩(wěn)態(tài)具有非常重要的意義。傳統(tǒng)的口服降糖藥物治療，盡管能夠使血糖逐漸控制到正常，但是一方面所需要的時間要長得多，另外一方面對于恢復第一時相胰島素分泌的作用比強化治療要弱得多。由此可見，目前有非常充分的基礎和臨床研究證據(jù)來支持胰島素強化治療的實施。胰島素強化治療方案中，胰島素泵治療或每日多次胰島素強化治療，以及糖尿病知識的教育，掌握血糖監(jiān)測、胰島素注射等技術(shù)以及低血糖的處理等諸多糖尿病診療相關(guān)問題。需要患者和臨床醫(yī)生的參與度非常高，建議在住院患者中開展。每日多次胰島素注射的強化治療方案，在以前的胰島素制劑，通常選用普通人胰島素（餐前）+中效胰島素制劑。普通人胰島素制劑起效較慢，需要餐前半小時注射，并且其起效的作用時間曲線與餐后血糖升高曲線常常不一致，且藥物變異性較大，因此作為餐時胰島素應用其抑制餐后血糖高峰的作用不是非常理想。中效胰島素制劑，由于作用時間不能維持24小時，并且有作用高峰，因此作為基礎胰島素應用，在把清晨血糖控制到理想水平的同時，夜間低血糖的發(fā)生風險增加。近年來，胰島素類似物的問世，為臨床醫(yī)生開展胰島素強化治療提供了更好的選擇?，F(xiàn)在，更為合理的胰島素強化治療方案是速效胰島素類似物（三餐前）+超長效胰島素類似物（睡前）。速效胰島素類似物包括賴脯胰島素和門冬胰島素。賴脯胰島素是在普通胰島素分子的基礎上，B 鏈上28 位和29 位氨基酸互換位置。門冬胰島素是在普通胰島素分子的基礎上，天門冬氨酸取代B28 位上的脯氨酸。兩種速效胰島素類似物形成多聚體的能力降低，并且多聚體更容易解離，因此皮下注射后吸收迅速、作用持續(xù)時間短。與普通人胰島素相比,餐前速效胰島素注射能夠更好地模擬內(nèi)源性胰島素的分泌,從而更有效地降低餐后血糖。甘精胰島素是一種長效胰島素類似物,由甘氨酸代替胰島素A鏈21位天門冬酰胺并在B鏈末端增加兩個精氨酸而成。甘精胰島素皮下注射后在局部形成細微的沉淀,緩慢釋放入血,注射后作用可以平穩(wěn)維持24小時，并且無明顯峰值出現(xiàn)，同時夜間低血糖的風險明顯低于中效胰島素，因此是一種理想的基礎胰島素制劑，同樣的長效胰島素類似物還有地特胰島素（諾和平），與甘精胰島素相比，有著更好的降低體重增加益處。目前，速效胰島素類似物（三餐前）+超長效胰島素類似物（睡前）的胰島素治療模式，已經(jīng)越來越得到臨床醫(yī)生和認可和患者的接受。很多患者通過胰島素強化治療后，可以出現(xiàn)長期良好的血糖控制，最為樂觀的是，有的患者僅飲食控制就可以在數(shù)年內(nèi)維持血糖的良好控制，也有的患者需要單一口服降糖藥物或者基礎胰島素治療，也能夠取得良好的血糖控制，即所說的“蜜月期”或者“緩解期”。這種現(xiàn)象，在病程小于5年、超重或肥胖、空腹血糖>11.1mmol／L、尚未正規(guī)治療的患者中，強化治療的效果更為突出。盡管胰島素強化治療過程中低血糖的發(fā)生率會不可避免的高于傳統(tǒng)治療方案，但是低血糖事件的發(fā)生通過嚴密監(jiān)測血糖（尤其是夜間血糖）和及時調(diào)整胰島素用量，是能夠最大限度減少的。與患者的臨床獲益相比，輕微和少數(shù)低血糖事件對身體的所造成的負面影響是可以接受的。但是，并非所有的初發(fā)2型糖尿病患者都推薦采用胰島素強化治療。必須指出，對于合并疾病較多者、老年患者，由于低血糖對機體所造成的危害是非常危險的、有時候甚至是致命的，這些患者并不適于采用胰島素強化治療方案。因此推薦對于初發(fā)2型糖尿病患者，有條件時盡量進行胰島素強化治療，以迅速改善患者的血糖控制水平。血糖控制良好后及時調(diào)整為個體化的常規(guī)治療方案，以提高患者的生活質(zhì)量，為改善患者的長期預后打下良好的基礎。糖尿病合理化、個體化治療，任重而道遠，需要你我他共同積極參與！

在日常生活中，一旦遭到創(chuàng)傷，就會形成傷口。若不及時處理，可能發(fā)生感染，以往人們認識保持傷口干燥（即干性愈合）可以保證傷口與外界隔絕，減少感染，加速愈合。隨著學科不斷發(fā)展，以及對創(chuàng)面愈合的不斷深究，現(xiàn)在已普遍接受“濕性愈合”理論。什么是傷口濕性愈合傷口濕性愈合是指傷口局部的濕潤，不會形成結(jié)痂。在這樣的前提下，如果護理時創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境，就有利于肉芽的生長，便于皮膚細胞的分裂，從而促使傷口的完整愈合。簡單來說，我們的細胞會游泳但不會走路，我們要給它創(chuàng)造一個濕性的環(huán)境加速它的分裂從而促使傷口愈合。傷口濕性愈合的優(yōu)點傷口濕性愈合可減少感染風險，加快傷口愈合速度，減輕傷口疼痛，減少換藥次數(shù)，減少疤痕。濕性愈合傷口案例治療前治療后科室簡介安康市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病足與周圍血管病病區(qū)，內(nèi)設規(guī)范的足病治療設施，可進行血管、神經(jīng)檢測綜合評估，開展清創(chuàng)和換藥，腔內(nèi)介入血管重建治療，實現(xiàn)足病的“一站式”診療。同時對于出行不便的患者，提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”網(wǎng)上預約上門服務，足不出戶即可享受同質(zhì)化服務，實現(xiàn)“門診-住院-居家”全程健康支持，為患者提供卓越的醫(yī)療和護理服務。聯(lián)系電話：0915-3188997學科帶頭人：陳鶴鳴安康市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任主任醫(yī)師博士生安康市醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會主任委員國際血管聯(lián)盟中國分會糖尿病足專業(yè)委員會委員白求恩精神研究會糖尿病和內(nèi)分泌專業(yè)委員會理事陜西省國際醫(yī)學交流促進會內(nèi)分泌糖尿病專委會副主任委員陜西省國際醫(yī)學交流促進會創(chuàng)面與糖足專委會副主任委員陜西省中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管病專業(yè)委員會副主任委員陜西省中西醫(yī)結(jié)合學會代謝綜合征專業(yè)委員會副主任委員陜西省醫(yī)學會內(nèi)分泌專委會糖尿病足與周圍血管病學組委員陜西省醫(yī)學會內(nèi)分泌專委會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽學組委員陜西省醫(yī)學會糖尿病專業(yè)委員會青年委員陜西省醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學專業(yè)委員會常委陜西省保健學會糖尿病專業(yè)委員會常委陜西省健康促進與教育協(xié)會糖尿病足專業(yè)委員會常委陜西省保健學會創(chuàng)面治療與組織修復專業(yè)委員會常委陜西省醫(yī)師協(xié)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽專業(yè)委員會委員安康市醫(yī)療事故鑒定專家安康市中青年科技創(chuàng)新領軍人才主持完成陜西省科技進步三等獎1項，陜西省科學技術(shù)成果1項，市級科研立項3項，發(fā)表SCI、中文核心期刊論文20余篇。安康市自然科學優(yōu)秀論文一等獎。擅長：糖尿病足病與周圍血管病診治，慢性肢體威脅性缺血(CLTI)介入診療，糖尿病急慢性并發(fā)癥個體化診治，甲狀腺、腎上腺、垂體疾病診治，肥胖癥、痛風、骨質(zhì)疏松癥等疾病診治。門診時間：周二全天門診地點：安康市漢濱區(qū)金州南路85號

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