衡陽市婦幼保健院

孩子最近老眨眼，有時候還特用力會不會是近視了？還有些家長會擔(dān)心會不會是抽動癥？“眨眼”是眼科門診非常常見的癥狀，尤其是眼睛比較敏感、同時又不太會表達(dá)的小朋友，眨眼可能是家長最先觀察到的異常情況。孩子頻繁眨眼的原因通常有兩大類，一類就是和眼睛有關(guān)的，另一類則和眼睛本身無關(guān)。和眼睛有關(guān)的原因會導(dǎo)致孩子眨眼頻繁的眼部異常有：屈光不正，簡單說就是近視、遠(yuǎn)視或散光；斜視或視功能異常；倒睫毛；眼表炎癥：如過敏性結(jié)膜炎、瞼緣炎；干眼癥和眼睛本身無關(guān)的原因抽動癥今天主要和大家分享下如何區(qū)分過敏性結(jié)膜炎和抽動癥。另外過敏性結(jié)膜炎變成抽動癥的征兆，是從孩子開始頻繁眨眼睛、甚至使勁擠眼睛開始的，家長們也要注意區(qū)分。什么叫頻繁眨眼睛眨一次眼平均需要400毫秒，大多數(shù)人每分鐘眨眼10~20次，通常在15次左右。如果頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個次數(shù)，需要警惕孩子是不是存在頻繁眨眼睛的情況。如何區(qū)分過敏性結(jié)膜炎和抽動癥眼睛表現(xiàn)：抽動癥：幾乎沒有疼痛；幾乎沒有發(fā)紅；幾乎沒有分泌物過敏性結(jié)膜炎癢癢、發(fā)紅、流淚；分泌物增多、異物感；干澀、怕光癥狀表現(xiàn)：抽動癥：頻繁眨眼；擠眼睛、聳鼻子；咧嘴、清嗓子；很少揉眼睛過敏性結(jié)膜炎眼睛發(fā)癢；眼球發(fā)紅；頻繁揉眼睛無法改善孩子細(xì)小的行為差別，診斷的結(jié)果將會完全不同：如果只是癢癢，考慮是過敏性結(jié)膜炎。要注意，有些誤診，可能會認(rèn)為孩子只是細(xì)菌感染性或病毒性的結(jié)膜炎。繼而長期開具抗生素來抗病毒，或是讓孩子使用一些眼藥水，其中所含的防腐劑容易對角膜引起損傷，導(dǎo)致孩子眨眼越來越厲害，嚴(yán)重的會長期不愈。如果升級成頻繁眨眼，就不能再當(dāng)做結(jié)膜炎去調(diào)理，而有可能是抽動癥！一些過敏性結(jié)膜炎的孩子在長期的眼科治療下，癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)；且在沒有明顯的眼部體征同時，眨眼非常厲害，這時候就需要首先去做檢查、排除抽動癥的可能。結(jié)膜炎的防治方法在日常生活中，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣能更好地預(yù)防結(jié)膜炎的發(fā)生：不要用手觸摸眼睛經(jīng)常洗手每天使用干凈的毛巾不要共用毛巾經(jīng)常更換床上用品如果出現(xiàn)了結(jié)膜炎癥狀，理想的是去兒童醫(yī)院眼科檢查眼部結(jié)構(gòu)并提供診斷。通常情況下，結(jié)膜炎的治療以緩解癥狀為主，醫(yī)務(wù)人員可能會建議：病毒性結(jié)膜炎會在1~2周內(nèi)自行消失，不需要使用藥物。細(xì)菌性結(jié)膜炎可能會使用到抗生素滴劑、消炎藥和人工淚液。必須按醫(yī)生處方購買。過敏性結(jié)膜炎可能會使用到口服抗組胺藥或抗組胺滴劑。除此之外，在治療結(jié)膜炎期間，保持眼部清潔是必不可少的：使用溫暖、干凈的毛巾擦去眼睛的分泌物或粘著物，這樣會使孩子感覺舒適些?？梢允褂萌斯I液或其他舒緩的滴眼液清潔眼睛，防止瘙癢。用藥請咨詢醫(yī)生。盡可能避免孩子揉眼睛。抽動癥痊愈路上的輔助手段：忌口+營養(yǎng)國內(nèi)外有非常多的案例和文獻，都指向通過忌口不耐受食物，可以不同程度緩解人體的“過敏”癥狀，降低炎癥反應(yīng)。比如鼻炎、鼻竇炎、濕疹、結(jié)膜炎、咽炎、腺樣體肥大、哮喘、腹瀉便秘、抽動、自閉、多動、抑郁、疲勞等等，甚至許多慢性病、癌癥、自身免疫病等都有不同程度的改善。許多國內(nèi)治療抽動的頂級兒科專家，會給孩子開出各種主流抗組胺藥抗過敏藥，讓孩子查IgE過敏源、IgG食物不耐受、腸道菌群、MTHFR葉酸代謝基因等等，通過這些相關(guān)治療手段和干預(yù)方式，很多孩子有了明顯的好轉(zhuǎn)，甚至部分還“痊愈”了。忌口不但避開了讓我們“發(fā)炎”的食物，也減輕了消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，也間接的讓腸道微生物更加平衡。這種改善是多方面的，孩子的改善有快有慢，中間也可能會出現(xiàn)“好轉(zhuǎn)反應(yīng)”，不慌。很多抽動的孩子，單純通過忌口，就讓癥狀大幅度的緩解甚至停止。更多的孩子通過忌口，鼻炎好了、濕疹好了、大便好了、腺樣體小了、情緒好了、注意力集中了……不論是檢測結(jié)果、文獻總結(jié)、還是實戰(zhàn)經(jīng)驗，有抽動的孩子，往往都缺乏一些營養(yǎng)素或礦物質(zhì)。尤其是現(xiàn)代飲食，大量攝入各種加工食品、精制的碳水化合物、糖、添加劑等不耐受食物，孩子會更加缺乏真正的營養(yǎng)。加上孩子還在暗中“過敏”，全身或者局部的炎癥，也消耗了巨量營養(yǎng)。更別提土壤營養(yǎng)流失、環(huán)境毒素、壓力、感染等因素讓人體雪上加霜！而這些元素的缺乏和體內(nèi)慢性炎癥有著直接和間接的關(guān)系，比如B族維生素、鎂、鋅、鐵、鈣等，以及其他常見的有：益生菌、益生元、魚油、DHA、歐米伽3。有“過敏”就會有炎癥，炎癥到哪，哪里就會有損傷，消除炎癥是讓孩子走向痊愈的一個重要輔助手段。

寶寶為什么要做淚道探通？淚道阻塞通常表現(xiàn)為溢淚，眼部分泌物增多。若長時間不治療，可能會引起淚囊炎等多種并發(fā)癥，影響孩子健康。因此若寶寶確診了淚道阻塞，且點藥或按摩等保守治療效果不明顯時，根據(jù)孩子全身情況，可以考慮淚道探通術(shù)。淚道探通/復(fù)通術(shù)注意事項1.手術(shù)安全、痛苦少（比打針更不痛)、時間短；但寶寶肯定哭、鬧；如出汗較多，請及時擦汗，避免受涼而導(dǎo)致感冒、發(fā)燒等情況；2.淚道探通成功率高（90%以上），少數(shù)（需探通2次以上，極少數(shù)淚道畸形或骨性堵塞無法探通；3.術(shù)后可能眼瞼水腫（一般予以按壓數(shù)分鐘+熱敷，一般1-2天會慢慢消腫吸收），眼淚或鼻涕中帶點血水，屬正?，F(xiàn)象，家長不必恐慌；4.術(shù)后局部繼續(xù)點抗菌素眼藥水及抗生素眼膏；5.術(shù)后需根據(jù)醫(yī)囑按時復(fù)查，癥狀消失說明治愈，少數(shù)癥狀緩解不明顯者，有可能再次堵塞，還需淚道沖洗或行探通術(shù)；6.如遇特殊情況如：術(shù)后24小時內(nèi)寶寶感冒發(fā)燒、患眼局部明顯紅腫加劇或明顯吸吮減少，應(yīng)及時到我科、發(fā)熱門診或兒科就診。常規(guī)流程如下:首先與患兒家屬溝通并簽知情同意書：了解淚道探通的風(fēng)險，探不通的可能性，講解手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥，簽字。（孩子姓名，家長姓名、聯(lián)系電話、意見，日期等)。手術(shù)可能出現(xiàn)的情況:1.探通過程中，可能發(fā)生嗆咳等意外危險。治療前1小時應(yīng)禁食水。2.淚道探通一次性成功率約90%-95%左右。3.治療過程中，可能發(fā)生鼻粘膜出血，術(shù)后也有繼發(fā)鼻腔出血的可能。4.骨性鼻淚道閉塞無法探通。5.有術(shù)后淚道感染加重、淚囊周圍炎、眼眶蜂窩織炎的可能。6.淚小點或淚小管損傷，淚液虹吸作用減弱，雖然沖洗通暢仍有淚溢。7.因術(shù)后通道較正常者狹窄，冷風(fēng)刺激和感冒時仍有淚溢。8.有術(shù)后再阻塞、二次或多次探通可能，或改用其它術(shù)式。9.術(shù)后有可能一過性腹瀉。10.假道形成沖洗后眼瞼水腫。11.個別患兒因感染加重或有全身并發(fā)癥應(yīng)輸液治療獲住院觀察。治療對象：門診就診后的多次淚道復(fù)診淚道不通病人。10個月以上到1周歲視情況采用局麻或全麻。超過1歲建議全麻下探通。流程:1.跟醫(yī)生預(yù)約手術(shù)時間。2.需提前開血常規(guī)+凝血功能+輸血前四項等生化檢查，手術(shù)治療前需檢查完畢并報告結(jié)果無明顯異常。3.預(yù)約并交治療費等相關(guān)費用。開抗生素眼藥水。4.自備衛(wèi)生紙以防耳朵進水和擦汗。5.治療前1小時應(yīng)禁食水。6.治療后預(yù)約復(fù)診時間，通常手術(shù)后第二天需返院觀察淚道情況。準(zhǔn)備給寶寶做淚道探通手術(shù)了，寶媽應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備呢？1、寶寶一定是要身體狀態(tài)良好，不能有發(fā)熱，鼻塞，輕微感冒;2、如果分泌物比較多，膿性，可以提前1-2天點抗生素眼液;3、提前1個小時給寶寶喂好奶，半飽，防止探通時憋氣，哭鬧時吐奶;

1.什么是過敏性結(jié)膜炎？過敏性結(jié)膜炎是一種常見的眼科疾病，約有20%的人深受其困擾，一般多發(fā)生在過敏性體質(zhì)人群中。體液中含有的特定過敏抗體在接觸到過敏原后產(chǎn)生一系列眼部過敏反應(yīng)，常伴發(fā)其他過敏性疾病——過敏性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎等。可隨年齡增長而減輕，但也有部分年齡較大者癥狀持續(xù)嚴(yán)重。過敏性結(jié)膜炎又可以細(xì)分為急性過敏性結(jié)膜炎，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎。其中急性過敏性結(jié)膜炎癥狀出現(xiàn)迅速（接觸過敏原后30分鐘內(nèi)），癥狀劇烈，停止接觸特定過敏原后短期（一般24小時內(nèi)）即可緩解。而后兩類常常反復(fù)發(fā)作，癥狀綿延不絕，那是因為引起過敏反應(yīng)的過敏原廣泛存在于我們周邊的環(huán)境中：季節(jié)性的樹木、青草、雜草的花粉，居住環(huán)境中的塵螨、動物皮屑、霉菌等。而存在于體液中的過敏性抗體又很難完全清除，給小朋友和家長都帶來了很大的困擾。2.過敏性結(jié)膜炎的癥狀和診斷眼癢是此類疾病的主要癥狀，兒童患者因為其感受和表達(dá)能力的特殊性，有時會訴“眼痛”，或者通過反復(fù)揉眼、眨眼、擠眼、轉(zhuǎn)動眼球以緩解眼部不適。眼紅（彌漫性），眼腫，輕度畏光，睡覺醒來后“眼屎”輕度增多，眼內(nèi)出現(xiàn)絲狀、水樣分泌物等也是過敏性結(jié)膜炎的常見表現(xiàn)。由于存在皮下靜脈的擴張，還會表現(xiàn)為眶下水腫（腫眼泡）和顏色變深（黑眼圈）。有的孩子過敏反應(yīng)較強或者劇烈揉眼后，球結(jié)膜會迅速水腫漲大，甚至超過瞼緣，像小金魚的眼泡一樣突出來，引起患兒及家長的恐慌。過敏性結(jié)膜炎一般不影響視力，當(dāng)出現(xiàn)眼部疼痛劇烈、明顯畏光、視物模糊等癥狀時需警惕是否出現(xiàn)了角膜病變或者其他疾病。過敏性結(jié)膜炎根據(jù)臨床表現(xiàn)和病史不難診斷，有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生通過簡單的查體便可開始治療，但是當(dāng)患兒對于治療反應(yīng)不佳或癥狀較嚴(yán)重時可能需要行進一步的檢查。由于常常伴發(fā)鼻炎、哮喘、皮炎等，還需要五官科、呼吸科、皮膚科，甚至過敏免疫?？频穆?lián)合診療。3.過敏性結(jié)膜炎的治療過敏性結(jié)膜炎的處理，最重要的是防患于未然——避免接觸過敏原：減少戶外暴露，在花粉高峰季節(jié)保持汽車和家中窗戶關(guān)閉（嚴(yán)重者可佩戴防護眼鏡），避免接觸動植物，及時清潔空調(diào)、寢具、毛絨玩具、易積攢灰塵的家具和窗簾等，以減少塵螨、霉菌的滋生。冷敷有助于緩解眼部不適，減輕眼部水腫，具體操作方法很簡單：用干凈的毛巾包裹冰袋輕覆于眼部數(shù)分鐘。有一點很重要，盡量讓孩子不要揉眼，因為搓揉可能會導(dǎo)致癥狀加重、損傷角膜等。在發(fā)病期間建議停止使用角膜接觸鏡（OK鏡等），并且注意嚴(yán)格清潔鏡片。對于擠眼、翻眼表現(xiàn)的孩子，家長不能過度提醒、責(zé)罵，可能會引起孩子的焦慮，加重癥狀。藥物治療主要是局部使用抗過敏的眼藥水，如奧洛他定、氮卓斯汀、依美斯汀、酮替芬滴眼液等。配合使用人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）可助于稀釋和去除眼部的變應(yīng)原。難治性的過敏性結(jié)膜炎可考慮局部使用糖皮質(zhì)激素（如氟米龍滴眼液）、免疫抑制劑類藥物（如他克莫司滴眼液）。還可以口服抗組胺藥物（如西替利嗪滴劑）協(xié)助控制過敏癥狀?！皯?zhàn)斗經(jīng)驗豐富”的家長，可給孩子在高發(fā)季節(jié)前2~4周開始用藥，以優(yōu)化療效。一次性使用多種眼藥水時，不同藥物間需相隔5分鐘。在這里要提一句的是，激素類藥物并不是洪水猛獸，使用得當(dāng)可有效改善癥狀，但一定謹(jǐn)記嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用、隨訪和監(jiān)測眼壓。4.過敏性結(jié)膜炎傳染嗎？和感染性的怎么區(qū)別？一說過敏性結(jié)膜炎，家長都會很操心，啊～結(jié)膜炎，感覺如臨大敵，會不會傳染呀？首先，過敏性結(jié)膜炎，雖然也可能會表現(xiàn)為眼紅，但并不是細(xì)菌或病毒感染噢，并沒有傳染性；其次，過敏性結(jié)膜炎大多是沒有分泌物的，但某些時候也會有一些透明粘白色的分泌；而感染性結(jié)膜炎則為黃色分泌物。最后，過敏性結(jié)膜炎，如果沒有控制好，癢得我們直揉眼，臟東西進眼睛了，則可能會繼發(fā)感染性結(jié)膜炎的。5.考慮過敏性結(jié)膜炎，怎么治療？一旦感覺是過敏性結(jié)膜炎，但是又不確定，那時候我們可以先怎么做呢？盡量不揉眼，揉眼會讓過敏加重。如果小朋友揉眼防不勝防，我們只能勤洗手，或者讓小朋友跟爸爸媽媽說，不舒服，尋求爸媽幫助?？梢允褂美洳氐臒o防腐劑的人工淚液（一般都是單支小包裝的），一方面可以稀釋過敏原（跟我們鼻炎洗鼻子），另一方面也可以很好得減輕充血，緩解眼癢。這個嚴(yán)格意義上不算是藥物，相對安全，家長可以容易獲得。冷敷眼皮，可以減輕眼皮水腫，以孩子接受程度為主哦，不要讓孩子難受。盡量避免接觸可能的過敏原（這個說很容易，實際很難，通?？赡苁敲q玩具、床上用品、窗簾等等）6.如何能預(yù)防過敏性結(jié)膜炎呢？難......除非能找到過敏原，躲開過敏原。試一試呢？需要先找規(guī)律：如果是跟季節(jié)有關(guān)系的，那么可能是花粉樹粉，外出的話就需要戴口罩護目鏡，可能能好些。如果是常年都過敏，很可能是塵螨，需要勤換枕頭、毛毯和床墊，勤洗床上用品，常在家中吸塵除塵。如果是跟動物皮屑有關(guān)，摸完寵物后務(wù)必要及時洗手，另外則可能需要將動物帶離家中萬一找不到，則有可能需要尋求過敏?？漆t(yī)生協(xié)助一起找到過敏原了。7.過敏性結(jié)膜炎對視力會有影響嗎？通常過敏性結(jié)膜炎對視力是沒有影響，但如果是特殊類型累及到角膜的話，就可能會影響視力。不過更多的可能會影響小朋友的生活質(zhì)量，畢竟眼睛不舒服。有的小朋友還非常無辜，被爸爸媽媽以為是壞習(xí)慣，被訓(xùn)話說「不許揉眼」，小朋友冤枉啊。真得不是沒事想去揉眼，而是真得癢。但如果過敏性結(jié)膜炎不治療，揉眼、繼發(fā)感染則可能會影響視力，一些特殊類型的長期慢性的結(jié)膜炎沒有合理治療也是可能影響視力。當(dāng)然，如果不合理用藥也是可能會損失視力的。所以，如果家里孩子頻繁揉眼、眨眼、翻白眼、反復(fù)分泌物增多以及反復(fù)麥粒腫等等，需要留個心眼，有可能是過敏性結(jié)膜炎的。它雖然容易反復(fù)，但還是可控的～～附：如何看懂過敏原報告結(jié)果？皮膚點刺結(jié)果全為陰性時，首先要排除假陰性，即孩子在進行變應(yīng)原檢測前有無口服抗過敏藥、感冒藥、暈車藥或含有抗組胺成分的其他藥物；其次，結(jié)果為陰性并不能完全排除過敏，因檢測項目只有最常見的幾十種，但世界上存在千萬種變應(yīng)原，不可能每樣進行檢測，本次檢測陰性，并不代表不過敏；再次，需要注意有些孩子對變應(yīng)原檢測呈現(xiàn)遲發(fā)型反應(yīng)，可能會在幾個小時后才會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，故應(yīng)回去后注意觀察有無紅暈或風(fēng)團的遲發(fā)出現(xiàn)；最后，孩子對變應(yīng)原過敏是動態(tài)變化的，也許現(xiàn)在并沒有表現(xiàn)出來，需要在1年左右進行復(fù)查。皮膚點刺結(jié)果為陽性時，陽性結(jié)果出現(xiàn)時多考慮孩子有變應(yīng)原，且過敏的風(fēng)團越大者過敏程度越重，越需要避免接觸；但對食物過敏組結(jié)果陽性時，并不能代表孩子完全不能進食該類食物，由于食物經(jīng)烹飪后其蛋白性質(zhì)多會變化，且多數(shù)孩子對食物變應(yīng)原已經(jīng)耐受，故應(yīng)根據(jù)孩子實際進食的情況進行判斷。血清IgE檢測結(jié)果：總IgE超過正常時，多表示有過敏體質(zhì)，但并不能代表孩子一定會出現(xiàn)過敏。某種特異性IgE陽性時，1~2級為輕度過敏，多可不用特殊處理；3級為中度，應(yīng)注意與臨床癥狀的關(guān)系，采取避免變應(yīng)原措施，可進行脫敏治療；4~6級為重度，建議行脫敏治療。