疼痛科

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病。 常見癥狀為腰背僵硬或疼痛，活動(dòng)后可以緩解；晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直，畸形以至嚴(yán)重功能受損，嚴(yán)重者可完全喪失勞動(dòng)能力。好發(fā)于青少年男性。患病率在0.3%左右。男女比為5 : 1。病因與病理大多數(shù)AS患者(90%~95%)和其他形式的脊柱關(guān)節(jié)病患者(50%~75%)都有HLA-B27陽性,而常人HLA-B27陽性率僅7%~8%。只有不到5%的HLA-B27陽性AS患者不具有家族史。因此HLA-B27在AS表達(dá)中是一個(gè)重要的遺傳因素，但并不是影響本病的唯一因素。AS的病因尚未完全明確,目前認(rèn)為與基因因素、感染因素、內(nèi)分泌失調(diào)或代謝障礙有一定關(guān)系。病變特征病變從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐步上行蔓延至脊柱關(guān)節(jié)，造成骨性強(qiáng)直。病損以軀干關(guān)節(jié)為主，也可波及近軀干的髖關(guān)節(jié)，但很少波及四肢小關(guān)節(jié)。除心、肺合并癥以外，本病對(duì)患者的壽命無明顯影響。發(fā)展進(jìn)程發(fā)病早期，病人只感到腰背疼痛，癥狀不明顯，隨著病變的發(fā)展癥狀逐漸加重，可發(fā)展為雙側(cè)腰背及持續(xù)性疼痛，并上行至胸椎、頸椎，嚴(yán)重者脊柱功能活動(dòng)受限；發(fā)病中期，腰背、下肢關(guān)節(jié)疼痛較顯著，病人清晨或久坐起立時(shí)腰背發(fā)僵，輕微活動(dòng)后可緩解，脊柱功能活動(dòng)受限，甚至部分強(qiáng)直，此時(shí)如能及時(shí)診斷和正確治療大多可獲良好效果；當(dāng)該病發(fā)展到晚期，病人脊柱活動(dòng)明顯受限，不能彎腰，整個(gè)脊柱強(qiáng)直甚至駝背畸形，病情往往不可逆轉(zhuǎn)。強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）下背疼痛僵硬三個(gè)月以上，休息無法改善。（2）腰椎的前彎、后仰、側(cè)彎等三方向的活動(dòng)范圍受限。（3）胸部擴(kuò)張較同年齡、性別的正常人減少。（4）X光見到骶髂關(guān)節(jié)炎，雙側(cè)二級(jí)或單側(cè)三級(jí)以上。如有第四項(xiàng)加上1～3項(xiàng)之一，可以確定診斷強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱的治療AS尚無根治方法。但是AS患者如能得到及時(shí)診斷及合理治療,可以控制癥狀并改善預(yù)后。應(yīng)通過非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療,緩解疼痛和發(fā)僵,控制或減輕炎癥,保持良好姿勢,防止脊柱或關(guān)節(jié)變形,必要時(shí)矯正畸形關(guān)節(jié),以達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量的目的。非藥物治療：功能鍛煉，理療。藥物治療：非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是治療強(qiáng)直性脊柱炎的一線藥物；改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），其中優(yōu)選柳氮磺砒啶（SASP）；腫瘤壞死因子抑制劑（TNFi）。手術(shù)治療：對(duì)于晚期AS患者，病變?cè)斐审y關(guān)節(jié)受累引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄、強(qiáng)直和畸形可采取人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。提醒您：對(duì)AS的早期診斷、早期藥物治療是緩解癥狀和控制疾病進(jìn)程的關(guān)鍵,同時(shí)也可大大降低患者致殘的發(fā)生率,減少患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。因此有相關(guān)家族史或腰背部3個(gè)月以上的疼痛僵硬癥狀，應(yīng)及早到疼痛科就診。