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尤祥運
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教授
銅川市婦幼保健院? 內(nèi)科
擅長:心腦血管疾病的研究和危重病例救治
專業(yè)方向:
普通內(nèi)科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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肌酸激酶升高怎么辦?
拿到體檢報告,看到“肌酸激酶(CK)”升高好幾倍,旁邊的箭頭讓心里咯噔一下?是心肌梗死?先別慌!今天我們就來分析這個指標(biāo),看清它背后的真相。一、肌酸激酶(CK)——身體里的“能量維修工”想象一下,肌肉(包括心臟肌肉)和大腦需要瞬間爆發(fā)巨大能量時,誰來快速“充電”?這就是CK的工作。肌酸激酶(CK)主要存在于:ü?骨骼?。阌脕磉\動和保持姿勢的肌肉);ü?心?。ㄈ找共煌1醚男呐K肌肉);ü?腦組織(尤其是某些特定部位)。當(dāng)這些部位的細胞因為各種原因受到損傷或破壞時,細胞內(nèi)的CK就會“泄漏”到血液里,導(dǎo)致我們在抽血檢查時發(fā)現(xiàn)血清CK水平升高。所以,CK升高本質(zhì)上是上述組織細胞損傷的一個信號。二、CK升高的n多種情況心肌梗死(俗稱“心?!保┌l(fā)生時,心臟肌肉因缺血而壞死,心肌細胞破裂,大量CK(特別是心臟特異性的同工酶CK-MB)會釋放入血,導(dǎo)致CK顯著升高。這確實是CK升高的一個重要且嚴重的原因。但是!這個CK太“敏感”也太“通用”了。很多其他心臟肌肉、骨骼肌肉等受損的情況也會讓它響起來,比如:1.心臟“受傷”,未必是“梗死”:心肌炎:心臟肌肉發(fā)炎了,細胞也會受損釋放CK。心包炎:心臟外面的包膜發(fā)炎,有時也會牽連心肌或?qū)е翪K輕度升高。心臟手術(shù)、射頻消融術(shù)、電復(fù)律:這些治療操作本身就會對心肌造成一定的、可控的損傷,術(shù)后CK升高很常見。嚴重心律失常:心臟亂跳得太厲害,時間太長,心肌也可能“累壞”受損。2.骨骼肌在“抗議”:劇烈運動/肌肉勞損:跑完馬拉松、健身房拼命擼鐵后,肌肉纖維輕微損傷,CK通常會升高,尤其是平時不常運動的人。這種升高通常是暫時的。肌肉創(chuàng)傷/擠壓傷:車禍、重物砸傷等導(dǎo)致肌肉直接損傷。肌肉疾?。喝缂⊙祝∪獍l(fā)炎)、肌營養(yǎng)不良癥等,肌肉本身就在持續(xù)破壞。橫紋肌溶解癥:這是非常危險的情況!肌肉大面積嚴重壞死崩解(可能由過度運動、中暑、擠壓傷、藥物、感染等引起),CK會極度升高(常達正常值數(shù)十倍甚至百倍以上),并可能引發(fā)急性腎衰竭。肌肉注射:打針也可能引起局部肌肉損傷和CK輕度升高。抽搐、癲癇持續(xù)狀態(tài):全身肌肉劇烈收縮也會導(dǎo)致?lián)p傷。3.藥物“作祟”:他汀類藥物:這是最常見的原因之一。這類降脂藥(如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等)可能導(dǎo)致肌肉損傷,CK升高是其重要的副作用信號,需醫(yī)生評估。某些麻醉藥、精神科藥物、抗生素等也可能有影響。4.?其他系統(tǒng)“生病”:甲狀腺功能低下(甲減):甲狀腺激素不足會影響肌肉代謝,導(dǎo)致CK升高。腦血管意外(腦卒中):腦組織受損時,腦型CK(CK-BB)可能釋放,但臨床主要不靠CK診斷腦卒中。嚴重感染、高熱:可能通過多種途徑影響肌肉狀態(tài)。腎功能不全:CK主要通過腎臟排泄,腎功能不好時,即使產(chǎn)生不多,清除慢了,血里CK也可能堆積升高。5.個體差異:肌肉量大的人(如運動員)、某些種族人群,基礎(chǔ)CK水平可能本身就稍高。?三、如何判斷CK升高的危險性?看到CK升高,醫(yī)生絕不會只看這一個數(shù)字就斷定是心梗。他們會化身“偵探”,結(jié)合多方面線索:1.你的感覺(癥狀):是胸痛、胸悶、心悸?還是肌肉酸痛無力?或者剛跑完馬拉松?有沒有在吃他???癥狀是判斷方向的關(guān)鍵!2.查體所見:聽診心臟有無雜音?檢查肌肉有無壓痛、無力?3.同工酶分析:CK有好幾種“分身”(同工酶):CK-MB:主要來自心肌。心梗時,CK-MB升高幅度超過CK總活力的6%,且其升高和下降有特定的“時間曲線”,對診斷心梗特異性較高。CK-MM:主要來自骨骼肌。骨骼肌損傷時它升高為主。CK-BB:主要來自腦和平滑肌。意義相對較小。4.心肌梗死金標(biāo)準——心肌肌鈣蛋白(cTn):這是目前診斷心肌損傷(包括心梗)最敏感和最特異的標(biāo)志物。它主要存在于心肌細胞,比CK-MB更早出現(xiàn)、持續(xù)時間更長、特異性更高。如果cTn明顯升高,強烈提示心肌損傷。5.心電圖(ECG):捕捉心臟電活動的異常,是診斷心梗的即時、重要工具。6.其他檢查:根據(jù)懷疑方向,可能做超聲心動圖(看心臟結(jié)構(gòu)和功能)、肌肉相關(guān)檢查(如肌電圖)、甲狀腺功能、腎功能等。?四、發(fā)現(xiàn)CK升高,我該怎么辦?1.別恐慌,但也別輕視!CK升高是一個需要進一步評估的信號,不等于確診了嚴重疾病,但也絕對不該置之不理。2.帶上報告,及時就醫(yī)!找醫(yī)生(通常是心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、或全科醫(yī)生)是最重要的下一步。向醫(yī)生詳細說明:有無不適癥狀(胸痛?氣短?肌肉酸痛無力?)近期的活動情況(有無劇烈運動、受傷?)正在服用的所有藥物(特別是他汀類降脂藥)近期的特殊飲食(小龍蝦以及其他某些水產(chǎn)品可能誘發(fā)橫紋肌溶解癥,導(dǎo)致骨骼?。M紋?。┘毎l(fā)生快速、大面積壞死、崩解,CK大量釋放既往病史(甲狀腺問題、腎病、肌肉疾病等)。3.遵醫(yī)囑完善檢查。醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況,安排相關(guān)檢查(如cTn、心電圖、同工酶、其他血液檢查等)來明確原因。4.避免盲目自行停藥。如果正在服用他汀,切勿自行停藥,但務(wù)必告知醫(yī)生,由醫(yī)生判斷是否需要調(diào)整藥物或劑量。?總之,CK是細胞損傷的信號燈,心肌、骨骼肌、腦損傷都可能升高。心肌梗死是CK升高的嚴重原因之一,但絕非唯一原因。劇烈運動、肌肉損傷、他汀藥物、甲狀腺問題等都可能導(dǎo)致CK升高。讓醫(yī)生結(jié)合癥狀、體征、其他檢查(尤其是cTn和心電圖)來綜合判斷,揪出真正原因。了解肌酸激酶升高的“多面性”,不必過度恐慌,積極配合醫(yī)生尋找真相,才是科學(xué)應(yīng)對之道!
上海市東方醫(yī)院心內(nèi)科科普號
心臟淀粉樣變常見的診治誤區(qū)
這幾年除了起博和心肌病,也一直從事心臟淀粉樣變的工作,既欣喜于公眾意識的提高和治療手段的進展,也憾嘆于個體患者的診治延誤,以下幾點是我個人認為目前心臟淀粉樣變診治時存在的普遍問題:1.以血尿輕鏈代替血游離輕鏈,而血游離輕鏈是輕鏈型心臟淀粉樣變的核心指標(biāo)2.對心肌活檢存在偏見3.各種原因延長診斷時間,疾病迅速進展,影響療效,增加治療難度4.容量管理存在誤區(qū),因為低血壓不敢用利尿劑5.心律失常管理嚴重不足,越來越成為患者死亡的主要原因6.盲目缺乏信心,以目前的診療條件部分IIIb期患者是可以逆轉(zhuǎn)的7.輕鏈型疏于復(fù)查血游離輕鏈畢竟是和生命賽跑的罕見疾病,還是建議到診治經(jīng)驗豐富的中心及早診治,現(xiàn)在已經(jīng)有各種治療手段,相信必能選擇適合不同患者的個體治療方案。既要找對醫(yī)院,更要找對醫(yī)生。個人觀點,僅供參考。
潘小宏醫(yī)生的科普號
心外科醫(yī)生的手有多重要?
????心臟手術(shù)最關(guān)鍵的部分,手感類似于用針線去把兩塊豆腐縫在一起,想象一下那種脆弱和撕裂的風(fēng)險,果斷的穿破,一點點收緊,要勻稱,要張弛適度。????不同的人,無論男女肥瘦,韌性,彈性,都不同,針尖的每一次觸感反饋都需要心外科醫(yī)生立即決定下一針的點位和力度,很多時候,一旦心臟復(fù)跳后再發(fā)現(xiàn)出血,那就太晚了。????什么叫一生如履薄冰
阜外醫(yī)院科普號