甲狀腺外科

都說醫(yī)生希望全天下都是病人，但其實最希望病人少一些、大家都健康。我最開心的不是治愈了多少重癥患者，而是大家都能關注自己的健康，少生?。簧『蠹皶r治療，不要拖成大病。今天就是年三十了，帶上祝福，捎去祝愿，祝朋友們：身體健康、闔家歡樂、鼠年吉祥！

乳腺癌是中國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，診斷的平均年齡是48~50歲，較西方女性年輕了10~20歲，35歲以下年齡段患者約占10%~15%。對于這部分非常年輕的乳腺癌患者，可能尚未生育，她們對于卵巢功能的保護及生育權利的實現有不同程度的期待。在臨床實踐中，醫(yī)生也會綜合考慮治療的有效性以及患者的生育需求，選擇最合適的治療方案。 病例介紹 1、基本情況： 患者，女性，30歲，未絕經，已婚未育，確診為左乳癌，2015年9月14日行左乳癌改良根治術。 2、術后病理： 腫瘤大小1.2*1.0 cm，組織學類型：浸潤性導管癌（2級），淋巴結：內見癌轉移（2+/21）。 3、免疫組化： ER（90%+），PR（99%+），HER2（-），Ki-67（10%~15%+），P120（膜+），E-Cadherin（-），EGFR（-）,CK5/6（-）。 4、診斷： 左乳浸潤性導管癌（pT1N1M0，luminal A型）。 5、治療經過： 2015年9月18日，化療前1周開始給予戈舍瑞林3.6 mg皮下注射，每28天一次，2015年9月25日至2016年2月20日行表柔比星+環(huán)磷酰胺序貫多西他賽（EC-T）方案化療8周期，期間同步戈舍瑞林治療，化療結束后繼續(xù)予戈舍瑞林聯合他莫昔芬（TAM）內分泌治療30個月。 2018年8月，因患者有強烈生育需求，停止內分泌治療，定期復查，未復發(fā)。2020年1月，在輔助生殖技術幫助下，成功誕下一健康男嬰。 專家點評 該患者是非常年輕并且未生育的已婚女性，接受左乳癌根治術，術后診斷為左乳浸潤性導管癌（pT1N1M0），免疫組化提示激素受體（HR）高表達，HER2陰性，典型的luminal A型乳腺癌，相對預后較好。但是年輕乳腺癌，治療前必須全程規(guī)劃，除了臨床分期及分子分型之外，還需要考慮年齡的因素以及后續(xù)生育的需求。制定這類患者的治療決策時，有以下兩點需要思考： 1.對于中危復發(fā)風險的HR/HER2-年輕乳腺癌患者，是否需要強化內分泌治療？ 該患者小于35歲，淋巴結2枚陽性，分子分型luminal A型，屬于中危復發(fā)風險患者，聯合OFS強化內分泌治療是值得推薦的，以期獲得更好的治療結局。 2.年輕乳腺癌患者的生育需求能否被滿足？ 年輕乳腺癌患者生育率低，受很多現實問題的影響，比如：化療導致卵巢功能衰竭、患者復發(fā)風險是否增加、子代健康問題等。但是，生育是女性的一項基本權利，在保障安全的前提下，有機會被滿足。這例患者是已婚未育的年輕乳腺癌，在制定治療方案的時候一定要充分考慮患者后續(xù)可能的生育意愿。 該例患者在化療期間同步促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）治療，內分泌維持治療期間未見復發(fā)，患者有強烈的生育意愿。St. Gallen專家共識中指出術后5年內計劃妊娠的乳腺癌患者，權衡利弊后至少維持18~24個月內分泌治療后再嘗試妊娠，內分泌治療藥物至少洗脫3個月。 因此，該患者在OFS+TAM治療30個月后停止內分泌治療，在輔助生殖技術幫助下順利妊娠并分娩一健康男嬰。這是一例非常成功的乳腺癌治療后生育的病例，但是因為內分泌療程未達標，所以待哺乳期結束后應恢復患者的內分泌治療至足療程，以期降低乳腺癌復發(fā)風險，帶來長期的生存獲益。