成都市婦女兒童中心醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 腹腔鏡手術(shù)
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從力學(xué)原理分析腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)中分離胃橫結(jié)腸系膜融合處的時(shí)機(jī)腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)一般遵循先抄底，再離斷外周方法。但按照力學(xué)原理行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，我們認(rèn)為先離斷外周、再抄底的方法比較合理。（一）離斷外周。如果先抄底（分離Toldt間隙），離斷橫結(jié)腸系膜基底部后，在分離胃系膜和橫結(jié)腸系膜融合處時(shí)，很難保持橫結(jié)腸系膜的張力，不利于分離胃系膜和橫結(jié)腸系膜融合部。因此本人認(rèn)為腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)中分離的第一步是先離斷胃結(jié)腸韌帶，保持橫結(jié)腸系膜有一定張力，此時(shí)分離胃系膜與橫結(jié)腸系膜的融合處比較便利。在分離胃系膜和橫結(jié)腸系膜融合處的過(guò)程中，也可以顯露胃網(wǎng)膜右靜脈，循著胃網(wǎng)膜右靜脈找到Henle干和副右結(jié)腸靜脈，離斷副右結(jié)腸靜脈；也可留到中央入路來(lái)處理副右結(jié)腸靜脈。離斷胃結(jié)腸韌帶和肝結(jié)腸韌帶：頭高腳低位。在離斷胃結(jié)腸系膜融合處左側(cè)的胃結(jié)腸韌帶時(shí)，第一助手用雙鉗夾提起靠胃?jìng)?cè)的胃結(jié)腸韌帶，主刀左手鉗夾住靠結(jié)腸側(cè)的胃結(jié)腸韌帶向下?tīng)恳?，超刀離斷胃結(jié)腸韌帶。在離斷胃結(jié)腸系膜融合處或者其右側(cè)的胃結(jié)腸韌帶時(shí)，第一助手的一把鉗子將胃系膜和胃竇一并夾住向上提起，第一助手的另一把鉗子向下壓住橫結(jié)腸系膜，主刀左手鉗亦將橫結(jié)腸系膜向下?tīng)恳?，保持胃系膜和橫結(jié)腸系膜之間有一定張力，將胃系膜和橫結(jié)腸系膜分離開來(lái)。（二）抄底。尾側(cè)入路抄底分離升結(jié)腸后間隙和胰十二指腸前間隙時(shí)，可采用帳篷式分離或者向左翻卷（翻頁(yè)）式分離。本人認(rèn)為翻卷式分離更容易保持張力分離。尾側(cè)入路抄底，向左翻頁(yè)。頭低腳高位。首先尾側(cè)入路分離回盲部和升結(jié)腸后間隙，切開部分肝結(jié)腸韌帶見(jiàn)到肝右葉，向左翻頁(yè)，再分離胰十二指腸前間隙。（三）處理血管采用中央入路雙洞會(huì)師，處理血管，向右翻頁(yè)。頭高腳低位。在結(jié)腸中血管主干的左側(cè)、屈氏韌帶的右上方、胰腺上方的橫結(jié)腸系膜的無(wú)血管區(qū)打洞。在回結(jié)腸血管與腸系膜上血管的夾角無(wú)血管區(qū)打洞。在兩洞之間，離斷腸系膜上血管發(fā)往右半結(jié)腸的血管。切除標(biāo)本，完成吻合。