推拿理療科

腰椎間盤突出癥？1分鐘治愈？這可能嗎？請先看病例：患者女，34歲，間斷腰腿痛多年，醫(yī)生（德國西醫(yī)）診斷“腰椎間盤突出癥”，其中08年行微創(chuàng)治療1次。（下圖1為患者簡單病歷，圖2為患者腰部微創(chuàng)治療創(chuàng)口） 患者入院后經(jīng)推拿治療1次，腰腿痛即基本消失，并囑患者相應腰部鍛煉?？傋≡簳r間4周，7次治療?；颊咴诘?次治療后1周，癥狀略有反復，但很輕微，后3周腰及下肢無明顯不適。 問：1分鐘治愈腰椎間盤突出癥可能嗎？ 答：不可能。腰椎間盤突出癥是椎間盤髓核突破外圍纖維環(huán)，刺激后方軟組織和/或神經(jīng)根，而導致的腰痛和/或腿痛。致痛原因，主要為化學性炎癥因子聚集并刺激神經(jīng)根，炎癥的消散（炎癥消散過程可參考痘痘的消退，無論任何治療也不可能使痘痘數(shù)分鐘內(nèi)平復）不可能1分鐘消失，因此1分鐘治愈腰椎間盤突出癥不可能（一般來說，腰突要達到癥狀消除8成以上，至少需要2周的時間）。 問：既然1分鐘治愈腰椎間盤突出癥不可能，那上面的病例是假的？ 答：以上病例真實無虛?；颊叽_實在1分鐘內(nèi)癥狀解除，達到臨床治愈標準。輔以鍛煉，患者10天之后即無明顯不適癥狀。 問：此病例存在的矛盾如何解釋？ 答：真相只有一個?；颊哐韧床⒎怯裳甸g盤突出引起，即腰腿痛跟腰椎間盤突出沒有任何關(guān)系，“腰椎間盤突出癥”的診斷其實有誤。 問：患者CT、核磁明明存在腰椎間盤突出，CT、核磁出錯了？ 答：沒出錯。但“腰椎間盤突出”與“腰椎間盤突出癥”是兩個不同的概念，很多人腰腿沒有任何不適，但做CT、核磁檢查時，可能報告存在“腰椎間盤突出”，此時的“腰椎間盤突出”僅僅是一種病理存在狀態(tài)，不需要治療。只有當“腰突”引起腰腿痛等病理反應時，才成為“腰突癥”，這個時候才需要治療。 打個或許不那么恰當?shù)谋扔鳎耗秤H戚是小偷（腰椎間盤突出），沒事到處作案（此時表現(xiàn)為腰椎間盤突出癥），但是他到我家不偷東西（僅僅是腰椎間盤突出，并非腰椎間盤突出癥），因此于我而言，他沒有任何威脅，我不需要做出任何反應。 問：那此患者到底什么病呢？ 答：腰骶關(guān)節(jié)紊亂。確切的說是腰5骶1關(guān)節(jié)紊亂。 問：可是患者微創(chuàng)治療病情也好轉(zhuǎn)了，如果不是“腰突癥”，那微創(chuàng)治療應該沒有用才對？ 答：腰骶關(guān)節(jié)紊亂病情特點就是時輕時重，平時可僅有腰臀部酸脹不適，類似腰肌勞損癥狀，也有伴下肢“不舒服”，或酸或脹或僅僅覺得“別扭”“不得勁”“跟另一只腿感覺不一樣”等情況，但是勞累或受涼后癥狀加重時，極易出現(xiàn)腰痛伴下肢放射痛，與“腰突癥”類似但病情相對較輕，經(jīng)休息或相應治療后，癥狀緩解較“腰突癥”快得多。 所以微創(chuàng)治療后患者病情緩解，一方面與患者自我康復有關(guān)，另一方面微創(chuàng)治療的創(chuàng)傷會改變局部筋膜張力，某些時候確實可以對患者病情恢復起到積極作用。 總結(jié)，慢性、反復發(fā)作性腰腿痛患者中，真正因“腰突”導致的“腰突癥”相對并不那么多，相比實際臨床中診斷的“腰突癥”就更少，真正需要手術(shù)治療的更是少之又少。正如我在上一篇“你被腰突了嗎？”文中所寫，由于“腰突”的直觀性與“腰突癥”病情可輕可重的特點，有意無意模糊“腰突”與“腰突癥”的區(qū)別，成為部分專業(yè)素養(yǎng)欠缺或醫(yī)德欠佳的醫(yī)生，渾水摸魚或謀取私利的必殺技?；颊卟豢刹徊?。而在專業(yè)鴻溝無法消弭的情況下，“謹慎手術(shù)”“多方咨詢”是患者唯一可行的自保之道。

膝關(guān)節(jié)痛的人在反復醫(yī)院就診過程中，能得到滿意療效的不多，對于醫(yī)治本病的信心也慢慢消磨殆盡。推拿有用？今天一開始我們先看一個實例。這是本人最近的一個病人，老年女性，膝關(guān)節(jié)疼痛1年，只治過1次就癥狀完全消失。圖1為患者自我陳述病情及治療經(jīng)過。圖1 其中英文部分Copy如下（患者德國人，英語不好，所以其中有些病句，但并不影響理解）：Ihaveaveryinfective（此詞不清）paininmybothkneessinceoneyear.Itrieddifferenttreatmentswithoutsuccess. HereintheTCMHospitalKoetzting,IwasinthetreatmentfromDr.Tan,whohas handledmyrightkneethroughTuina.Afteronemotion,myrightkneeisfreefrom pain.IcanitbettermoreandIhavemorepowerduringwalking.Thankyou.A.Serafin 參考譯文（因患者表達問題，不能準確翻譯的以原文呈現(xiàn)）：一年來我的雙膝有非常（infective）的疼痛，試過很多不同的治療方法都沒效果。在Koetzting中醫(yī)院，我右膝在譚醫(yī)生處接受了推拿治療。在一次的活動（其實是一次正骨的過程）之后，右膝的疼痛完全消失。Icanitbettermore并且走路的時候更有勁了。 兩點說明：1、這樣的病人并非典型病人，因為對于慢性膝關(guān)節(jié)疼痛，推拿結(jié)合正骨手法治療本病，大多數(shù)的病人都可以達到一分鐘內(nèi)疼痛明顯好轉(zhuǎn)甚至基本消失的效果。 2、患者為什么只治了一側(cè)膝關(guān)節(jié)。入院時患者要求治療的部位并沒有雙膝，直到3月25日查房時表達雙肩緩解，要求治療雙膝（見圖2患者病歷基本資料），而此時患者已面臨出院，僅剩1次治療機會，但在正骨治療的過程中，患者因為長期膝關(guān)節(jié)疼痛對于活動膝關(guān)節(jié)極度恐懼，所以即使在我強烈建議下，也只嘗試了右膝。而治療結(jié)束后數(shù)分鐘內(nèi)，病人返回匯報右膝恢復情況。圖2 問：為什么推拿正骨對于慢性膝關(guān)節(jié)疼痛療效顯著？ 答：骨科或運動科學以割裂的方式分別認識膝關(guān)節(jié)骨骼、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)液，治療方式也是分別針對不同的組織，如針對關(guān)節(jié)分泌滑液少的關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉之類的關(guān)節(jié)潤滑液，針對肌肉韌帶的封閉，針對骨骼的關(guān)節(jié)置換等等。但推拿正骨在幫助恢復軟組織功能的基礎上，通過正骨調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)對位情況，減輕受累軟組織的壓力，從而起到迅速緩解疼痛的目的。 問：推拿正骨治療膝關(guān)節(jié)痛適用哪些情況？ 答：診斷“勞損”“韌帶損傷”“骨性關(guān)節(jié)炎”“骨關(guān)節(jié)病”的膝關(guān)節(jié)疼痛。出現(xiàn)癥狀如膝關(guān)節(jié)疼痛隱隱，酸脹不適，活動欠靈活，總覺得“里面有根筋別著”，活動量增大或者勞累的時候癥狀加重，休息后減輕，也有的患者表現(xiàn)為晚上睡覺的時候覺得膝關(guān)節(jié)不適，自覺“沒處擱，擱哪兒都不舒服”，影響睡眠；病情嚴重的膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動受限，膝關(guān)節(jié)或腫，或不腫，關(guān)節(jié)甚至出現(xiàn)畸形。 結(jié)尾：膝關(guān)節(jié)疼痛只是一個癥狀，其中可能對應的疾病范圍非常廣，推拿正骨并不能為所有人解決所有的問題，有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者可找專業(yè)的推拿醫(yī)生就診問詢，以避免不必要的藥物、注射、甚至關(guān)節(jié)置換手術(shù)等治療。

無論中醫(yī)院還是西醫(yī)院，只要有分科的醫(yī)院，都會有骨科的設置，但是推拿科卻基本只在中醫(yī)院才有（并非絕對，如北京空軍總醫(yī)院的正骨就是推拿的一個重要分支領(lǐng)域，某些西醫(yī)院，尤其是康復醫(yī)院的中醫(yī)科也積極引進針灸推拿的專業(yè)人才），相比較骨科的龐大存在及認知度，推拿科幾乎可算是藏匣明珠，知者甚少。 作為兄弟科室，處理的疾病范圍都是骨關(guān)節(jié)筋肉系統(tǒng)，在大多數(shù)時候，兩個科室的病人都可以互通，如頸椎病、腰椎間盤突出、急慢性頸肩腰腿痛、骨性關(guān)節(jié)炎等等都既可在骨科就診，也可選擇推拿科治療。如何根據(jù)自身情況選擇適宜的科室就診呢？ 首先，我們需要了解，骨科和推拿科最主要的區(qū)別在于核心治療手段的差異。藥物、注射、微創(chuàng)等治療兩個科室均可勝任。但唯一的不同在于，骨科的核心治療手段是手術(shù)，而推拿科核心治療手段是推拿。兩科的不同也建立在不同的核心治療手段上。 簡而言之，推拿科相當于骨內(nèi)科，而且是有著自己特色治療手段的骨內(nèi)科，而骨科是骨內(nèi)科與骨外科的綜合體。簡單歸納常見需要骨外科手術(shù)治療的情形： 1、骨折。開放性骨折基本都需要外科手術(shù)治療，閉合性骨折也存在著復位不成功而面臨再次手術(shù)的可能性，所以如果患者有明確骨折或者懷疑自己存在骨折的可能性，首先建議骨科就診。 2、脫位。對于關(guān)節(jié)脫位本身在兩個科室都可以任意選擇就診，但對于一些較大的關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，同樣可能面臨需要外科手術(shù)復位的可能，所以同樣建議首先骨科就診。 3、骨結(jié)核、骨腫瘤。建議骨科就診。由于推拿治療的特殊性，此兩種情況若推拿可能引起骨折，這也是在推拿科，X線片非常重要的意義所在，并非為了診斷，而是排除不適合推拿治療的情形。 除此之外，幾乎所有的骨科常見問題都可任意選擇兩個科室就診，如各種急慢性軟組織損傷，急慢性頸肩腰腿痛等等，患者可結(jié)合自己意愿，希望得到藥物治療或者非藥物治療。藥物治療兩個科室均可，非藥物保守治療選擇推拿科就診。 當然，推拿作為一個大的學科，在發(fā)展中形成了不同的流派，有的專注于運動系統(tǒng)疾病，治療頸肩腰腿痛等病變，還有的流派運用推拿治療內(nèi)、外、婦、男科疾病同樣療效不錯，這個需要大家具體到醫(yī)院科室咨詢專業(yè)醫(yī)生。