皮膚科

及慢性病，大家可能最多想到的是高血壓、糖尿病等內科常見疾病，然而今天要介紹第一個皮膚科中的“糖尿病”---特應性皮炎。（一）認識特應性皮炎從字面意思上理解，特應性（Atopy）是一種易患變應性疾病的體質或全身狀態(tài),稱為過敏體質,或全身致敏狀態(tài)，因此而延及皮膚導致的炎癥改變稱之為特應性皮炎。（PS：這里提到一個概念“過敏體質”，很多濕疹、蕁麻疹的患者總喜歡給自己扣一個過敏體質的帽子，但事實上真正過敏體質的人，是特應性皮炎的患者，而非普通的濕疹、蕁麻疹患者）。特應性皮炎到底什么樣？作為慢性病，特應性皮炎亦屬于多基因遺傳病，其發(fā)病往往從嬰兒期開始伴隨終身。嬰兒期特應性皮炎和濕疹表現基本一致。普通濕疹的患兒隨著皮膚成熟，在2歲后復發(fā)的幾率會明顯降低。特應性皮炎的孩子會持續(xù)反復，同時進入學齡期會出現過敏性鼻炎、哮喘等其他系統(tǒng)特應性表現（往往有家族遺傳史）。進入青少年期，出現全身皮膚干燥的表現（海南氣候滋潤，癥狀不典型），會有細碎的白色脫屑，并時常伴有明顯瘙癢，肘窩、腘窩出現對稱的濕疹樣表現，癥狀持續(xù)終身。作為皮膚科醫(yī)生，我們診斷特應性皮炎時一般會看患者是否符合以下幾點：①全身皮膚干燥②身體屈側濕疹病史③伴有過敏性鼻炎、哮喘④家族過敏史⑤血IgE明顯升高。（二）特應性皮炎的治療首先強調一個概念，作為伴隨終身的慢性病，沒有“去根”這個說法，一切談及該說法的都是偽科學！我們需要去做的是合理治療管控，將癥狀控制到最輕甚至完全消失一段時間，從而提高患者生活質量為目標。如果治療管控？傳統(tǒng)特應性皮炎的治療，會選擇口服抗過敏藥緩解瘙癢、降低血IgE；外涂糖皮質激素、他克莫司等改善皮膚濕疹樣癥狀，大量潤膚油滋潤全身緩解皮膚干燥及皮膚干燥引起的瘙癢（重點）。（PS:海南得天獨厚的溫熱滋潤環(huán)境非常利于特應性皮炎患者生存，但注意炎熱天氣帶來的汗液刺激反而會加重特應性皮炎患者的瘙癢癥狀）傳統(tǒng)治療控制不佳的患者可以應用生物制劑治療。度普利尤單抗注射液是一種全人單克隆抗體，2020年6月17日獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局批準治療成人中重度特應性皮炎的靶向生物制劑，其對炎癥因子IL-4和IL-13的選擇性抑制從而達到從發(fā)病機制上治療管控調特應性皮炎。???????作為新藥，我們在前序的臨床應用中發(fā)現：單獨應用生物制劑治療4-8周，特應性皮炎患者的皮損改善度高達75％，要比傳統(tǒng)治療便捷以及高效。其安全性在全國多中心的2-3期臨床也得到了驗證。但是，生物制劑的價格要比傳統(tǒng)治療高非常多。從去年開始，全國各地醫(yī)保皆將特應性皮炎、銀屑病納入慢性病醫(yī)保報銷目錄。就海南為例，從去年9月海南省醫(yī)療保障局對門診慢性特殊疾病進行了更新，其中增加了特應性皮炎，職工醫(yī)保報銷可以達到80％，新農合65％（海南報銷比例在全國屬于比較高的），從而可以支持特應性皮炎患者應用生物制劑治療。?以上關于特應性皮炎作為特殊病種門診報銷的政策已與去年9月1日執(zhí)行，特應性皮炎患者可來門診就診辦理慢病證明。（全國各地皆有類似文件）注：生物制劑需在皮膚科醫(yī)生指導下，由專業(yè)醫(yī)務人員注射。

白癜風，是一種后天性色素脫失性皮膚病，身上、臉上會出現大小不一的白斑，有時頭發(fā)也會變白。在中國，100個人里面就有1-2個白癜風的患者。雖然白癜風不痛不癢，但白斑嚴重影響美觀。于是很多焦慮的家長們?yōu)榱讼龑殞毶砩系陌装撸黄津_得團團轉。一會兒喊多吃點黑芝麻、醬油白斑就變黑了，一會兒又說維生素Ｃ豐富的東西是增白效果的，吃了斑更要變白。白癜風到底需不需要忌口？答案很簡單，白癜風不需要忌口！白癜風不需要忌口！白癜風不需要忌口！重要的事情說三遍。那為什么總有人會說白癜風要忌口呢，原因有很多，其中跟我們中醫(yī)文化很有關系。從古至今幾千年，我們深受其影響：病從口入，食補，食療等。得了任何疾病，我們都會習慣性地問一句大夫：我這個跟吃有關系嗎？需要忌口嗎？現在網絡發(fā)達，眾說紛云，網上說這個不能吃，那個不能吃，這個食物會加重病情，那個吃了不利于白斑復色……其實換個思維一想，用現在時髦的話說“飲食能解決的問題都不是問題了”、“如果忌口就能管用，還要大夫干什么”。因為忌口很容易做到呀，不吃不就行了?？烧娴挠杏脝?？很多寶寶嚴格忌口多年，白癜風不但沒好，還落下個營養(yǎng)不良。所以告誡大家，忌口不是那么重要，除非有某些指標不正常，例如甲狀腺激素T3、T4較高，一般建議少吃含碘豐富的食物（海帶、紫菜、加碘鹽等），檢查出鋅和維生素D缺乏，飲食上要適當補充。追根溯源要深入了解飲食與白癜風的關系，我們先來看看白癜風的病因。白癜風是皮膚產色素的黑素細胞被破壞了，導致黑色素不能再生成了，這塊皮膚就白了。那為什么黑素細胞會被破壞呢？這是因為機體免疫系統(tǒng)紊亂，錯誤地攻擊了這些黑色素細胞。請注意，是免疫的紊亂，而不是免疫力低！免疫力是亂了，而不是低了，不需要口服提高免疫力的藥物，盲目提高免疫力反而會加重病情。生活就是一門平衡學，再好的東西也不要過度吃，再難吃的食物只要有利健康也要適當攝入。必須做到合理飲食，均衡營養(yǎng)，這樣才能保證身體健康，免疫力正常。像瘦肉、蛋類，魚蝦，動物內臟，牛奶，新鮮蔬菜，豆類，堅果等，富含酪氨酸和礦物質，都可以正常食用。因為黑素細胞產生黑色素需要各種營養(yǎng)，尤其酪氨酸酶的合成需要銅、鋅等礦物質參與，而這些微量元素不是單純補充一種就可以吸收的。有的家長看黑芝麻好，就天天給孩子吃很多黑芝麻，弄的孩子吃得想吐，反而壞了胃口；還有的家長魚蝦海鮮一律不給孩子吃，最后生長發(fā)育受到影響。但有些寶媽會說，寶寶確實是一吃什么東西好像病情就加重了，這需要忌口嗎？根據以上的理論，我們的免疫力與飲食當然也是有關系的，合理膳食，注意營養(yǎng)的搭配，也會有助于寶寶形成正常的免疫力。如果一吃什么東西病情迅速加重，說明這種物質會破壞機體的免疫力，寶寶當然不能再吃，需要忌口。但是這個結論不能推廣，因為每個人的體質有所不同，有的對這個食物敏感，有的則不敏感，這需要寶媽們在生活中去發(fā)現去總結。但總的結論，我們可以說，白癜風不需要忌口。

孩子出生后，有些會身上起一些白斑，有的孩子膚質白，一些淡色白斑往往并不引起家長的關注；而有些膚質偏黃的暗色，身上稍有一處白斑，家長都會“談白色變”，會擔心我的孩子是不是得了白癜風？而事實上，兒童期皮膚病有許多都會出現白斑，并不是有白就是白癜風以下將我們臨床常見到的白斑疾病進行簡單科普。一.無色素性痣（脫色素痣）無色素性痣是一種出生即有或生后不久便出現的一種白斑，往往邊緣呈鋸齒或花邊狀，發(fā)病機制可能與黑素轉運障礙有關，隨著年齡增大，白斑也會相對變大，變淡，并不太影響美觀。目前也尚無良好對策。PS:有些患兒面部大面積的無色素痣，也會對其美觀造成影響，往往比白癜風還要麻煩，因為并沒有有效治療的方案。二.白色糠疹（單純糠疹）該病發(fā)病機制普遍認為可能與維生素缺乏，寄生蟲感染，紫外線照射等有關，但并無明確定論。白色糠疹常見于兒童及青少年，俗稱“桃花癬”。典型皮損為圓形或橢圓形的淡色白斑，表面會有細碎的脫屑?；純杭议L不需要過于擔心，本病隨著年齡增長會逐漸消退，也可以給與補充維生素及少量激素藥膏涂抹，加快恢復。三.花斑癬該病是由糠皮馬拉色菌引起，馬拉色菌是人體淺表寄生的菌群，只有在特殊情況下才會發(fā)病。因其好發(fā)于炎熱夏季，出汗后常發(fā)于肩背部，所以也稱“汗斑”，其他皮脂豐富部位也可發(fā)病，如腋下、面頸部等，患兒有時并不會有明顯搔抓，皮損表現為圓形或不圓形的淡色白斑，表面覆有少許脫屑。治療方面，因為易復發(fā)，應給與徹底治療。應給患兒勤洗澡，換衣，貼身的衣服應煮沸消毒，關于用藥方面局部外用抗真菌制劑。若面積較大者，應在醫(yī)生指導下口服抗真菌藥物治療。四.炎癥后色素減退許多患兒在濕疹或蚊蟲叮咬后，會出現與原發(fā)疾病大小相近的淡色白斑，白斑周圍會有細碎的鱗屑。如果是此現象，家長并不需要過分擔心。這是由于皮膚在濕疹等炎性刺激過后，皮膚在愈合的過程中，遺留的色素減退斑。并不需要特殊處理，可以自愈，但時間因個體和部位而已，有的可以長達1年或更久?？刂坪迷l(fā)疾病的基礎上，飲食均衡，注意防曬，多用潤膚油，有助于白斑的消退。五.白癜風“白癜風”是眾多家長最為最為頭疼的名詞，因其嚴重影響患兒美觀，并常常伴有擴展，使得家長對于孩子身上的皮膚——“見白色變”。同時家長懷著10年前的觀點認為“白癜風治不好”；“著名導演有錢都治不好，我們更治不起”。然而這些觀點并不正確。下面簡單談談我對白癜風的理解。首先，要明確白癜風是可以治療的，其次白癜風在正規(guī)醫(yī)院治療并不會讓你傾家蕩產。白癜風可見于各年齡段的人群，但以20歲以下的青少年發(fā)病最多，但其往往并不是出生即有的。典型的白癜風表現為大小，形態(tài)不一的乳（亮）白色白斑（有些甚至呈白紅色），邊界清晰，白斑周圍的正常皮膚常顏色加深，若伴有毛發(fā)（頭發(fā)、眉毛、睫毛）較密集變白，則可基本確診為白癜風。而關于白癜風的治療，目前可以口服、外涂藥物，照光治療及手術治療，而其中尤以外涂藥物為著。不同部位的白癜風，治療效果也不盡相同，頭皮、手、足及皮膚褶皺部位（腋下、腹股溝、肘窩、腘窩）最為難治。而位于面部的白癜風患兒家長，在不幸之余也可慶幸，因為面部白癜風的整體治療效果比較顯著。其次在長期308激光治療的過程中，我發(fā)現位于膝蓋及周圍的白癜風對于照光效果非常明顯。而家長常說的某著名導演的白癜風為何無法治愈，原因是白癜風是一個慢性病，早發(fā)現早治療是關鍵，若拖延時間太久，一方面會導致白癜風擴展，另一方面黑素細胞會不可逆性的破壞，導致“放棄治療”。總而言之，白癜風是一個比較棘手的問題，劉曉雁主任常說：“它只影響美觀，并不影響健康，家長把你的焦慮帶給孩子，這并不利于孩子病情的恢復以及身心的健康成長?！彼约议L應該遵循的原則：早發(fā)現，早治療，有信心，有耐心，終會好！