神經(jīng)外科

大腦半球切除術(shù)是指大骨瓣開顱后，將整個大腦半球皮質(zhì)及其下方的白質(zhì)和部分基底節(jié)一同切除，僅保留丘腦及下丘腦以下腦組織的一門技術(shù)。歷史大腦半球切除術(shù)這一概念在1886 年就被提及, 但直到1926 年才由Dandy才完成人類歷史上第一例真正意義上的大腦半球切除術(shù), 當時是為了治療一例右側(cè)大腦半球廣泛浸潤的膠質(zhì)瘤病人而切除了一側(cè)顱腔小腦幕上所有解剖結(jié)構(gòu)。為了區(qū)別以后的改良術(shù), 人們稱之為解剖性大腦半球切除術(shù), 目的是對惡性程度高的膠質(zhì)瘤病人進行根治。此后, 此術(shù)式應用于臨床, 并開展了一些基礎研究, 近期結(jié)果令人滿意, 很多病人在術(shù)后的精神、人格及對側(cè)肢體的隨意活動比預期效果要好?？墒? 其遠期效果卻不盡如人意, 術(shù)后感染、出血、早期腫瘤復發(fā)等原因使其生存率較低。這一時期人們稱之為大腦半球切除術(shù)的腫瘤期。北京天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科張凱1945年, Krynauw 應用這一術(shù)式治療嬰兒痙攣性偏癱伴頑固性癲癇, 到1949 年共治療12 例, 術(shù)后病人癥狀顯著改善, 并于1950 年在南非約翰內(nèi)斯堡首次報告了這一結(jié)果, 盡管缺乏遠期療效評定, 但人們看到了其治療嬰兒痙攣性偏癱伴頑固性癲癇的驚人效果,在不影響肌力和認識功能的同時, 治療癲癇效果滿意。從此, 這一術(shù)式得到真正發(fā)展, 從腫瘤進入功能期。大腦半球切除術(shù), 1956 年前共報道75 例, 其中用于治療嬰兒痙攣性偏癱伴頑固性癲癇不超過20 例, 而到1968 年世界各地采用這一術(shù)式治療嬰兒痙攣性偏癱伴頑固性癲癇的報道猛增到420 例?？墒? 隨著這些病人術(shù)后康復期的不斷延長, 人們發(fā)現(xiàn)三分之一到四分之一的病人逐漸出現(xiàn)了神經(jīng)功能障礙、梗阻性腦積水、精神遲鈍等現(xiàn)象, 死亡率高達百分之五十。其原因,主要是術(shù)后形成一個巨大術(shù)腔使健側(cè)大腦半球及手術(shù)殘端失去支撐, 特別是在劇烈活動或某些輕微外傷因素下發(fā)生結(jié)構(gòu)機械性擺動,結(jié)果原本機化后易出血的硬膜下膜不時發(fā)生小量滲出或出血, 并經(jīng)室間孔進入腦脊液循環(huán), 這種血性腦脊液中紅細胞及其崩解產(chǎn)物經(jīng)軟腦膜和室管膜上的吞噬細胞吞噬后, 血紅蛋白就沉積在相應腦膜上, 形成腦表面含鐵血黃素沉積癥, 導致神經(jīng)元變性, 膠質(zhì)增生, 從而引起各種臨床癥狀。由于這種合并癥的高死亡率和高發(fā)生率, 迫使世界各地神經(jīng)外科中心自1970 年以后大大減少了這一術(shù)式的臨床應用。但這一術(shù)式治療嬰兒痙攣性偏癱伴頑固性癲癇的特殊效果卻留在專家們的腦海中, 特別是人們在對其遠期合并癥機制的進一步認識后, 開始對其進行各種改良, 目的是為了既能降低遠期合并癥的死亡率和發(fā)生率,又能保持大腦半球切除術(shù)的效果。改良術(shù)主要分為三大類, 即功能性大腦半球切除術(shù), 大腦半球皮質(zhì)切除術(shù), 解剖性大腦半球切除改良術(shù)。北京天壇醫(yī)院的陳炳桓、楊炯達等進一步改良大腦半球切除術(shù), 從抗癲癇及預防遠期合并癥的理論上講較前幾種方法更加完善, 實踐也證明, 其療效顯著, 處于世界領先水平。手術(shù)1.功能性大腦半球切除術(shù)：1974 年加拿大蒙特利爾神經(jīng)科學研究所(MNI) 的Rasmussen首先提出: 切除患側(cè)中央?yún)^(qū)和顳葉為主的半球切除術(shù), 解剖上為次全切除而功能上為全切, 命名為功能性大腦半球切除術(shù)。其方法為: 先行顳葉切除, 然后切除蝶骨嵴水平后的額頂組織, 范圍包括三角區(qū)后部及中線旁結(jié)構(gòu), 切斷進入胼胝體的聯(lián)系纖維, 使額、枕葉孤立。切除后查EEG, 若顯示有島葉來源的癲癇灶, 將島葉一并切除。但抗癲癇效果不理想, Villemure報道34例病例, 平均隨訪8年, 78%獲得明顯效果。國內(nèi)方面，南京總醫(yī)院報道的抗癲癇效果滿意, 他們隨訪的8 例病人中, 有7 例癲癇發(fā)作完全消失。2.半球皮質(zhì)切除術(shù)：第一個提出大腦半球皮質(zhì)切除術(shù)替代解剖性大腦半球切除術(shù)的人是Hoffman。由于癲癇性放電系起源于大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元, 因此只需切除患側(cè)大腦半球皮質(zhì), 保留患側(cè)腦室室管膜外的一層白質(zhì)及基底節(jié)即可, 術(shù)中盡量保持側(cè)腦室不打開, 使整個皮質(zhì)呈套狀切除?？煽刂瓢d癇并保證腦室系統(tǒng)與術(shù)腔不相通。其抗癲癇效果仍不理想, 療效為70%~80%, 原因同功能性大腦半球切除術(shù), 殘留部分皮質(zhì)。他隨訪了20 例此方法手術(shù)的術(shù)后病人,12 例病人癲癇發(fā)作完全停止。同時, 手術(shù)操作復雜, 術(shù)中出血較多。3.解剖改良術(shù)：北京天壇醫(yī)院的陳炳桓、楊炯達等提出將肌瓣堵塞在monro 氏孔后, 用絲線固定在大腦鐮和小腦幕上, 以防止肌瓣脫落。同時下翻凸面硬腦膜, 將其近端縫合于大腦鐮上, 遠端覆蓋基底節(jié), 沿基底節(jié)周圍縫合于大腦鐮下端中顱窩底及小腦幕上, 再將中、前顱窩底硬腦膜剝離重疊縫合于凸面腦膜上, 緊緊壓住基底節(jié)及內(nèi)放的填塞物, 并最大程度減小了硬膜下腔。從抗癲癇及預防遠期合并癥的理論上講此法較上述幾種更趨合理, 楊炯達報告了43 例此方法的術(shù)后病人, 癲癇完全控制39 例( 91%) , 基本控制4 例( 9%) , 無遠期合并癥出現(xiàn)。療效大腦半球切除術(shù)對抗癲癇的效果是十分肯定的，有效率能達到90-96%，癲癇發(fā)作消失者可以達到67-77%。以美國最頂級的霍普金斯醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)為例：某段時間內(nèi)進行的58例大腦半球切除術(shù)中，有4例死亡，3例療效不滿意，而44例手術(shù)效果非常滿意，7例比較滿意。早在1945年Krynauw開始用這一術(shù)式治療嬰兒痙攣性偏癱伴癲癇，至1949年的四年間共實施12例，除一例死于失血性休克外，其余癲癇發(fā)作皆獲得控制、異常行為得到改善、偏癱無加重甚至好轉(zhuǎn)，這一結(jié)果甚至連術(shù)者都意想不到。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，針對不同的術(shù)后并發(fā)癥，世界各地的醫(yī)師們都在想辦法改良這一術(shù)式，也取得了不錯的進展，但仍存在一些并發(fā)癥，如梗阻性腦積水與對策半球腦水腫。關于大腦半球切除術(shù)后神經(jīng)功能的恢復和重建：1 .感覺、運動功能重建: 早期廣泛單側(cè)腦損害兒童殘存顯著感覺、運動功能, 半球切除后, 偏癱側(cè)運動障礙術(shù)后并不加重, 或術(shù)后較快恢復術(shù)前肌力, 痙攣反而有所緩解的現(xiàn)象, 均是未成熟腦功能重建的有力反映。2.語言功能恢復: 以前研究表明, 只要患兒5 歲前患病,切除左半球通常不引起語言缺陷, 右半球可代償語言功能。進一步研究試圖解釋這一現(xiàn)象, 也試圖解釋為什么一些右半球切除者語言發(fā)展并不理想, 而一些左半球切除卻發(fā)育了良好語言功能的現(xiàn)象, 雖不能滿意解釋, 但至少可以表明:語言功能、包括語義和語言恢復能力, 既與腦成熟程度有關也與病因有關;右半球在語言發(fā)展及高級復誦功能上, 至少語言表達能力上的可塑性是十分重要的;腦成熟的個體差異很大，與半球切除術(shù)后語言恢復的快慢有關。3. 視覺、聽覺和其它: 半球切除對視覺、聽覺功能并無重要影響。術(shù)后患者性格變得溫和, 變態(tài)行為改善, 有效率達90 % 以上。由于癲痛的控制和對認知有嚴重影響的抗癲癇藥停用, 術(shù)后智力好轉(zhuǎn)。適應癥1.頑固性癲癇：對廣泛大腦半球病變伴頑固性癲癇的患者，病變局限于一側(cè)半球、癲癇放電于病側(cè)、對側(cè)偏癱，可考慮病側(cè)大腦半球切除術(shù)。以天壇醫(yī)院三年內(nèi)對36位患者實行的大腦半球切除術(shù)為例，34例術(shù)后癲癇發(fā)作消失，占94.4%，另外2例發(fā)作減少75%以上。而所有這36位患者的神經(jīng)心理學評價均有不同程度的提高，智商也有改善。有攻擊行為和頻繁哭鬧尖叫者，變得安靜并能與環(huán)境相適應。以往曾經(jīng)認為智商60以上方可考慮此種手術(shù)，但對智商60以下的患者手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，患者智商亦有提高，考慮可能與術(shù)后患者因癲癇癥狀消失而停止服藥，因而不再存在藥物的不良反應有關。2.Rasmussen綜合征：是指由于慢性局灶性腦炎所知的局灶性癲癇發(fā)作。該病多見于兒童和青少年，尤以10歲前的兒童多見，發(fā)作時表現(xiàn)為局灶性的肢體抽搐，常由一側(cè)肢體開始，呈連續(xù)發(fā)作。發(fā)作分為幾個階段，由較少的發(fā)作到次數(shù)逐漸增多，再到出現(xiàn)進行性的偏癱、偏盲、失語及認知障礙。這種發(fā)作藥物很難控制，因此很多患者可以選擇通過外科手術(shù)治療。大腦半球切除術(shù)雖然有可能使偏癱較術(shù)前加重，但緩解抽搐的效果明顯，可以使患兒能夠正常生活。對腦發(fā)育不全的患兒，早起手術(shù)也可以使其趨于正常發(fā)育。3.偏側(cè)驚厥-癱瘓-癲癇（HHE）綜合征：是一種驚厥發(fā)作導致的后遺癥，多在兒童及青年中發(fā)生，少兒時多有驚厥發(fā)熱史，或痢疾肺炎等所致繼發(fā)高熱。首先出現(xiàn)的是偏癱，繼而出現(xiàn)癲癇癥狀。需要指出的是，對于大腦半球切除術(shù)，手術(shù)的年齡越小，效果越明顯，而臨床恢復的情況也越好。如果切除左半球，語言能力將受影響，但有研究表明，只要患兒5歲前患病，切除左側(cè)半球通常不引起語言缺陷，右半球就可以代償語言功能。而對于視覺與聽覺，半球切除術(shù)對其并無重要影響。此外，切除大腦半球并不會對人格和記憶產(chǎn)生嚴重影響，而且接受手術(shù)者年齡越小其恢復能力越強，但是該手術(shù)會導致被切除半球另一側(cè)的身體功能的損失。因此對于已經(jīng)出現(xiàn)一側(cè)肢體運動障礙的患者，如果希望去除癲癇發(fā)作所帶來的痛苦，大腦半球切除術(shù)是一種值得考量的外科治療手段。

癲癇診斷檢查主要是腦電圖檢查，醫(yī)生診斷癲癇時需要根據(jù)癲癇患者親友描述的發(fā)作癥狀以及腦電圖和其他一些檢查結(jié)果來判斷患者癲癇類型以及嚴重程度，找出病因及病變部位。癲癇診斷檢查主要有：北京天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科張凱1.腦電圖檢查:2.影像學檢查;3.實驗室檢查;4.癲癇患者的體格檢查在癲癇診斷中需要用到哪些檢查方法需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來定。腦電圖檢查在癲癇的診斷和治療的過程中，醫(yī)生都會要癲癇病患者進行腦電圖檢查，以確定癲癇的類型、發(fā)作癥狀等，癲癇的腦電圖檢查已經(jīng)成為診斷癲癇的一件重要武器。腦電圖是研究腦生物電活動的專門技術(shù)，即在頭皮上通過電極將已存在于腦細胞的生物電活動引發(fā)出來經(jīng)放大后記錄在紙上，形成一定圖形的曲線。它反映了腦在任何即定時刻的功能狀態(tài)。正常情況下，這些生物電活動非常細小，用一般的儀器很難記錄到。目前的EEG機記錄到的波形是放大了100萬倍后的結(jié)果。EEG可用波型、波幅、頻率及位相來表示。當腦出現(xiàn)病理性或功能性改變時，EEG就會發(fā)生相應變化。因為在癲癇發(fā)作時必定有異常放電，而在癲癇發(fā)作間期也可記錄到異常放電。腦電圖是癲癇診斷最有效的輔助診斷工具，如能結(jié)合多種激發(fā)方法（過度換氣，閃光刺激，藥物，睡眠等）以及結(jié)合特殊電極，至少可在80%患者中發(fā)現(xiàn)異常癲癇樣波。對于一些沒有形態(tài)學改變的癲癇灶，CT，MRI可能無異常表現(xiàn)，有時主要靠腦電圖來定位。腦電圖檢查對癲癇診斷、分型、療效評判有舉足輕重的價值，應當明確的是腦電圖檢查是一種無損傷、無痛苦的檢查。為抓到腦細胞的異常放電，為明確診斷，有時可反復多次檢查，患者及家人不必有任何顧慮。但一旦確診后，治療期間，如無特殊需要，三個月到半年復查一次腦電圖即可。一般情況下，患者病情好轉(zhuǎn)，腦電圖也會好轉(zhuǎn)，當然個別例外情況也是有的，如發(fā)作完全控制，但腦電圖仍未能恢復正常。做腦電圖檢查前一天應將頭發(fā)洗干凈，洗后不要涂頭油或其它脂類化妝品。檢查前正常飲食，不要餓著肚子，以免低血糖影響腦電圖，正在治療中的患者無需停藥，突然停藥會引起癲癇的頻繁發(fā)作，那樣是很危險的。如果有癲癇發(fā)作，一般應在發(fā)作后一周左右檢查，發(fā)作后立即查腦電圖意義不大，那種認為當天發(fā)作，當天即做腦電圖檢查更易發(fā)現(xiàn)異常的看法是錯誤的。睡眠腦電圖對癲癇診斷價值很大。正規(guī)的癲癇腦電圖檢查必須進行睡眠腦電圖檢查，因很多癲癇患者只有在睡眠時或主要在睡眠時才有腦電圖的異常。睡眠腦電圖描記一般要求患者檢查前一天盡可能晚睡覺如晚11時甚至12時后睡覺，檢查當日早上4—5時起床。中午也不要睡午覺，這樣在隔音條件較好的檢查室，配合必要的藥物，下午的時候就很容易進行睡眠腦電圖描記了。視頻腦電圖檢查，是目前很先進的主要用于癲癇診斷的腦電圖檢查技術(shù)，簡而言之就是錄像—腦電圖檢查，也就是在進行腦電圖檢查時對被檢查者同時進行錄像。由于錄像和腦電圖是同步進行的，當患者出現(xiàn)臨床發(fā)作時，就可以同步對比分析發(fā)作和腦電圖變化的關系，這是視頻—腦電圖檢查的最大優(yōu)點。醫(yī)生常用該項檢查來明確某些發(fā)作到底是否為癲癇發(fā)作和明確發(fā)作類型。盡管其檢查費用高于普通腦電圖，但由于其采用國際通用的癲癇患者檢查方法，同時配有先進的攝像系統(tǒng)，將腦電信號與病人的圖像信號同步分析處理。故其對于癲癇的診斷價值也是普通腦電圖所無法比擬的。計算機技術(shù)的發(fā)展，使視頻腦電圖監(jiān)測可以根據(jù)病人病情需要進行24小時、48小時、72小時，乃至更長時間的監(jiān)測。盡管視頻腦電圖監(jiān)測所需時間長，費用也多于普通腦電圖，但其價值也明顯大于普通腦電圖。只要條件許可，癲癇患者應盡可能選用視頻腦電圖監(jiān)測，以提供更有價值的診斷資料。視頻—腦電圖檢查需要在醫(yī)院內(nèi)進行，由醫(yī)護人員進行監(jiān)測。根據(jù)患者的具體情況來決定檢查時間的長短，有事可能連續(xù)監(jiān)測數(shù)天。長時間監(jiān)測時為了牢靠的固定電極，需要用特殊的固定方法，通常使用火棉膠。根據(jù)患者的具體情況，有時需要放置特殊電極，如蝶骨電極。有時為了更好地捕捉到發(fā)作，降低患者的監(jiān)測費用，可能需要減少患者正在服用的抗癲癇藥物的劑量，有時需要完全停藥。如果是癲癇患者，減（停）藥物有可能使發(fā)作加重。不過，實踐證明，規(guī)范的進行減（停）藥物是安全的，出現(xiàn)嚴重的情況機會很少。由于有醫(yī)護人員的密切監(jiān)視，即使出現(xiàn)諸如持續(xù)狀態(tài)等嚴重情況，也會及時處理控制。在進行腦電圖檢查時，粘在被檢查者頭皮上的金屬物件就是電極。特殊電極是針對普通電極而言，我們常把粘在頭皮上的電極稱為普通電極。一般情況下，常規(guī)腦電圖檢查時放置一定數(shù)量的普通電極就能滿足需要。少數(shù)情況下，尤其在常規(guī)腦電圖結(jié)果仍不肯定時，則需要放置特殊電極來進一步明確診斷。臨床上最常用的特殊電極是蝶骨電極，可以更好地捕捉到大腦深在部位（顳葉內(nèi)側(cè)）的放電。過去曾經(jīng)使用過的鼻咽部電極，也屬于特殊電極，不過現(xiàn)在已經(jīng)很少采用了。關于蝶骨電極的放置，可以使用針灸毫針或軟線狀蝶骨電極，前者多在短時間的腦電圖檢查時使用，后者則常用于長時間腦電圖監(jiān)測。放置蝶骨電極時，醫(yī)生會在雙耳前的面部找到合適的進針點，在局部麻醉后緩慢進針，患者會有很短暫的輕微不適感。不要誤以為蝶骨電極是被插到了顱內(nèi)，更談不上損傷大腦的風險了。實踐證明，在掌握適應證的前提下規(guī)范放置蝶骨電極是安全的、有效的。腦電圖結(jié)果的正確理解和判斷是很專業(yè)的是事情，需要很強的專業(yè)知識。一般而言，檢查結(jié)果大致可分為正常腦電圖和不正常腦電圖。不正常腦電圖又有程度上的差別，不正常腦電圖既可以出現(xiàn)在患者中，也可以在其他腦部疾患（如腦中風、腦外傷、腦腫瘤）中，甚至少數(shù)情況下還可以出現(xiàn)沒有任何不適癥狀的正常人中。所以，不能認為腦電圖有異常就是癲癇。對于癲癇患者，常很難在發(fā)作時就進行腦電圖檢查。幸運的是，大多數(shù)癲癇患者在不發(fā)作時如果進行了規(guī)范的腦電圖檢查，也常會發(fā)生異常放電活動，例如出現(xiàn)“癲癇樣放電”則強烈提示患者有出現(xiàn)臨場犯病的傾向，醫(yī)生再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，基本上就可以下癲癇診斷了。少數(shù)情況下，臨床上也會遇到腦電圖有“癲癇樣放電”就認為是癲癇，還必須要結(jié)合具體的臨床表現(xiàn)。另一方面，越是有些癲癇患者由于大腦異常放電不頻繁或者放電部位較特殊，常規(guī)腦電圖檢查結(jié)果可能是正常的。這種情況下，醫(yī)生常會建議日后隨診過程中復查腦電圖，甚至進行多次腦電圖檢查后才能確診。對于某些診斷不清的患者，如果患者情況允許，醫(yī)生有時會安排長時間的視頻—腦電圖的檢查，該檢查可以持續(xù)數(shù)天，直至捕捉到發(fā)作，這時的結(jié)果就是較為可靠的發(fā)作期腦電圖了。臨床上確實有腦電圖正常卻有癲癇發(fā)作這種情況，患者已經(jīng)有明確的數(shù)次犯?。òd癇發(fā)作）了，但腦電圖結(jié)果卻是正常的。這種情況下，是不能排除癲癇診斷的。受頭皮腦電圖檢查技術(shù)本身的限制，電線放電的部位、強度、頻率等不同，檢查操作的規(guī)范程度等因素的影響，有些癲癇患者的腦電圖是可以正常的，尤其是僅做了一次檢查時。出現(xiàn)這種情況時可以補充睡眠腦電圖檢查、增加某些特殊電極、增加檢查次數(shù)等方法來提高發(fā)現(xiàn)異常放電的幾率。很重要的一點是，醫(yī)生作出癲癇的診斷不是僅僅依靠腦電圖結(jié)果的。明確異常的腦電圖結(jié)果可以支持診斷，但正常腦電圖結(jié)果卻不能排除癲癇診斷，但正常腦電圖結(jié)果卻不能排除癲癇診斷。除了腦電圖，還要結(jié)合其他情況來綜合考慮。其中，很重要的一點就是臨床發(fā)作現(xiàn)象的描述。換言之，患者所經(jīng)歷和旁觀者所募目擊的犯病情況是更重要的證據(jù)！這也是為什么反復強調(diào)，提供可靠詳細的臨床病史尤其是發(fā)作情況是極為重要的原因。影像學檢查有些癲癇是由于腦結(jié)構(gòu)異常造成的，例如，腦腫瘤、腦積水、血管畸形等，這些異常通常進行神經(jīng)影像檢查來證實。簡單理解，神經(jīng)影像檢查就是利用特殊成像技術(shù)對神經(jīng)系統(tǒng)（包括大腦）進行“拍照”，看里面有無結(jié)構(gòu)或功能的異常?？纱笾路譃榻Y(jié)構(gòu)影像和功能影像檢查，前者包括我們所熟悉的腦TC和磁共振檢查，SPECT和PET檢查則屬于后者。不一定都需要。對于大多數(shù)新診斷的患者，進行影像檢查是很有必要的，因為有可能發(fā)現(xiàn)一些引起癲癇發(fā)作的“病根兒”，如腦腫瘤或血管畸形。如果發(fā)現(xiàn)了這些病因，則可能需要手術(shù)治療，而不僅僅是服藥治療。有些慢性癲癇患者，如果藥物治療效果不佳，在考慮手術(shù)治療前，也需要進行詳細的影像學檢查，來尋找病灶在哪里。對于以前腦內(nèi)有病變地 患者，尤其是那些可能發(fā)生變化的病變，在隨診過程中也需要定期復查影像，以觀察變化情況。有些特殊類型癲癇的患者，則可能并不需要進行影像的檢查，例如，兒童良性癲癇、青少年肌陣攣癲癇等，因為這些類型癲癇不是由于腦內(nèi)異常結(jié)構(gòu)引起的。一般適用于繼發(fā)性癲癇的患者，即有明確病因而引起的癲癇，如外傷、感染等。這樣的情況往往能在影像學檢查上找到責任病灶并指導治療。兩者都是最常見的結(jié)構(gòu)影像學檢查，都是用來看腦結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)。在我國，腦CT較普及，一般的縣級醫(yī)院都有，檢查方便且費用較低，可以用來粗略看一下腦內(nèi)結(jié)構(gòu)，清晰度不如腦磁共振檢查。腦磁共振檢查通?？梢蕴峁┍饶XCT更多的信息，是成像更清楚的一種檢查，有些異常在CT上看不出來，但在磁共振上則能顯示清楚，例如，局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良。檢查費用高和普及程度低，是磁共振檢查的缺點。如同普通的X線檢查一樣，腦CT檢查時患者確實會受到射線照射，但射線量很低，對患者一般是安全的。臨床上，有些患者即使反復多次進行了CT檢查，也未發(fā)現(xiàn)任何異常。核磁共振檢查不接觸X射線，所以不必顧慮有害射線的問題。CT和MRI檢查：CT成為癲癇因診斷的重要手段。根據(jù)大宗病例資料報告，非選擇性癲癇病人CT檢查腦部病變的陽性率一般在50%以上。MRI對癲癇病因診斷比CT更有價值。一是比CT圖像清晰，分辨能力高，掃描范圍廣;二是MRI所提供的腦的能量狀態(tài)和血流情況是CT所不能提供的;三是掃描不用X線等有害物質(zhì)，可反復用于各種年齡的病人。其他如MRA、DSA等檢查亦在某些情況下具有臨床意義。實驗室檢查臨床疑似各種顱內(nèi)感染或先天代謝性疾病所致癲癇者，應進行生化檢查，以便明確癲癇病因，必要時進行腰穿做腦脊液檢查。血生化檢查：根據(jù)年齡、病情，鑒別診斷需要選擇不同項目。一般有血鈣、鎂、鈉、血糖、血膽紅質(zhì)、血氣分析、血乳酸、血氨、肝功能等。癲癇發(fā)作過程中常伴有動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、鉻、磷、谷氨酸鹽、谷酰胺、乳酸鹽、GABA等的異常變化。如癲癇發(fā)作時需氧量增加，糖代謝加快，腦磷酸肌酸濃度降低，肌酸濃度升高；癲癇發(fā)作時腦內(nèi)5-羥色胺降低、多巴胺含量減少、膽堿酯酶活性增強等。腦脊液檢查：主要為排除顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等疾病。除常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)涂片外，還應作支原體、弓形體、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、囊蟲病等病因檢查及注意異常白細胞的細胞學檢查。血藥濃度檢測：泛指藥物在全血中的濃度。一般藥物作用強度與藥物在血漿中濃度成正比。檢查可明確藥物在患者體內(nèi)代謝情況，可作為調(diào)整藥物及劑量依據(jù)，判斷患者的用藥選擇。血象檢測：血液化驗的整個結(jié)果，包括紅細胞數(shù)目、白細胞數(shù)目和血小板數(shù)目等。檢查可明確抗癲癇藥物是否導致粒細胞減少，可逆性血小板減少，甚至是否引起再生障礙性貧血和中毒性肝炎等疾病。體格檢查在就診時，醫(yī)生會對癲癇患者進行體格檢查。因為癲癇發(fā)作既可以是神經(jīng)系統(tǒng)本身病變所致，也可以是其它系統(tǒng)病變繼發(fā)累及大腦所引起的。進行全面體檢和必要輔助化驗檢查可以幫助醫(yī)生了解患者的肝腎或其它器官功能是否正常。如果患有其它重要疾病，如肝病、腎病、皮膚病及甲狀腺疾病等，應及時向醫(yī)生反映，這可以幫助醫(yī)生判斷引起癲癇發(fā)作的病因和日后選擇合理的抗癲癇藥物。舉個例子：對于一個有癲癇發(fā)作的患者，通過簡單測試了解到患者智能水平低下，通過體檢發(fā)現(xiàn)皮膚有色素脫失斑和面部血管纖維瘤，則醫(yī)生可以初步判斷患者可能得的是一種神經(jīng)皮膚綜合征（結(jié)節(jié)性硬化癥）?？梢钥闯?，正規(guī)的癲癇診斷需要分步驟、分層次來完成的，所以必須要有耐心配合醫(yī)生，不能急躁。有些情況下，僅靠一次看病是難以明確診斷的，尤其是癲癇綜合征層面上的診斷，可能需要長期隨診過程中多次復查腦電圖、進一步補充發(fā)作情況、治療效果的動態(tài)觀察等才能明確，這也是醫(yī)生常告訴患者和家屬需要定期來醫(yī)院復診的原因之一。

許多人在看見患者犯病時會驚慌失措，不知該如何處理。其實處理措施并不復雜，有下面一些注意事項：1.保持鎮(zhèn)定，不要害怕，盡管實際做起來不容易。2.絕大多數(shù)癲癇發(fā)作在1~2分鐘后就會自行停止，旁人是無法采取措施終止發(fā)作的。采取按壓人中穴位等方法是無效的，所能做的就是在保證患者安全情況下等待發(fā)作結(jié)束。在患者抽搐時，不要試圖用力按住患者身體，有可能導致關節(jié)脫臼、骨折或自己受傷。北京天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科張凱3.防止患者受傷。例如，把患者搬離開水池旁、高處、樓梯處，解開尤其是頸部過緊的衣扣、項鏈，幫助摘下眼鏡，移開患者附近的尖銳物體。幫助患者躺下，在患者身體下面尤其是頭頸部下方墊上柔軟物體等；如果患者在站立時發(fā)作，應扶助和引導患者，防止患者突然倒地或走向危險地段等。4. 不要往患者口中放任何物體，不要試圖喂水、喂藥和其他食物；尤其不要將手指放到患者口中。將患者翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，這樣口中分泌物就可以順著口角流出來，可避免誤吸入氣管；這種體位還能防止舌頭向后墜、堵住呼吸道。不必擔心舌頭會被吞咽下去，反而伸進口中的東西很容易導致患者窒息或咬傷他人手指。5. 復雜部分性發(fā)作，指伴有意識障礙的部分性發(fā)作，程度上輕重不一。很多患者伴有一些似乎有目的性的動作或行為，我們稱之為自動癥。例如，手部反復做某個動作、原地轉(zhuǎn)圈、行走或奔跑等，都是自動癥的具體表現(xiàn)。復雜部分性發(fā)作時，患者身體受到外傷的可能性不大，1-2次的短暫發(fā)作也不會損害大腦；反復或持續(xù)的發(fā)作則可能引起輕度記憶力下降，嚴重腦損傷是很少見的。因此，目擊者采取靜觀其變的方法即可?？梢暂p聲呼喚患者的名字。不要限制患者的動作或作為。除非很有必要，例如，在患者發(fā)作時，對于反復用手搓揉衣角的行為，在一旁看著即可，沒有必要上前按住患者的手。但如果患者要用手摸明火或熱水壺時，就應以適當方式阻攔。有些患者在發(fā)作時或發(fā)作后可能起來走動甚至奔跑，這時就應注意看護了，尤其處于在有潛在危險的境地時，例如，樓梯口、高處、繁華街道、鐵路旁、車站等地方。6. 水中犯病有較大的危險，如果處理不當，容易造成嚴重后果。當發(fā)現(xiàn)有人在水中犯病時，應注意：扶住患者頭部，保證其頭面部一直在水面以上；盡快把患者從水中轉(zhuǎn)移出來；移到安全地帶后，立即判斷患者有無呼吸和心跳。如果沒有，立即實施心肺復蘇術(shù)并呼叫急救車。即使患者看起來狀態(tài)良好，也建議到醫(yī)院徹底檢查。7. 如果發(fā)作持續(xù)不停（>5分鐘），或患者出現(xiàn)反復發(fā)作（≥2次），并且不抽搐時頭腦也不清醒時應及時呼叫急救車，以便盡快應用藥物來終止發(fā)作。8.發(fā)作結(jié)束后，患者可能躁動不安，只要其行動沒有危險，就不要限制患者的動作或行為。許多患者頭腦并不馬上清醒，可能會本能地傷害如何限制其活動的人。由于口中有許多分泌物或有可能出現(xiàn)嘔吐，為防止窒息或誤吸，需要繼續(xù)保持側(cè)臥位。發(fā)作停止后如果患者一直不清醒（在15分鐘內(nèi)沒有恢復意識者），應呼叫救護車。9.發(fā)作后可以通過類似如下的問題來幫助判斷是否恢復：“您叫什么名字？”“這是什么地方？”“現(xiàn)在幾點了？”“今天是星期幾？”“剛才發(fā)生什么事了？”等等。10.目擊者在事后應該如實并詳盡的告訴患者到底發(fā)生了什么。有些患者發(fā)作時意識喪失，事后就不能回憶起剛才發(fā)生了什么；還有些患者只在睡眠中犯病，也可能不記得犯病的具體表現(xiàn)。旁觀者需要如實敘述，如什么樣的抽搐？持續(xù)了多長時間？抽搐之前和之后患者有什么表現(xiàn)？等等。這樣做有許多好處：當患者獨自一人就診時，可以向醫(yī)生提供非常有用的信息，對癲癇診斷、發(fā)作分型、藥物選擇等都有重要意義；可以指導患者在生活方式上做些調(diào)整；如實告訴后，患者及周圍目擊者在下次發(fā)作時就不至于胡亂猜疑，可減少焦慮及恐懼感；生活可以變得更有計劃性，也可以提前準備一些必要的防護措施。盡管大發(fā)作時患者看起來很痛苦，但實際上患者并不能感知到。只有在發(fā)作后，隨著意識逐漸恢復正常，患者才可能知道剛才已經(jīng)犯病了。如果目擊者不告訴，有些患者根本不知道自己犯過病。 大發(fā)作后，患者常感到全身很累，困倦明顯，需要睡上幾個小時?；颊哌€可能發(fā)現(xiàn)舌頭或嘴角被咬傷、肌肉酸疼、頭疼或外傷等，可以考慮使用一些止痛藥對癥治療。但如果疼痛明顯，就應就醫(yī)以排除關節(jié)脫臼或骨折。有些患者在發(fā)作后會短時發(fā)燒，通常是肌肉劇烈抽動的結(jié)果。如果體溫過高（大于38.8攝氏度）、持續(xù)時間過長（大于6小時），建議咨詢一下醫(yī)生。