脊柱外科

1982年，Harms等提出經椎間孔入路腰椎椎間融合的方法（TLIF）。TLIF僅破壞腰椎單側的后方結構，術中一般不必牽拉神經根，這些技術上的優(yōu)勢使得TLIF技術獲得迅速推廣。與腰椎融合技術同步發(fā)展的是微創(chuàng)脊柱外科技術。1997年，F(xiàn)oley和Smith提出管狀牽開器技術，解決了脊柱后路的微創(chuàng)入路問題，減少了腰椎后路常規(guī)手術對椎旁肌的牽拉和剝離。2001年，F(xiàn)oley提出經皮椎弓根螺釘技術，微創(chuàng)腰椎椎間融合技術應運而生。2002年，Koo首先報道微創(chuàng)經腰椎后路椎間融合技術（MIS-PLIF），2003年，F(xiàn)oley首先報道了微創(chuàng)經椎間孔入路腰椎椎間融合（MIS-TLIF）技術。經過近10年的發(fā)展，MIS-TLIF在手術技術、適用指征等方面得到不斷充實和完善，并為越來越多的脊柱外科醫(yī)生所接受。手術適應征1. 腰椎滑脫癥(Meyding I / II)2. 椎間盤源性腰痛3. 復發(fā)性椎間盤突出癥伴腰痛4. 椎間盤切除術后椎間隙塌陷導致椎間孔狹窄伴神經根致壓。5. 假關節(jié)形成6. 椎板切除術后腰椎后凸。7. 腰椎畸形伴冠狀面/矢狀面失平衡。相對反指征1. 多節(jié)段椎間盤累及（>3 節(jié)段）。2. 嚴重骨質疏松。3. 重度中央管發(fā)育狹窄4. 椎間盤中央鈣化5 嚴重和Ⅲ～Ⅳ°脊柱滑脫，我們近期開展MIS-TLIF手術，結合其技術特點及實踐操作，做如下報道：

患者，中年女性，右側腰腿疼3天入院，患者右下肢放射痛明顯，不能下地行走，右側足拇指麻木，右側伸拇肌力2及，MRI顯示L5/S1椎間盤向右上方脫出，壓迫L5神經根，CT顯示完善檢查明確為雙側L5峽部裂。術前診斷為“腰椎間盤突出癥突出癥，雙側L5峽部裂”，完善檢查行后路減壓椎間融合內固定術(TLIF)，術中見椎間盤右上方脫出，壓迫右上方的L5神經根，徹底經椎間孔減壓后，行椎間融合內固定術，對側L5峽部，咬除瘢痕后，峽部斷端打毛后行峽部的植骨處理。手術順利，患者術后一周可以下地行走，右下肢麻木明顯患者，肌力較術前明顯好轉。手術情況：