貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 習(xí)慣性流產(chǎn)
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生殖免疫是什么？有什么作用？！生殖免疫作為免疫學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的深度交叉學(xué)科，主要為不孕癥、反復(fù)種植失敗（RIF）和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RPL）等患者解決免疫相關(guān)的生育難題。看生殖免疫到底有什么用?1.明確病因，避免盲目治療：傳統(tǒng)診療局限：約50%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或反復(fù)種植失敗患者無(wú)法通過(guò)常規(guī)檢查（如激素、染色體、宮腔鏡）找到原因。生殖免疫的價(jià)值：篩查抗磷脂抗體綜合征（APS）、NK細(xì)胞活性異常、凝血功能紊亂等隱藏問(wèn)題；避免無(wú)針對(duì)性的“經(jīng)驗(yàn)性治療”。2.提高妊娠成功率，針對(duì)性治療可改善結(jié)局：APS患者：低分子肝素+阿司匹林可使活產(chǎn)率從40%提升至70%以上；NK細(xì)胞活性過(guò)高：免疫調(diào)節(jié)（如潑尼松、IVIG）可能降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；慢性子宮內(nèi)膜炎：抗生素治療顯著提高著床率。3.減少不必要的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：避免反復(fù)失敗導(dǎo)致的焦慮和抑郁；精準(zhǔn)治療可降低無(wú)效試錯(cuò)成本（如多次無(wú)效胚胎移植）。補(bǔ)充幾個(gè)概念！不孕癥（Infertility）是指有正常性生活、未避孕，且嘗試懷孕≥12個(gè)月仍未成功妊娠的情況。＜35歲女性：嘗試懷孕≥12個(gè)月未成功?！?5歲女性：嘗試懷孕≥6個(gè)月未成功（因卵巢儲(chǔ)備下降，建議盡早評(píng)估）。特殊情況（如已知影響生育的疾?。簾o(wú)需等待，可直接檢查（如無(wú)精癥、閉經(jīng)等）。反復(fù)種植失?。≧ecurrentImplantationFailure,RIF）是指在輔助生殖技術(shù)（ART）中，多次胚胎移植后仍未能實(shí)現(xiàn)臨床妊娠的情況。目前普遍定義為：≥3次優(yōu)質(zhì)胚胎移植，或累計(jì)移植≥10個(gè)胚胎，均未成功妊娠。但具體定義尚無(wú)全球統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合患者個(gè)體情況評(píng)估。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RecurrentPregnancyLoss,RPL）通常定義為連續(xù)發(fā)生2次或以上的妊娠失敗（妊娠丟失發(fā)生在妊娠20周之前）。不同指南的定義略有差異，主要定義標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（ASRM,2023）：≥2次妊娠失敗（臨床確認(rèn)的妊娠，包括超聲或病理診斷），強(qiáng)調(diào)不一定是連續(xù)發(fā)生，但連續(xù)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)（ESHRE,2023）：≥3次妊娠失?。ǎ?2周），但建議在2次流產(chǎn)后即可開(kāi)始評(píng)估，尤其是高齡（≥35歲）或伴有其他高危因素者。中國(guó)專家共識(shí)（2022）：≥2次臨床妊娠丟失（妊娠≤28周），包括生化妊娠（部分指南不納入）。