胸外科

很多朋友都好奇胸腔鏡手術(shù)切口那么小，切除的組織怎么取出來的，不會破壞腫瘤、不會污染胸腔和切口嗎？今天來揭示答案：把切除組織完整并且遵循無瘤、無污染的取出胸腔分3步：1.往胸腔鏡放置手套或者成品取物袋；2.將已經(jīng)切除的組織置入手套或取物袋；3.在手套或取物袋保護下取出切除的組織，避免污染胸腔或切口。

肺大泡是一種常見病，有先天性與后天性之分。先天性由局部肺組織發(fā)育異常引起；后天性通常繼發(fā)于嚴重的肺部炎癥和哮喘、“老慢支”等病變。目前臨床所用的肺大泡一詞，事實上包括兩種不同病理類型的肺內(nèi)病變——Bleb：胸膜下大泡或肺小泡；Bulla：肺實質(zhì)內(nèi)大泡或肺大泡。如果簡單的歸納一下兩者的特點，前者往往好發(fā)于肺尖部，為內(nèi)層光滑而無小梁的氣囊樣結(jié)構(gòu)，在大泡基底部可有若干相通的支氣管，可以單發(fā)也可以多個大泡呈簇狀分布，是引起自發(fā)性氣胸最常見的原因；而后者往往體積較大，位于肺實質(zhì)內(nèi)，囊內(nèi)可見殘留的小梁和結(jié)締組織，往往形成臨床常見的巨型肺大泡。左側(cè)自發(fā)性氣胸的X線片，圖中箭頭所指為肺尖部孤立的肺大泡影（圖中紅色箭頭所指為壓縮的肺組織邊界，藍色箭頭所指為肺大泡邊界）。右側(cè)巨型肺大泡，占據(jù)整個右側(cè)胸腔，右肺正常肺組織被擠壓于肺門部術(shù)中在肺尖部切除的較為典型的胸膜下肺大泡，很象“魚鰾”。術(shù)中切除之巨型肺大泡，表面可見明顯血管等脈絡(luò)組織。胸膜是一層薄而光滑的漿膜，可分為互相延續(xù)、移行的內(nèi)、外兩層，內(nèi)層被覆于肺的表面，叫做臟層胸膜；外層襯于胸壁的內(nèi)面，叫做壁層胸膜。這兩層胸膜間存在一個潛在的腔隙，叫做胸膜腔，胸膜腔內(nèi)正常時是負壓狀態(tài)，可以保證肺的膨脹。各種原因?qū)е碌姆未笈莸钠屏?，同時會造成被覆在肺表面的臟層胸膜的破裂，充斥在肺內(nèi)的空氣隨之漏入胸膜腔，使的胸膜腔內(nèi)的負壓狀態(tài)消失甚至變成正壓，導致病變側(cè)的肺組織被壓塌，從而形成氣胸并出現(xiàn)臨床癥狀。因而所謂的自發(fā)性氣胸，真正病因應(yīng)該是肺大泡的破裂導致肺組織的漏氣所致。稱其為自發(fā)性是因為其往往沒有明確的誘因，多數(shù)患者在發(fā)病時是在用餐、看書、休息等，而并非象有些患者想象的應(yīng)該是在劇烈運動或者工作時。正常情況下雙肺完全膨脹充滿整個胸腔，胸膜腔是一個潛在的密閉的腔隙，其內(nèi)是負壓狀態(tài)。肺尖部的破口導致氣體漏入胸膜腔，改變了胸膜腔內(nèi)的負壓狀態(tài)，導致病變側(cè)肺組織的塌陷。

近年來，隨著低劑量CT篩查的普及，越來越多人在體檢中發(fā)現(xiàn)“肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）”。這種影像學表現(xiàn)為肺部云霧狀陰影的結(jié)節(jié)，讓不少人擔心它會發(fā)展為肺癌。但科學數(shù)據(jù)告訴我們：無需過度焦慮，規(guī)律隨訪是關(guān)鍵。多數(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)“發(fā)展緩慢”日本一項多中心前瞻性研究跟蹤了795名患者（共1229枚GGO），平均隨訪4.3年。結(jié)果顯示：僅5%-20%的GGO在4年內(nèi)發(fā)展為肺癌，且癌變過程通常需要2-4年。這意味著絕大多數(shù)GGO生長極其緩慢，甚至可能長期穩(wěn)定或自行消退。不同類型結(jié)節(jié)的“癌變時間窗”研究進一步分析了三類GGO的癌變風險：純GGO（完全磨玻璃樣，無實性成分）：發(fā)展為浸潤性肺癌平均需4.2年（±1.7年）。異質(zhì)性GGO（內(nèi)部密度不均但無明確實性區(qū)）：癌變時間與純GGO相近，約4.2年（±1.2年）。部分實性結(jié)節(jié)（含實性成分）：癌變速度較快，平均2.4年（±1.3年），但這類結(jié)節(jié)本身占比低且仍需長期觀察?？茖W隨訪，把握安全期研究明確提示：6-12個月的CT隨訪間隔是安全的。即使是最危險的部分實性結(jié)節(jié)，其進展也需至少1年以上。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)大小、密度和形態(tài)制定個體化隨訪計劃，在必要時通過微創(chuàng)手術(shù)干預，實現(xiàn)早診早治?？偨Y(jié)：理性對待，避免過度焦慮肺磨玻璃結(jié)節(jié)≠肺癌。數(shù)據(jù)顯示，80%-95%的GGO在4年內(nèi)保持良性狀態(tài)?；颊邞?yīng)保持良好心態(tài)，避免頻繁檢查或急于手術(shù)，但需嚴格遵循醫(yī)囑定期復查?？茖W管理，才能將風險降至最低。記?。喊l(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不可怕，正規(guī)就醫(yī)，規(guī)范隨訪護健康！數(shù)據(jù)來源：NaturalHistoryofPulmonarySubsolidNodules:AProspectiveMulticenterStudyKakinuma,Ryutaroetal.JournalofThoracicOncology,Volume11,Issue7,1012-1028