山東省第二人民醫(yī)院

公立三甲耳鼻喉科醫(yī)院

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疾?。? 耳外傷
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耳外傷科普知識 查看全部

外傷后耳鳴聽力嚴(yán)重下降，原來是聽骨鏈脫位了目前由于工業(yè)的發(fā)展和交通工具的普及，嚴(yán)重外傷有逐漸增多的趨勢。對于一些外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重的耳鳴及聽力下降的患者來說，需要注意是不是外傷導(dǎo)致了聽骨鏈的脫位和斷裂，這種情況主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的聽力下降和耳鳴。由于外傷的患者大多是在顱腦等外科就診，對于耳朵的一些細(xì)微變化不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，有時(shí)會導(dǎo)致沒有及時(shí)治療的現(xiàn)象多有發(fā)生。下面這位患者就是傷后快三個(gè)月了找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)聽骨鏈脫位斷裂了，最近做了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，修復(fù)了聽骨鏈，提高了聽力。患者闕，女，44歲，廣東韶關(guān)乳源人?；颊咴V約于82天前（2021-06-06）上班時(shí)不慎被機(jī)械撞到左側(cè)頭面部，當(dāng)即致左側(cè)頭面部腫脹、疼痛、麻痹，無意識不清，無胸悶心悸氣促，無肢體乏力、肢體抽搐，無二便失禁，當(dāng)即就診于佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院就診，查頭顱CT示左側(cè)顳骨多發(fā)骨折，并顱內(nèi)及骨折周圍積氣、積血/液，右側(cè)顳骨巖部骨折，蝶竇積血，考慮顱底骨折，環(huán)池左側(cè)密度增高，考慮少量積血。頸椎CT示未見明顯異常，枕骨右側(cè)份骨折，胸部CT未見明顯異常。復(fù)查頭顱CT示雙側(cè)顳骨骨折，左側(cè)多發(fā)，并顱內(nèi)及骨折周圍結(jié)構(gòu)積氣、積血/液，較5小時(shí)前片各處氣體略吸收減少，腦溝、裂、池變窄，腦水腫考慮，蝶竇及左側(cè)上頜竇積血、較前增多，考慮顱底骨折，左側(cè)頭部帽狀腱膜下出血，8月17日復(fù)查頭顱CT示腦實(shí)質(zhì)平掃未見明顯異常，顱底多發(fā)骨折，左側(cè)乳突、中耳積血。住院保守治療，經(jīng)治療后患者頭痛較前稍緩解，仍有左側(cè)顳頂部腫脹、疼痛，伴麻痹感，左側(cè)咀嚼無力，伴咀嚼時(shí)有牽拉痛，為進(jìn)一步診治來院就診，為進(jìn)一步診治，在顱腦外科治療后耳鳴比較嚴(yán)重，聽力下降明顯，無改善。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生會診后考慮左側(cè)顳骨骨折，聽骨鏈斷裂，轉(zhuǎn)入我科擬行進(jìn)一步手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)前聽力檢查和CT檢查可以明確是顳骨的骨折導(dǎo)致聽骨鏈的斷裂，鼓膜有小的穿孔。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡鼓室探查手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以見到鼓室中有大量的粘連帶，術(shù)中予以清理后可見聽骨鏈斷裂，錘骨內(nèi)移，鐙骨板上結(jié)構(gòu)消失，被肉芽組織包裹。砧骨長腳消失，術(shù)中予以取出移位的錘骨，找到鐙骨底板后用鈦質(zhì)全人工聽骨重建聽骨鏈，真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約100分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于嚴(yán)重外傷導(dǎo)致聽力下降的患者，一定要及時(shí)的檢查聽力，如果懷疑有聽骨鏈脫位的需要加做中耳CT檢查，予以進(jìn)一步明確。如確定診斷后及時(shí)的做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，修復(fù)聽骨鏈，就可以恢復(fù)聽力。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。
家中遇皮膚擦傷常備消毒液的正確使用，您知道嗎？傷口可用碘伏先清洗。傷口周圍消毒可用酒精、碘酒；正確操作應(yīng)從傷口內(nèi)向外進(jìn)行消毒，不要用擦過周圍皮膚的棉球再去擦傷口；最好不用紅汞、龍膽紫涂擦傷口；如果傷口較小、較淺，沒有任何消毒液時(shí)，可以用純凈水或者生理鹽水將傷口沖洗干凈，一般情況下，用0.9% 的生理鹽水清洗傷口，是最好的處理方法。 1、75%酒精 一般用來對傷口周圍的皮膚消毒，但是不適宜眼、鼻、口等部位的消毒，不能直接涂擦傷口，因?yàn)榇碳?，疼痛難受。 2、碘酊 用來消毒傷口周圍的皮膚，因含有酒精不能直接涂在傷口上，且涂后需盡快用75% 的酒精進(jìn)行脫碘處理，以免燒傷皮膚。 3、碘伏 比酒精消毒范圍更廣泛，比碘酊對皮膚的刺激性更小，安全性更高?？芍苯佑玫秸衬ど线M(jìn)行消毒，對皮膚黏膜無刺激、無腐蝕，可在創(chuàng)面上形成一層保護(hù)膜，不易讓細(xì)菌及塵埃再次侵入傷口。適合于嬰幼兒皮膚消毒。 4、安爾碘與無痛碘 兩者的區(qū)別是無痛碘不含酒精，無刺激，尤其適合于嬰幼兒皮膚消毒。 5、雙氧水 擦拭到創(chuàng)傷面，會有灼燒感，但安全性較高，需要注意的是，在應(yīng)用雙氧水時(shí)要嚴(yán)格控制濃度不高于3%，否則會引起局部皮膚燒傷 6、龍膽紫又稱紫藥水、甲紫，由于近年來發(fā)現(xiàn)龍膽紫是潛在的致癌劑，因此使用減少。 7、紅汞又稱汞溴紅、紅藥水，因紅汞的穿透力很弱，且含有重金屬汞，對人體有毒，紅汞不能與碘酊混合使用或同一部位先后使用。