心血管內(nèi)科

現(xiàn)實中有很多患者冠脈植入支架后還出現(xiàn)“胸痛”，這時候首先要區(qū)是心絞痛還是非心源性胸痛。很多胃腸道、肺、骨關(guān)節(jié)、帶狀皰疹、焦慮癥等疾病可以引起“胸痛”，但不是心絞痛，需要仔細(xì)的鑒別。能引起心絞痛的可能原因有： 1.①支架內(nèi)再狹窄； ②支架內(nèi)急性或亞急性血栓形成； ③其他節(jié)段的動脈粥樣硬化疾病進(jìn)展； ④不完全冠脈血運(yùn)重建； ⑤無局灶性狹窄的彌漫性動脈粥樣硬化性疾病； ⑥心肌橋。 2.①心外膜血管痙攣； ②冠狀動脈微血管功能障礙； ③支架相關(guān)的動脈血管壁的機(jī)械拉伸。等等。 為此，需要一些輔助檢查來評判，例如心電圖負(fù)荷試驗、正電子放射斷層造影術(shù)、超聲負(fù)荷試驗、心臟磁共振成像等。若無創(chuàng)操作效果不理想，這是就需要有創(chuàng)冠脈造影，通過測量血流儲備分?jǐn)?shù)有助于診斷。 治療上，如果是非心源性胸痛，需要給予相應(yīng)的治療。如果是心絞痛例如有心外膜痙攣/收縮證據(jù)的患者，應(yīng)使用鈣拮抗劑和硝酸鹽進(jìn)行治療。微血管性心絞痛可以接受β受體阻滯劑治療等。

冠心病是現(xiàn)代社會的“流行病”， 大量流行病學(xué)資料表明，以下人群容易被冠心病“盯上”： 　　1、中老年人。多見于40歲以上的中老年人，發(fā)病率隨著年齡的增加而增加。40～50歲男性較女性發(fā)病率高，但絕經(jīng)后的女性以及年過60的女性，其發(fā)病率幾乎與男性相等。推測可能是因為雌激素的心血管保護(hù)作用。 　　2、吸煙者。吸煙是冠心病的重要危險因素，吸煙損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動脈粥樣硬化的形成并引起心肌缺氧，吸煙者者罹患冠心病的風(fēng)險是不吸煙者的2倍。 　　3、有家族遺傳史者。有冠心病家族史的人，其后代較常人更易患冠心病。 　　4、腦力勞動者。腦力勞動者或久坐不動、缺乏鍛煉者，患冠心病的風(fēng)險是經(jīng)常運(yùn)動者的2倍。 　　5、糖尿病、高血壓、高脂血癥者，冠心病的發(fā)病率更高，它們都是冠心病的高危因素。 　　6、肥胖。體重超重者患冠心病的可能性明顯增加。 　　7、長期口服避孕藥人。與采用其他方式避孕的婦女比較，更容易患冠心病。 　　8、心理因素。心理社會因素在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。 　　9、長期精神緊張，脾氣暴躁，或情緒低落的人，發(fā)生冠心病的風(fēng)險較心態(tài)好的人明顯增加。 　　10、長期過量飲酒也會增加冠心病風(fēng)險。 　　以上是冠心病的高危人群，需要采取措施，預(yù)防冠心病的發(fā)生。

要想少得病,不得病,健康的飲食習(xí)慣是最基礎(chǔ)的。下面談?wù)勂綍r要注意的一些事項：一： 提倡食物多樣化，推薦谷類為主食 平衡的膳食、多樣化的食物攝入能保障人體對各種營養(yǎng)物質(zhì)的需求。建議平均每天攝入12種以上不同種類的食物，每周25種以上。主食推薦以谷類為主，作為粗糧，有利于人體健康。二 ：多吃新鮮的蔬果水果、奶類、大豆 新鮮的蔬菜水果、奶類和大豆及制品是健康飲食的重要組成部分，它們含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、蛋白質(zhì)，對人體健康大有裨益。其中推薦每天攝入新鮮蔬菜300-500克，深色蔬菜應(yīng)占一半以上。推薦每天攝入200-350克的新鮮水果。攝入牛奶量300克以上。每天食用大豆25 克以上。三 ：適量吃魚、禽、蛋、瘦肉 魚、禽、蛋和瘦肉可提供人體所需要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素A、B族維生素等，有些也含有較高的脂肪和膽固醇。四： 少鹽少油，控糖限酒 應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)清淡飲食習(xí)慣，成人每天食鹽不超過6克，每天烹調(diào)油25-30克。過多攝入添加糖可增加齲齒和超重發(fā)生的風(fēng)險，推薦每天攝入糖不超過50克，最好控制在25克以下。應(yīng)當(dāng)足量飲水。建議成年人每天7-8杯（1500~1700毫升），提倡飲用白開水和茶水，不喝或少喝含糖飲料。成人一天飲酒的酒精量男性不超過25克，女性不超過15克。需要注意的是，以上適用于健康成年人。對于兒童、青少年、孕婦等可能需要改變和調(diào)整。此外，對于特殊疾病人群如糖尿病、腎功能不全、肝功能不全、腫瘤患者等，需要在專業(yè)營養(yǎng)師的指導(dǎo)下合理膳食。