福州市第一總醫(yī)院皮膚病防治院

在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的患者面部皮膚特別敏感，主要表現(xiàn)為面部微紅、易激惹、高度敏感，嚴(yán)重的還會(huì)有毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)紅斑、丘疹。并且病程遷延、時(shí)輕時(shí)重，常常伴隨患者的焦躁、抑郁、不自信。臨床醫(yī)生面對(duì)這類(lèi)反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題非常頭疼，往往給予敏感肌膚、顏面皮炎等診斷，草草對(duì)癥處理了之。假如我們仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史、分析緣由的話(huà)，會(huì)發(fā)現(xiàn)其中絕大多數(shù)屬于激素依賴(lài)性皮炎。而且本病發(fā)病率高、誤診率高。以往臨床上診斷為敏感肌膚、顏面皮炎、面部季節(jié)性皮炎等等，很多是激素依賴(lài)性皮炎，由于臨床醫(yī)生的認(rèn)識(shí)不足、重視程度和責(zé)任心等原因，誤診率達(dá)76%。此外本病危害很大。面部激素依賴(lài)的狀態(tài)常常持續(xù)數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年，皮膚由敏感不適到紅斑、丘疹、毛擴(kuò)，最為關(guān)鍵的是遷延的病程會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的心理問(wèn)題。（一）什么是激素依賴(lài)性皮炎？糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎指長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素的藥物或者制劑后，突然停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素。其中包括激素類(lèi)藥物以及含有激素的護(hù)膚品、化妝品，此外一些消字號(hào)的中藥里面也有很多添加激素成分的。激素依賴(lài)性皮炎有哪些主要表現(xiàn)呢？怎么判斷是不是激素依賴(lài)性皮炎呢？中南大學(xué)湘雅醫(yī)院謝紅付教授提出激素依賴(lài)性皮炎的診斷三要素為：①有下列3種皮損之一：玫瑰痤瘡樣皮損；接觸性皮炎樣皮損；濕疹樣皮損；②難受的三聯(lián)癥狀：明顯瘙癢，明顯灼熱和明顯干燥感(停用激素3d左右后出現(xiàn))；③8周以上外用糖皮質(zhì)激素藥物或成分不明護(hù)膚品。判斷要點(diǎn)：一是有不舒服的癥狀，二是停用激素藥或者可疑產(chǎn)品后三天左右原有皮膚癥狀加重。另外有一種情況，患者在使用某種化妝品時(shí)皮膚非常好，但是停用以后皮膚變得非常差，或者出現(xiàn)皮膚紅斑、腫脹等，這個(gè)情況也不能排除激素依賴(lài)性皮炎。（二）激素依賴(lài)性皮炎有哪些原因？激素依賴(lài)性皮炎的病因總體分為激素藥物的濫用和不良化妝品反應(yīng)，長(zhǎng)期不當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素是形成激素依賴(lài)性皮炎的主要原因，包括:①錯(cuò)誤選擇激素制劑，②用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，專(zhuān)家認(rèn)為使用高效激素時(shí)間＞20天，低、中效激素＞2個(gè)月，就有可能形成激素依賴(lài)性皮炎。③濫用、長(zhǎng)期使用含激素或成分不明的化妝品，停用后毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮疹、毳毛等癥狀加重。（三）激素依賴(lài)性皮炎如何治療？治療策略主要是恢復(fù)皮膚屏障功能及抗炎抗感染治療方法一：立即停止外用激素，進(jìn)行“戒斷療法”治療周期應(yīng)持續(xù)至少4周以上，特別是治療的前2周是戒斷的關(guān)鍵時(shí)期，停用激素后原有皮膚病復(fù)發(fā)，甚至爆發(fā)，皮損會(huì)異常嚴(yán)重，在此期間，應(yīng)給予必要的口服以及外用藥物，緩解患者的痛苦癥狀，其中心理疏導(dǎo)尤為重要。具體方法如下:①立即停止外用激素藥或者可疑產(chǎn)品，也不要口服使用激素類(lèi)藥物。②充分進(jìn)行醫(yī)患溝通:明確告訴患者在停用激素后的三天左右開(kāi)始癥狀會(huì)出現(xiàn)反跳(即出現(xiàn)明顯的干燥、瘙癢、灼熱三聯(lián)癥)，但此癥狀會(huì)在2周左右明顯好轉(zhuǎn)。③外用保濕修復(fù)皮膚屏障護(hù)膚品。④灼熱難受時(shí)，配合局部冷敷或冷噴。⑤口服藥物。方法二：抗炎、抗過(guò)敏這個(gè)主要針對(duì)發(fā)作期，有明顯皮疹及不適癥狀。由于本病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此治療主要是分階段進(jìn)行治療。在發(fā)作期建議到醫(yī)院皮膚科門(mén)診當(dāng)面診治，根據(jù)具體情況開(kāi)具治療藥物。當(dāng)面部出現(xiàn)紅腫，干，癢，有癥狀的時(shí)候，需要采用藥物口服結(jié)合外涂藥物一起應(yīng)用。口服主要是抗過(guò)敏藥物，加上抗炎的藥物?？梢赃x用地氯雷他定片配合美能片。假如效果不好的話(huà)可以考慮配合羥氯喹口服。如果伴有毛囊炎癥加服多西環(huán)素或米諾環(huán)素。也可以到醫(yī)院配合做紅藍(lán)光治療。此外可通過(guò)靜滴5%葡萄糖注射液加入10%葡萄糖酸鈣2．0g及維生素C3．0g，靜脈輸液，可以降低血管通透性。中醫(yī)對(duì)此也有一定療效，主要治療原則是清熱解毒，清熱涼血，建議找有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師開(kāi)具處方。這個(gè)時(shí)期的主要護(hù)理措施是采取冷濕敷的方法。有條件的可以采用冷噴。如果皮膚紅腫有滲出則需要采用冷濕敷。冷濕敷可以用生理鹽水冰箱冷藏以后，濕敷面部，每天多次?；蛘咧兴幖逯罄浞?。推薦一個(gè)濕敷的中藥方子：馬齒莧50克，加水500ml煎煮，放涼后冷敷。一般三到五天，紅腫就會(huì)消退。在冷敷的同時(shí)，可以配合他克莫司軟膏外涂。破損的地方不能使用他克莫司外涂。皮膚癥狀基本消退后，他克莫司軟膏開(kāi)始減量。1到2周減一次量，減為隔一天隔兩天用藥一次，逐漸減量直到每周用一次可以控制癥狀時(shí)試試停用！在整個(gè)過(guò)程中，除非有滲出的時(shí)候不用保濕劑，整個(gè)過(guò)程都需要采用皮膚保濕。方法三：必須采取適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理。無(wú)論在發(fā)作期還是緩解期都必須做好皮膚的護(hù)理，主要做到兩點(diǎn)：減少刺激和皮膚保濕。減少刺激一是要注意防曬，二是減少洗臉次數(shù)，30°左右溫度溫水洗臉，不是用冷水，也不能用熱水。減少各種外來(lái)的皮膚刺激。保濕是一個(gè)永恒的話(huà)題，要每天多次涂抹潤(rùn)膚霜，保持皮膚不要干燥。經(jīng)濟(jì)條件允許的話(huà)可以采用藥妝舒敏保濕霜。并逐漸過(guò)渡為普通潤(rùn)膚霜。方法四：中醫(yī)治療1、中藥濕敷2、放血療法，選取在耳背、耳尖部位點(diǎn)刺放出1-2ml血液，可以在急性期有效緩解炎癥。3、自血療法，抽取自身血液，注射在合谷穴、足三里穴等部位，可以提高調(diào)節(jié)免疫?？偨Y(jié)：激素依賴(lài)性皮炎在治療過(guò)程中容易反復(fù)，要有足夠的信心、毅力和恒心。通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，應(yīng)用不同的口服、外用藥品，大多數(shù)患者都能收到良好的效果。

明日5.25是第十一屆全國(guó)護(hù)膚日，宣傳主題為“科學(xué)護(hù)膚、合理防曬”，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容事業(yè)發(fā)展工作委員會(huì)及時(shí)發(fā)布了皮膚防曬專(zhuān)家共識(shí)(2017)。夏天馬上到了，防曬知識(shí)大家學(xué)起來(lái)～--------------------（以下正文）寫(xiě)在前面日光使地球生物得以繁衍生息，是萬(wàn)物能源之根本。但過(guò)度的日光暴露不僅可導(dǎo)致皮膚光老化影響容貌，還可誘發(fā)或加劇各種光線(xiàn)相關(guān)的皮膚病，故減少日光過(guò)度暴露十分必要。為此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容事業(yè)發(fā)展工作委員會(huì)組織部分專(zhuān)家制定了本共識(shí)，用于臨床醫(yī)師在工作中指導(dǎo)患者和公眾合理防曬。皮膚防曬專(zhuān)家共識(shí)(2017)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容事業(yè)發(fā)展工作委員會(huì)一、日光照射與皮膚反應(yīng)地球表面的日光主要由波長(zhǎng)280 nm以上的紫外區(qū)到1mm以?xún)?nèi)的紅外區(qū)組成，其中紫外線(xiàn)(ultraviolet/ultraviolet radiation，UV/UVR)約占6%，可見(jiàn)光約占52%，紅外線(xiàn)約占42%。UV對(duì)皮膚的危害早已得到共識(shí)，近年來(lái)可見(jiàn)光和紅外線(xiàn)對(duì)皮膚的影響也逐漸受到關(guān)注。(一) UVR1.概念：UVR波長(zhǎng)在100 ~ 400 nm。根據(jù)波長(zhǎng)范圍和生物學(xué)效應(yīng)，UVR分為以下3個(gè)波段：短波紫外線(xiàn)(UVC)：波長(zhǎng)100 ~ 280 nm，穿透能力弱，全部被大氣臭氧層吸收，不能到達(dá)地球表面。UVC可以破壞細(xì)胞生物膜，損傷DNA，殺滅微生物。醫(yī)院用于消毒的紫外線(xiàn)燈就是人工UVC光源，操作時(shí)要注意防護(hù)。中波紫外線(xiàn)(UVB)：波長(zhǎng)280 ~ 315 nm，可穿透大氣層，占地表UVR的5%，易被玻璃阻隔。能到達(dá)表皮基底層，生物學(xué)效應(yīng)強(qiáng)，為UVA的100倍。長(zhǎng)波紫外線(xiàn)(UVA)：波長(zhǎng)315 ~ 400 nm，占地表UV的95%，可再細(xì)分為UVA1(340 ~ 400 nm)和UVA2(315 ~ 340 nm)。UVA穿透能力強(qiáng)，可透過(guò)薄衣物、玻璃等，并可穿過(guò)皮膚表皮，到達(dá)真皮層。2.皮膚反應(yīng)(1)紅斑反應(yīng)：即日曬紅斑，為急性炎癥反應(yīng)。曬后2 ~ 7 h出現(xiàn)，12 ~ 24 h達(dá)高峰，主要表現(xiàn)為日曬部位出現(xiàn)紅斑、腫脹，重者發(fā)生水皰。自覺(jué)灼痛。數(shù)日后紅斑消退，出現(xiàn)脫屑。淺膚色的人更易發(fā)生。作用光譜主要為UVB。(2)皮膚黑化：即皮膚曬黑。表現(xiàn)為光照部位邊界清晰的灰黑色斑，無(wú)自覺(jué)癥狀。根據(jù)色素出現(xiàn)時(shí)間，可分為：即刻性黑化(immediate pigment darkening)，照射過(guò)程中或照射后立即發(fā)生的灰黑色色素沉著，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘至2 h。持續(xù)性黑化(persistent pigment darkening)，隨著UVR劑量加大，可與紅斑反應(yīng)重疊發(fā)生，為灰黑色或深棕色，高峰在2 ~ 24 h，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。延遲性黑化(delayed tanning)，照射后數(shù)日內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。即刻性黑化和持續(xù)性黑化是通過(guò)氧化黑素顆粒并輸送到角質(zhì)形成細(xì)胞而產(chǎn)生，作用光譜是UVA和可見(jiàn)光。延遲性黑化則由黑素細(xì)胞功能活躍，合成更多的黑素引起，作用光譜包括UVB、UVA、可見(jiàn)光。(3)皮膚光老化：長(zhǎng)期日光照射會(huì)加速皮膚衰老，這一變化主要由UVA引起。表現(xiàn)為光暴露部位皮膚粗糙、皺紋增多和色素加深，皮膚彈性降低，毛細(xì)血管擴(kuò)張或增生、紅斑形成。(4)免疫功能異常：皮膚受到紫外線(xiàn)照射后，不但可以引起照射部位發(fā)生皮膚光變態(tài)反應(yīng)，還可以導(dǎo)致局部皮膚和全身免疫系統(tǒng)的功能異常。光線(xiàn)引起的免疫改變涉及免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子、補(bǔ)體以及這些物質(zhì)之間的相互作用，多種光線(xiàn)性疾病、光加劇皮膚病均與之有關(guān)。(5)光致癌：UVB照射導(dǎo)致細(xì)胞核堿基結(jié)構(gòu)改變，UVA誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生活性氧簇，引起細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常，DNA變性，破壞脂質(zhì)、蛋白質(zhì)，導(dǎo)致光線(xiàn)性角化病、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤等。(二)可見(jiàn)光和紅外線(xiàn)可見(jiàn)光是視覺(jué)能感知的電磁波(400 ~ 780 nm)；紅外線(xiàn)(780 nm ~ 1000μm)使人體感受到陽(yáng)光的溫暖。這兩種光可到達(dá)皮膚真皮網(wǎng)狀層至皮下組織，通過(guò)刺激血管擴(kuò)張或激活成纖維細(xì)胞膜表面的熱感受器，或通過(guò)活性氧簇途徑影響線(xiàn)粒體能量轉(zhuǎn)化，最終使膠原降解，血管形成，導(dǎo)致皮膚光老化。二、防曬功效標(biāo)識(shí)(一)織物UVR防護(hù)紫外線(xiàn)防護(hù)系數(shù)(ultraviolet protective factor，UPF)用于評(píng)價(jià)織物對(duì)UVR的防護(hù)性能，通過(guò)計(jì)算皮膚無(wú)防護(hù)時(shí)與皮膚有織物防護(hù)時(shí)的紫外線(xiàn)照射平均效應(yīng)的比值。UPF值越高防護(hù)效果越好(表1)。但UPF > 50以后，增加UPF值對(duì)人體防護(hù)效果的影響可以忽略不計(jì)。因此，我國(guó)紡織品的UPF值最高標(biāo)識(shí)為50+。當(dāng)UPF值 > 40，且UVA的透過(guò)率 < 5%時(shí)，可稱(chēng)為“防紫外線(xiàn)照射產(chǎn)品”。(二)化妝品UVR防護(hù)1.日光防護(hù)系數(shù)(sun protection factor，SPF)：是評(píng)價(jià)防曬化妝品防止皮膚發(fā)生日曬紅斑的能力。需要先測(cè)定UVR引起皮膚曬紅的最小劑量，即最小紅斑量(minimal erythema dose，MED)。SPF計(jì)算方式為：SPF = 使用防曬化妝品防護(hù)皮膚的MED/未防護(hù)皮膚的MED。SPF值越大，防日曬紅斑效果越好。我國(guó)法規(guī)要求SPF的標(biāo)識(shí)以產(chǎn)品實(shí)際測(cè)定的SPF值為依據(jù)。當(dāng)產(chǎn)品的實(shí)測(cè)SPF值 > 50時(shí)，標(biāo)識(shí)為SPF50+。2.UVA防曬系數(shù)(protection factor of UVA，PFA)：是評(píng)價(jià)防曬化妝品對(duì)皮膚曬黑的防護(hù)指標(biāo)，計(jì)算方式如下：PFA = 使用防曬化妝品防護(hù)皮膚的MPPD/未保護(hù)皮膚的MPPD。MPPD即最小持續(xù)色素黑化量，為UV照射2 ~ 4 h后，在照射部位皮膚上產(chǎn)生輕微黑化所需要的最小照射劑量或最短照射時(shí)間。根據(jù)所測(cè)PFA值的大小， 標(biāo)識(shí)產(chǎn)品防護(hù)UVA的等級(jí)(protection of UVA，PA)，以反映產(chǎn)品防護(hù)UV曬黑的能力，標(biāo)識(shí)方式：當(dāng)PFA值 < 2，不得標(biāo)識(shí)UVA防護(hù)效果；當(dāng)PFA值為2～3，標(biāo)識(shí)PA+；當(dāng)PFA值為4～7，標(biāo)識(shí)PA++；當(dāng)PFA值8～15時(shí)，標(biāo)識(shí)PA+++；當(dāng)PFA值 ≥ 16時(shí)，標(biāo)識(shí)PA++++。3.廣譜防曬：當(dāng)產(chǎn)品防曬光譜的臨界波長(zhǎng)(critical wavelength，CW) ≥ 370 nm時(shí)，產(chǎn)品可以標(biāo)識(shí)具有廣譜防曬效果。4.防水性能測(cè)定：戶(hù)外活動(dòng)出汗或水下作業(yè)時(shí)要求使用具有抗水性能的防曬產(chǎn)品。測(cè)試方法是人體皮膚經(jīng)過(guò)40 min或80 min的反復(fù)循環(huán)水浸泡即抗水性試驗(yàn)后測(cè)定SPF值。三、防曬措施(一)規(guī)避性防曬2002年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出紫外線(xiàn)指數(shù)(ultraviolet index，UVI)，用以表示日光紫外線(xiàn)強(qiáng)度。通過(guò)計(jì)算UVR使人皮膚產(chǎn)生紅斑反應(yīng)的強(qiáng)度獲得UVI值，范圍在0 ~ 11+，最高值沒(méi)有上限，數(shù)值越高對(duì)皮膚和眼睛的傷害越大。我國(guó)某些地區(qū)已將UVI作為氣候預(yù)報(bào)的參數(shù)。一般中午時(shí)分為UVI最高的時(shí)段，而春末和夏季是UVI最高的季節(jié)。海拔越高，UVI越強(qiáng)。海邊沙灘、雪地、城市高層建筑的墻面或幕墻玻璃、汽車(chē)窗玻璃、地面硬化，如瀝青/水泥路都會(huì)反射紫外線(xiàn)，從而增加UVI值。室外活動(dòng)要注意規(guī)避UVI數(shù)值高的時(shí)段和地點(diǎn)，或在樹(shù)蔭、山坡陰面從事戶(hù)外活動(dòng)。(二)遮擋性防曬遮陽(yáng)傘、太陽(yáng)帽和衣物等織物產(chǎn)品可直接遮擋日光?？椉喢芏仍礁?、顏色越深、或加有防曬涂層，其紫外線(xiàn)吸收能力就越強(qiáng)，防曬效果越好。帽檐的邊長(zhǎng)最好在7.5 cm以上，才有較好的防曬效果。建議選購(gòu)UFP > 25， UA透過(guò)率 < 5%標(biāo)識(shí)的織物產(chǎn)品。眼睛是人體唯一的感光器官。急性光損傷可導(dǎo)致角膜炎、視網(wǎng)膜炎；慢性日光損傷使眼晶體渾濁，是造成白內(nèi)障的主要原因，還可引起眼底黃斑變性、翼狀胬肉。應(yīng)選購(gòu)覆蓋全部UV的遮陽(yáng)鏡，并盡量減少藍(lán)光和紫光透過(guò)。鏡面足夠?qū)挻竽芡耆谏w眼睛和眉毛。鏡片以深色為宜，但不宜過(guò)深以免影響視覺(jué)。(三)防曬化妝品1. 防曬劑：防曬劑是利用對(duì)光的吸收、反射或散射作用，以保護(hù)皮膚免受特定UV傷害的物質(zhì)。國(guó)際上已開(kāi)發(fā)了60多種防曬劑。在中國(guó)，批準(zhǔn)使用的防曬劑有27種。見(jiàn)表2。隨著對(duì)UV認(rèn)識(shí)加深，新型防曬劑、天然植物萃取的防曬劑以及各種防曬增效劑正不斷面市。(1)無(wú)機(jī)防曬劑：又稱(chēng)物理UV屏蔽劑，這類(lèi)物質(zhì)主要通過(guò)反射、散射日光發(fā)揮防曬作用，如二氧化鈦(TiO2)、氧化鋅(ZnO)。近年研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)機(jī)防曬顆粒具有類(lèi)半導(dǎo)體性能，其內(nèi)電子躍遷過(guò)程可選擇性吸收UV而發(fā)揮防曬作用。物理防曬劑防曬譜寬、相對(duì)光穩(wěn)定、不易致敏，適用于敏感人群。缺點(diǎn)是不易涂抹，不透明、影響美觀。TiO2作用光譜與其顆粒大小有關(guān)。通常無(wú)機(jī)防曬劑顆粒直徑越小，可吸收波長(zhǎng)越短，作用范圍越窄。如納米化TiO2具有高折光性和高光活性，透明性好，但反射、散射作用減弱、吸收波長(zhǎng)變短。TiO2顆粒偏大則作用光譜右移，盡管對(duì)UV的防護(hù)減弱，但同時(shí)對(duì)可見(jiàn)光和紅外線(xiàn)有一定防護(hù)作用。(2)有機(jī)防曬劑：又稱(chēng)化學(xué)性UV吸收劑，絕大部分有機(jī)防曬劑都含有芳香基團(tuán)，苯環(huán)上基團(tuán)的改變可影響防曬劑的光譜特性。這類(lèi)物質(zhì)可選擇性吸收UV而發(fā)揮防曬作用。吸收UVB的防曬劑主要有水楊酸鹽及其衍生物、肉桂酸酯類(lèi)等；吸收UVA的有丁基甲氧基二苯甲?；淄榈?；對(duì)兩者兼可吸收的有二苯甲酮及其衍生物等。有機(jī)防曬劑質(zhì)地輕薄，透明感好。傳統(tǒng)的有機(jī)防曬劑光穩(wěn)定性不如無(wú)機(jī)防曬劑，且易透皮吸收、有一定致敏性，可能會(huì)導(dǎo)致接觸致敏和光致敏作用。近年來(lái)，大量新型有機(jī)防曬劑上市，這些防曬劑克服了傳統(tǒng)有機(jī)防曬劑的缺點(diǎn)，通過(guò)異構(gòu)化、微?；确绞斤@著提高防曬劑溶解性、光穩(wěn)定性，且不易透皮吸收，安全有效，備受市場(chǎng)青睞。(3)抗氧化劑：對(duì)日光沒(méi)有直接吸收或反射作用，但加入化妝品后可提高皮膚抗氧化能力，起到間接防曬作用，包括維生素C/E、β胡蘿卜素、金屬硫蛋白、超氧化物歧化酶(SOD)、花青素、四氫甲基嘧啶羧酸(ectoin)以及甘草、蘆薈、綠茶、三七、葡萄籽等眾多植物提取物。各類(lèi)防曬劑各有利弊，為了同時(shí)覆蓋UVB和UVA，兼顧安全和良好的皮膚使用特性，故多數(shù)的防曬化妝品都是不同作用機(jī)制的原料復(fù)配。2.優(yōu)質(zhì)防曬化妝品的特點(diǎn)：防曬效果確切，防曬光譜涵蓋UVA和UVB；安全性和耐受性高，不易產(chǎn)生刺激和過(guò)敏；產(chǎn)品對(duì)光穩(wěn)定，不使衣物著色；易于涂抹，透氣性好。3.防曬化妝品類(lèi)型與特點(diǎn)：乳化型是最常見(jiàn)的類(lèi)型，防曬劑原料易于分散，產(chǎn)品基質(zhì)穩(wěn)定，更容易制備高SPF值產(chǎn)品，其中油包水型(W/O)耐水性能好，而水包油型(O/W)使用感更好。防曬油皮膚附著性好，防水效果突出，但使用起來(lái)比較黏膩。凝膠型使用感好，受消費(fèi)者喜愛(ài)。噴霧劑使用方便，感覺(jué)清爽，但防曬效果不穩(wěn)定，耐水性較差。氣溶膠型如防曬摩絲涂抹面積較大，也無(wú)油膩感。摩絲拋射劑蒸發(fā)所帶來(lái)的涼爽感覺(jué)更適合在夏季使用。缺點(diǎn)是在夏季高溫中有高壓氣體泄漏的風(fēng)險(xiǎn)。固體型防曬劑主要見(jiàn)于彩妝如粉餅、粉底、口紅等，更容易添加高比例的TiO2、ZnO。其他粉質(zhì)原料如滑石粉、云母等也有物理遮擋作用，所以這類(lèi)產(chǎn)品有較好的防曬效果。(四)系統(tǒng)性光保護(hù)劑口服藥物或食物補(bǔ)充劑，通過(guò)對(duì)抗光氧化損傷、修復(fù)細(xì)胞膜和DNA、減少炎癥反應(yīng)等途徑，減輕光損傷。食物：胡蘿卜素(β胡蘿卜素、花青素、番茄紅素、葉黃素)、多酚(類(lèi)黃酮、白藜蘆醇)、青石蓮萃取物、益生菌、硒、大豆異黃酮、巧克力、咖啡因、必需脂肪酸等。藥物：維生素C/E、煙酰胺、非甾體抗炎藥(乙酰水楊酸、布洛芬、吲哚美辛)、抗瘧藥、糖皮質(zhì)激素等。黑素細(xì)胞刺激素(αMSH) 類(lèi)似物通過(guò)使皮膚黑化減少日光照射損傷，是新型的系統(tǒng)光保護(hù)劑。系統(tǒng)性光保護(hù)劑可在日曬前、或光感性患者在夏季到來(lái)前使用，以增強(qiáng)皮膚對(duì)UV的耐受力。日曬后使用以治療照射造成的皮膚損傷。視具體情況，可單用或聯(lián)合使用上述物質(zhì)數(shù)周到數(shù)月。相反，另一些藥物或食物具有光感性。藥物如四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、雌激素類(lèi)、馬來(lái)酸氯苯那敏、苯海拉明、維A酸類(lèi)等；食物如灰菜、茴香、莧菜、芹菜、無(wú)花果、芒果、菠蘿、木瓜等。在陽(yáng)光下長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意避免食用或接觸光感性物質(zhì)。四、防曬化妝品選擇與應(yīng)用按照WHO建議，當(dāng)UVI < 2時(shí)，不需要防曬。一般室外活動(dòng)，使用衣帽、傘、太陽(yáng)鏡等遮蓋性防曬，盡量避免體表直接暴露于陽(yáng)光下。防曬類(lèi)化妝品是最常用最有效方法，應(yīng)遵循以下建議，合理地選擇和使用。(一)一般原則1. 防曬參數(shù)的選擇：室內(nèi)活動(dòng)：在沒(méi)有紫外光源的室內(nèi)活動(dòng)，不需要使用防曬產(chǎn)品；室內(nèi)可能受到UV照射的活動(dòng)(靠窗、接觸較強(qiáng)紫外燈光源、強(qiáng)熒光燈、驅(qū)蚊燈、娛樂(lè)場(chǎng)所的霓虹燈光等)，選擇SPF15/PA+以?xún)?nèi)的產(chǎn)品。室外活動(dòng)：要根據(jù)所處地區(qū)、季節(jié)、當(dāng)日UVI和室外活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)短做適當(dāng)選擇：陰天或樹(shù)蔭下的室外活動(dòng)，選擇SPF15 ~ 25/PA+ ~ ++；直接在陽(yáng)光下活動(dòng)，選擇SPF25 ~ 30+/PA++ ~ +++； 高強(qiáng)度UV：雪山、海灘、高原等環(huán)境，或春末、夏季陽(yáng)光下活動(dòng)，使用SPF50+/PA++++；如活動(dòng)涉及出汗或水下工作，應(yīng)選擇防水抗汗類(lèi)產(chǎn)品。2.涂擦?xí)r間、劑量與頻率：在出門(mén)前15 min涂抹產(chǎn)品。一般產(chǎn)品需每隔2 ~ 3小時(shí)重復(fù)涂抹。涂搽量以1分幣大小產(chǎn)品涂敷于全面部為宜。具體的涂抹時(shí)間和頻率遵照防曬產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。3.部位：全身曝光部位均需涂抹防曬產(chǎn)品。尤其頭頂頭發(fā)稀少、耳廓暴露的人群，要特別注意涂抹。下唇易受日光損傷，要注意使用有防曬功效的唇膏。UVR易導(dǎo)致毛發(fā)干枯粗糙，失去彈性和光澤，可用防曬摩絲。4.清洗：脫離光照射環(huán)境可以洗掉防曬產(chǎn)品。一般防曬產(chǎn)品，清水或洗面奶即可洗凈?？购狗浪援a(chǎn)品則需更仔細(xì)徹底清潔，或借助卸妝產(chǎn)品。清潔后涂搽保濕劑。(二)特殊人群1.嬰幼兒：為了避免嬰幼兒過(guò)度防曬而導(dǎo)致維生素D缺乏，可以每天1 ~ 3次日光浴，每次10 min左右，即可滿(mǎn)足1天維生素D需要量，但需避開(kāi)UV最強(qiáng)的上午10：00至下午4：00。特殊情況可通過(guò)食物、藥物等補(bǔ)充維生素D需要量。< 6個(gè)月的嬰兒皮膚嬌嫩，體表面積與體重的比值較高，涂抹防曬產(chǎn)品后，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此不建議使用。應(yīng)通過(guò)避免陽(yáng)光照射，衣物等遮蓋防曬。6個(gè)月至2歲仍然以衣物遮蓋防曬為主，也可挑選SPF10/PA+以?xún)?nèi)的物理性防曬產(chǎn)品，以霜?jiǎng)┗蚍圪|(zhì)產(chǎn)品為宜。即使涂抹了防曬產(chǎn)品也不宜在強(qiáng)烈陽(yáng)光下活動(dòng)。戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間應(yīng)避開(kāi)UV強(qiáng)的時(shí)段，或當(dāng)兒童在陽(yáng)光下的陰影長(zhǎng)度短于身高期間都不宜室外活動(dòng)。由于有致皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，禁止 < 18歲青少年使用曬黑產(chǎn)品。2.老年人：骨質(zhì)疏松高發(fā)的人群可接受適宜的陽(yáng)光照射。但合理的防曬措施可減緩皮膚衰老，預(yù)防皮膚腫瘤的發(fā)生。因此長(zhǎng)時(shí)間在陽(yáng)光下活動(dòng)，仍需采取一定的防曬措施。3.孕婦：妊娠過(guò)程中使用防曬劑，除一般的皮膚保護(hù)作用外，還可減少黃褐斑發(fā)生率或阻止妊娠期皮損進(jìn)一步加重。防曬產(chǎn)品使用方法同正常人，但防曬劑配方應(yīng)更加簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求更高。五、光線(xiàn)相關(guān)皮膚病與防曬光線(xiàn)相關(guān)性皮膚病包括：遺傳性光皮膚病、光敏性皮膚病(如光接觸性皮炎等)、光加劇皮膚病(如黃褐斑、紅斑狼瘡、玫瑰痤瘡、痤瘡)、光線(xiàn)性角化病、皮膚基底細(xì)胞癌等。光線(xiàn)相關(guān)性皮膚病都應(yīng)減少光暴露。采取光遮蓋措施如打傘、戴太陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡等。盡量避免光敏性食物/藥物。限于篇幅，不在此贅述光皮膚病治療，僅就防曬產(chǎn)品的選擇做簡(jiǎn)要介紹。1. 針對(duì)UV作用光譜，選擇防曬劑。由于大多數(shù)光皮膚病與UVB和UVA均相關(guān)，應(yīng)盡量選擇廣譜防曬產(chǎn)品。2. 光線(xiàn)性皮膚病如慢性光化性皮炎、光線(xiàn)性癢疹等，皮膚增厚苔蘚化，干燥，在避光防曬、系統(tǒng)光保護(hù)治療的同時(shí)，要特別注意使用保濕劑。增加皮膚的水合作用，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)，可以起到事半功倍的效果。3. 光加劇皮膚病如敏感性皮膚、玫瑰痤瘡紅斑期等，皮膚屏障受損，對(duì)環(huán)境耐受減低，易于過(guò)敏。應(yīng)選擇無(wú)乙醇、無(wú)香料、無(wú)高致敏性原料的配方，含有保濕和舒緩功效成分。在使用新的防曬產(chǎn)品前，必須先做皮膚試用試驗(yàn)，證明安全后方可正常使用。4. 多形性日光疹、日曬傷，急性期皮膚紅腫、水皰、丘疹甚至有滲液時(shí)，應(yīng)先予抗炎抗過(guò)敏的藥物，待急性炎癥緩解后再使用防曬劑。5. 色素沉著如黃褐斑或炎癥后色素沉著，防曬應(yīng)作為一線(xiàn)治療措施。色素減退如白癜風(fēng)，皮損缺乏黑素的保護(hù)易導(dǎo)致急性光損傷，因此需要寬波段的防曬劑。志謝瑞士西北應(yīng)用科學(xué)與藝術(shù)大學(xué)藥學(xué)專(zhuān)家Dr. Myriam Sohn參與共識(shí)起草專(zhuān)家名單(以姓氏筆畫(huà)為序) 王秀麗(上海市皮膚性病醫(yī)院)朱學(xué)駿(北京大學(xué)第一醫(yī)院)劉瑋(解放軍空軍總醫(yī)院皮膚病醫(yī)院)李利(四川大學(xué)華西醫(yī)院)李恒進(jìn)(解放軍總醫(yī)院海南分院)何黎(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院云南省皮膚病醫(yī)院)賴(lài)維(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院)謝紅付(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院)主要執(zhí)筆者李利、劉瑋文章來(lái)源：中華皮膚科雜志公眾號(hào)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)公眾號(hào)

雄激素源性脫發(fā)又叫脂溢性脫發(fā)或者男性型脫發(fā)，一般男性更多見(jiàn)其發(fā)病原因目前認(rèn)為受遺傳影響，頭頂局部的雄激素水平過(guò)高有關(guān)系，同時(shí)發(fā)病受飲食、睡眠、精神壓力等多方面的影響，導(dǎo)致毛囊逐漸微小化，毛發(fā)脫落在男性多表現(xiàn)為頭頂稀疏和發(fā)際后退，而在女性多表現(xiàn)為頭頂稀疏，其發(fā)病呈緩慢進(jìn)行性加重目前最好的治療方法為口服非那雄胺和外用米諾地爾酊聯(lián)合治療在口服藥物的基礎(chǔ)上，還可以考慮做毛發(fā)移植一般的，在在意頭發(fā)的年齡，建議長(zhǎng)期治療，如果沒(méi)有治療，脫發(fā)可能會(huì)進(jìn)行性加重，毛囊逐漸萎縮，而且隨著脫發(fā)的加重，治療效果會(huì)越來(lái)越差