骨科

在門診或病房的時(shí)候，經(jīng)常有人來(lái)詢問(wèn)，“骨質(zhì)增生”該如何治療，是否有消除骨質(zhì)增生的良藥秘方，每次都要費(fèi)許多口舌來(lái)解釋，患者疑惑重重，不知如何是好。更有甚者整日憂心忡忡，認(rèn)為骨質(zhì)增生是不治之癥，會(huì)造成癱瘓，因而到處求醫(yī)問(wèn)藥，不但耗費(fèi)大量的精力，也花費(fèi)許多錢財(cái)。 事實(shí)上骨質(zhì)增生往往是在看病或體檢時(shí)被,發(fā)現(xiàn)的，那么骨質(zhì)增生到底是怎么一回事呢？ 骨質(zhì)增生是指在脊椎或骨關(guān)節(jié)邊緣上增生的骨質(zhì)。由于 X 線檢查的普遍應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生的情況也越來(lái)越多。增生的骨贅通常在骨骼的兩端四周同時(shí)存在，但投影在平面的 X 光片，可能表現(xiàn)為基底寬、尖端細(xì)的粗刺形狀。有人稱之為“骨刺”。這個(gè)名稱非常不妥當(dāng)，不僅不能反映實(shí)際情況，還極容易引起病人的誤解，似乎骨端有像鋼釘、竹刺之類的東西，引起了疼痛的癥狀。 需要澄清的是我們大部分時(shí)間都冤枉了骨質(zhì)增生，讓骨質(zhì)增生背上了惡名。骨質(zhì)增生只是日常生活中的一種常見(jiàn)的生理變化現(xiàn)象，本質(zhì)是人體骨骼的一種“衰老”適應(yīng)現(xiàn)象，是一種正常的生理現(xiàn)象。隨著年齡增長(zhǎng)，人的關(guān)節(jié)和脊柱周圍的肌肉、韌帶等組織的會(huì)發(fā)生退行性改變，使關(guān)節(jié)和脊柱的平衡遭到破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)和脊柱的不穩(wěn)定。機(jī)體為了適應(yīng)這些變化，恢復(fù)新的平衡狀態(tài)，就會(huì)通過(guò)骨質(zhì)增生的方式增加骨骼的表面積，減少骨骼單位面積上的壓力，使脊柱或關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。可以說(shuō)，骨質(zhì)增生現(xiàn)象是機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制，是機(jī)體的一種本能。 有關(guān)研究表明 20 歲以下的罕見(jiàn)骨質(zhì)增生，21 歲～30 歲年齡段的人發(fā)生骨質(zhì)增生的概率約為 11%，31 歲～40 歲年齡段的約為 36%，41 歲～50 歲年齡段的約為 78%，51 歲～60 歲年齡段的約為 93%?？梢?jiàn)骨質(zhì)增生是中老年時(shí)期骨關(guān)節(jié)的生理性退行性變化。 骨質(zhì)增生一般分為原發(fā)性骨質(zhì)增生和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，原發(fā)性骨質(zhì)增生是由于年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期勞累，導(dǎo)致脊椎、關(guān)節(jié)退行性改變、韌帶松弛，肌肉力量下降，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，關(guān)節(jié)的周圍形成骨贅。繼發(fā)性骨質(zhì)增生多因關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、發(fā)育畸形等導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平、受力不均而引起。 大家談到骨質(zhì)增生往往就會(huì)認(rèn)為這是一種不良的病癥，而忽略了骨質(zhì)增生是一種正常的生理保護(hù)現(xiàn)象，原因在于有時(shí)增生的骨質(zhì)較大，或者生長(zhǎng)的位置不好，壓迫了周圍的血管或神經(jīng)，或者造成了局部組織的無(wú)菌性炎癥，那么就產(chǎn)生了相應(yīng)的癥狀，如疼痛、腫脹、肢體功能障礙等癥狀，這時(shí)候，人們才能把骨質(zhì)增生作為疾病來(lái)看待治療，大多時(shí)候骨質(zhì)增生不需要治療，大家沒(méi)有必要談虎色變。 絕大多數(shù)的骨質(zhì)增生并無(wú)臨床癥狀，骨質(zhì)增生的存在與臨床癥狀的產(chǎn)生不是平行的關(guān)系。雖然骨質(zhì)增生現(xiàn)象隨著年齡的增加而增加，但是，具體到每一個(gè)人的身上，骨質(zhì)增生的程度是有限度的，不會(huì)無(wú)限制的發(fā)展下去。我們知道，骨質(zhì)增生是機(jī)體恢復(fù)新的平衡的一種自我保護(hù)機(jī)制。當(dāng)新的平衡建立，脊柱或關(guān)節(jié)重新恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，骨質(zhì)增生自然會(huì)停止。 由于骨質(zhì)增生是人體的一種正常的生理現(xiàn)象，是人體的一種自我保護(hù)機(jī)制，所以，如果無(wú)明顯的不適，不用刻意去治療骨質(zhì)增生。需要指出的是骨質(zhì)增生是一個(gè)緩慢發(fā)生的過(guò)程，我們感覺(jué)到疼痛或功能障礙往往是突然間發(fā)生的，臨床癥狀的產(chǎn)生往往存在誘發(fā)因素，對(duì)于骨質(zhì)增生累及了神經(jīng)、血管，或引起了關(guān)節(jié)的損傷，造成了疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙等臨床癥狀的患者，我們可以針對(duì)病因，誘發(fā)因素及對(duì)癥治療。也就是說(shuō)，我們只是治療骨質(zhì)增生引起的臨床癥狀，而不是骨質(zhì)增生本身?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，目前尚無(wú)有效去除骨刺的方法，醫(yī)生和患者能夠做到的只是緩解癥狀，遠(yuǎn)離痛苦，恢復(fù)正常的工作、學(xué)習(xí)和生活。目前尚未發(fā)現(xiàn)有什么藥物或儀器能夠?qū)⒃錾墓琴|(zhì)(即 X 光片上表現(xiàn)出來(lái)的“骨刺”)消掉。原因很簡(jiǎn)單，增生的骨質(zhì)和人體原有的骨骼結(jié)構(gòu)相似，成分相同，骨贅是已經(jīng)形成的正常的骨質(zhì)，如果真能將增生的骨贅“消”去或“化”掉，那么，人體所有骨骼豈不是同時(shí)也“消化”掉了?，F(xiàn)在社會(huì)上有一些“江湖醫(yī)生”，標(biāo)榜自己可以去除骨刺，這都是無(wú)稽之談。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是風(fēng)濕免疫性疾病，但它們是有根本的區(qū)別 1、發(fā)病情況不同 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎初發(fā)年齡以9-17歲多見(jiàn)，男女比例相當(dāng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以中年女性多見(jiàn)。 2、病因不同 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是鏈球菌感染造成，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是多種原因引起的關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥。 3、癥狀不同 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)累及大關(guān)節(jié)(膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等)，不造成關(guān)節(jié)的畸形。還有環(huán)形紅斑、舞蹈癥、心臟炎的癥狀。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往侵犯小關(guān)節(jié)(尤其是掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié))，也會(huì)侵及其他大小關(guān)節(jié)，晚期往往造成關(guān)節(jié)的畸形。還可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼的內(nèi)臟病變。 4、實(shí)驗(yàn)室檢查不同 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎抗O高，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往類風(fēng)濕因子高，CCP、AKA會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性。 5、治療不同 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以消除鏈球菌感染為主，青霉素是首選藥物。同時(shí)對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛、心臟炎等進(jìn)行相關(guān)處理。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)。用藥上及早應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥。在關(guān)節(jié)疼痛腫脹期間應(yīng)用非甾體抗炎藥控制疼痛等癥狀。出現(xiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。 6、預(yù)后不同 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療后關(guān)節(jié)無(wú)變形遺留。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。 在此提醒廣大亞健康群體，如果有類風(fēng)濕疾病家族史、關(guān)節(jié)出現(xiàn)晨僵、疼痛、腫脹6周以上，尤其是中老年人，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，別輕易當(dāng)作普通關(guān)節(jié)炎而耽誤治療。遵從醫(yī)囑是對(duì)病人自身康復(fù)最好的辦法。

生活中，會(huì)遇到一些外傷需要清創(chuàng)、縫合包扎、換藥或是拆線，但患者傷后有好多問(wèn)題需要解決：“縫合的最佳時(shí)間是多少？是否可以自行處理？如何避免傷口感染？什么時(shí)候換藥？什么時(shí)候拆線？傷口可以沾水嗎？”。下面將相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行科普，希望對(duì)大家可以有所幫助。 開(kāi)放性傷口應(yīng)爭(zhēng)取盡早進(jìn)行清創(chuàng)，切記不可在家自行處理: 1.清創(chuàng)術(shù)的黃金時(shí)間：通常傷后6~8h以內(nèi)，污染傷口的細(xì)菌尚未侵入組織深部，及時(shí)清創(chuàng)消毒，可以減少細(xì)菌的定植。 2.即使超過(guò)6~8h，在24h以內(nèi)，感染尚未確立，在抗生素的有效使用下進(jìn)行清創(chuàng)也是有益的。 3.若超過(guò)24h，傷口污染較輕，可以行徹底清創(chuàng)，清創(chuàng)徹底后，給予一期縫合關(guān)閉傷口；若污染較重，同上述處理后，則需開(kāi)放創(chuàng)面，建立引流，待二期進(jìn)行處理。 4.除時(shí)間外，污染嚴(yán)重程度也是十分重要的因素，若污染嚴(yán)重，3~4h后即可形成感染；污染較輕，甚至超過(guò)24h，仍可進(jìn)行徹底清創(chuàng)。 5.盡量不要用創(chuàng)可貼自行處理，它不僅沒(méi)有消炎消毒功能，而且材料不透氣，長(zhǎng)時(shí)間包扎會(huì)引起傷口潰爛。 傷口剛縫合后，都會(huì)包扎起來(lái)，很多患者最擔(dān)心的問(wèn)題莫過(guò)于傷口感染，一但傷口感染會(huì)嚴(yán)重影響工作、生活和心情。而傷口感染往往和首次傷口處理有很大的關(guān)系。所以盡量來(lái)正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行換藥。 換藥時(shí)間根據(jù)傷口情況而定，無(wú)菌傷口可以2~3天換藥一次，直至拆線；而對(duì)于分泌物較多、感染嚴(yán)重的傷口則應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日1~2次。 拆線的時(shí)間，要根據(jù)傷口部位、傷口愈合情況、病人年齡、體質(zhì)來(lái)決定。一般情況如下： 1.頭面部、頸部4~5天拆線 2.下腹部、會(huì)陰部6~7天拆線 3.胸部、上腹部、背部、臀部7~9天拆線 4.四肢手術(shù)10~12天拆線（關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)至14天） 5.腹部減張縫線多在13~14天拆線 拆線后，需要特別注意以下幾點(diǎn)： 拆線后的傷口，避免用力過(guò)猛，以防傷口撕裂。 拆線后48小時(shí)內(nèi)傷口盡量不要沾水，若不慎沾水應(yīng)立即消毒。 避免食用辛辣食物。 拆線后的傷口因?yàn)橛嗅樠?，需包?~4天，給予保護(hù)；針眼愈合后拆除敷料，可用清水清洗傷口。