北京大學(xué)人民醫(yī)院

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食物不耐受：真相大揭秘，別再盲目忌口！作為兒童皮膚科醫(yī)生，我常遇到家長(zhǎng)因孩子反復(fù)濕疹、蕁麻疹或皮膚瘙癢等問(wèn)題，要求檢測(cè)“食物不耐受”，希望通過(guò)避開某種食物改善癥狀。然而，目前的科學(xué)證據(jù)和國(guó)內(nèi)外指南均不推薦常規(guī)進(jìn)行食物不耐受檢測(cè)（如IgG抗體檢測(cè)）。一、什么是食物不耐受？當(dāng)某種特定食物進(jìn)入消化系統(tǒng)后，消化系統(tǒng)無(wú)法完成對(duì)該食物的消化或進(jìn)一步代謝，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，我們稱之為食物不耐受，而食物不耐受與食物過(guò)敏性是完全不同的兩個(gè)概念。二、為什么不推薦食物不耐受檢測(cè)（如IgG）--------缺乏科學(xué)依據(jù)IgG抗體≠過(guò)敏或不耐受IgG是人體接觸食物后的正常免疫反應(yīng)，代表“免疫記憶”，而非異常指標(biāo)。比如健康兒童喝牛奶后體內(nèi)產(chǎn)生牛奶IgG抗體是正?，F(xiàn)象，不代表需要忌口。國(guó)際權(quán)威指南（如美國(guó)AAAAI、歐洲EAACI）明確指出：IgG檢測(cè)不能用于診斷食物過(guò)敏或不耐受。假陽(yáng)性率高，誤導(dǎo)家長(zhǎng)這類檢測(cè)常報(bào)告多種食物“陽(yáng)性”，導(dǎo)致家長(zhǎng)盲目忌口。但研究顯示，即使檢測(cè)顯示“不耐受”，大多數(shù)兒童實(shí)際進(jìn)食后并無(wú)癥狀。不必要的飲食限制可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)失衡（如鈣、蛋白質(zhì)缺乏），影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。三、食物相關(guān)皮膚問(wèn)題，多數(shù)與食物不耐受無(wú)關(guān)食物不耐受無(wú)免疫機(jī)制參與，主要影響消化系統(tǒng)，癥狀與攝入量相關(guān)，每次攝入相似食物表現(xiàn)相似，風(fēng)險(xiǎn)較低。食物過(guò)敏涉及免疫系統(tǒng)，尤其是IgE介導(dǎo)的過(guò)敏，少量食物即可引發(fā)嚴(yán)重甚至危及生命的全身性反應(yīng)，難以預(yù)測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)較高。濕疹的主因不是食物兒童濕疹主要由皮膚屏障功能缺陷、環(huán)境刺激或遺傳因素引起，食物過(guò)敏僅占少數(shù)（約30%中重度濕疹可能合并食物過(guò)敏）。盲目忌口無(wú)法根治濕疹，反而可能延誤規(guī)范治療（如保濕、抗炎藥物），嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育；蕁麻疹的誘因復(fù)雜急性蕁麻疹多與感染、藥物或IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏相關(guān)，慢性蕁麻疹則極少由食物誘發(fā)。通過(guò)詳細(xì)病史和激發(fā)試驗(yàn)排查更可靠。三、正確做法：科學(xué)評(píng)估，避免過(guò)度檢測(cè)1、明確癥狀是否與食物相關(guān)2、記錄飲食日記：連續(xù)記錄孩子飲食和癥狀，尋找時(shí)間關(guān)聯(lián)性。3、專業(yè)醫(yī)生評(píng)估：懷疑食物過(guò)敏時(shí)，應(yīng)通過(guò)“皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)”或“血清IgE檢測(cè)”篩查，確診需結(jié)合“口服食物激發(fā)試驗(yàn)”（金標(biāo)準(zhǔn)）。4、拒絕非循證的檢測(cè)項(xiàng)目目前無(wú)任何高質(zhì)量證據(jù)支持生物共振、頭發(fā)檢測(cè)、IgG檢測(cè)等方法對(duì)食物不耐受的診斷價(jià)值。四、過(guò)度忌口的風(fēng)險(xiǎn)：營(yíng)養(yǎng)不良與心理負(fù)擔(dān)兒童處于快速生長(zhǎng)期，隨意剔除主食（如牛奶、雞蛋、小麥）可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素D、鈣等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素缺乏，甚至影響免疫力。長(zhǎng)期飲食焦慮也可能給孩子帶來(lái)心理壓力。總結(jié)：科學(xué)育兒，避免誤區(qū)面對(duì)孩子的皮膚問(wèn)題，家長(zhǎng)應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院就診，由醫(yī)生綜合評(píng)估后制定個(gè)體化方案。盲目依賴“食物不耐受檢測(cè)”不僅浪費(fèi)金錢，更可能損害孩子健康作者：萬(wàn)朋杰、楊紹芳
蒿草過(guò)敏咋治療？?jī)嚎漆t(yī)生和你聊一聊作為兒科醫(yī)生，我深知花粉過(guò)敏對(duì)兒童健康的影響。蒿草過(guò)敏是兒童常見的季節(jié)性過(guò)敏反應(yīng)之一，尤其在夏秋季節(jié)，蒿草花粉濃度較高時(shí)，兒童更容易出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。然而，即使在冬季，蒿草花粉也可能殘留在空氣中，導(dǎo)致過(guò)敏癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)。本文將重點(diǎn)介紹兒童蒿草過(guò)敏的成因、癥狀、防護(hù)措施以及治療方法，特別是我們醫(yī)院兒科呼吸哮喘病區(qū)在靶向治療方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，幫助家長(zhǎng)更好地保護(hù)孩子。一、什么是兒童蒿草過(guò)敏？蒿草過(guò)敏是一種因吸入蒿草花粉而引起的過(guò)敏反應(yīng)，兒童由于免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，更容易受到花粉的影響。蒿草廣泛分布于我國(guó)各地，尤其在北方地區(qū)，我們陜西榆林地區(qū)就是蒿草致敏的“重災(zāi)區(qū)”，其花粉在夏秋季節(jié)大量釋放到空氣中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在某些防沙省市，夏秋季節(jié)的主要致敏原是菊科蒿屬植物，占各類植物花粉粒致敏比例的65%左右。草花粉的影響范圍廣泛，覆蓋整個(gè)華北、西北地區(qū)。雖然蒿草花粉的高峰期集中在7月至10月，但在冬季，尤其是在氣候干燥、風(fēng)力較大的地區(qū)，花粉可能仍然殘留在空氣中，導(dǎo)致兒童過(guò)敏癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)。此外，冬季室內(nèi)通風(fēng)較少，花粉在室內(nèi)積聚，也可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。二、兒童蒿草過(guò)敏的癥狀有哪些？?jī)和锊葸^(guò)敏的癥狀多種多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：1.鼻部癥狀：流鼻涕、鼻塞、鼻癢、頻繁打噴嚏，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)打呼嚕、張嘴呼吸等情況。2.眼部癥狀：眼睛瘙癢、紅腫，嚴(yán)重者可能無(wú)法正常睜眼，出現(xiàn)畏光、結(jié)膜結(jié)石、潰瘍，甚至影響視力。3.喉部癥狀：喉嚨瘙癢、咳嗽，花粉吸入喉嚨后可能引發(fā)喉嚨不適和持續(xù)性咳嗽。4.呼吸道癥狀：胸悶、氣短、清嗓子、長(zhǎng)嘆氣、長(zhǎng)期或者反復(fù)咳嗽、氣喘等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難。5.皮膚癥狀：部分兒童會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑或蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)。6.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、好動(dòng)、失眠、情緒波動(dòng)甚至被診斷多動(dòng)，抽動(dòng)癥等，這些癥狀可能與過(guò)敏反應(yīng)引起的身體不適有關(guān)。三、如何預(yù)防兒童蒿草過(guò)敏？預(yù)防兒童蒿草過(guò)敏的關(guān)鍵在于減少與花粉的接觸。以下是一些有效的防護(hù)措施：1.了解當(dāng)?shù)鼗ǚ蹪舛龋和ㄟ^(guò)氣象部門或?qū)ｉT的花粉濃度預(yù)報(bào)了解當(dāng)?shù)氐妮锊莼ǚ蹪舛?，從而制定合適的出行計(jì)劃。2.避免高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段出行：通常在下午或傍晚，花粉濃度較高，盡量減少這些時(shí)段的戶外活動(dòng)。3.關(guān)閉窗戶：在家或開車時(shí)，關(guān)閉窗戶，避免花粉進(jìn)入室內(nèi)。4.洗鼻洗澡和更換衣物：戶外活動(dòng)時(shí)，戴好口罩和護(hù)目鏡，回家生理鹽水洗鼻子，出門涂抹鼻隔離劑?；丶液蟊M快洗澡，清潔皮膚和頭發(fā)上的花粉，并更換衣物。5.使用空氣凈化器：在家中使用空氣凈化器，可以有效過(guò)濾掉空氣中的花粉，減少室內(nèi)過(guò)敏原。6.調(diào)節(jié)免疫力：通過(guò)均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)和充足睡眠，必要時(shí)可以口服細(xì)菌溶解劑，益生菌，營(yíng)養(yǎng)素調(diào)整兒童的免疫力，減少過(guò)敏反應(yīng)和感染的發(fā)生。四、治療兒童蒿草過(guò)敏的方法如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)了蒿草過(guò)敏的癥狀，除了日常清洗鼻子，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以考慮以下治療方法：1.抗組胺藥：這是治療季節(jié)性過(guò)敏的常用藥物，可以有效緩解流鼻涕、打噴嚏、眼睛瘙癢等癥狀。兒童使用抗組胺藥時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，選擇適合兒童的劑型和劑量。2.滴眼液：對(duì)于眼部癥狀，可以使用抗過(guò)敏的滴眼液，緩解眼睛紅腫和瘙癢。兒童使用滴眼液時(shí)，應(yīng)在家長(zhǎng)或醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。3.鼻噴霧：對(duì)于嚴(yán)重的鼻塞癥狀，可以考慮使用鼻噴霧，幫助減輕鼻腔炎癥和充血。兒童使用鼻噴霧時(shí)，應(yīng)選擇適合兒童的劑型，并遵循醫(yī)生的建議。4.避免接觸：最有效的方法仍然是減少出門，避免與蒿草花粉的接觸，尤其是在花粉濃度高的時(shí)段。5.排查哮喘：如果孩子出現(xiàn)長(zhǎng)期或者反復(fù)咳嗽或氣喘，還有上面提到的反復(fù)清嗓子、胸悶、長(zhǎng)嘆氣等異常癥狀，需要排查是否患有哮喘，并進(jìn)行規(guī)范治療。6.靶向治療：對(duì)于常規(guī)藥物治療效果不佳的嚴(yán)重過(guò)敏兒童，可以考慮使用生物制劑進(jìn)行靶向治療。目前常用的生物制劑包括奧馬珠單抗（Omalizumab）和度普利尤單抗（Dupilumab，商品名達(dá)必妥）。-奧馬珠單抗：這是一種抗IgE單克隆抗體，通過(guò)阻斷IgE與其受體的結(jié)合，減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。它主要用于治療中重度過(guò)敏性哮喘和慢性特發(fā)性蕁麻疹，對(duì)蒿草過(guò)敏引起的嚴(yán)重癥狀也有顯著效果。-度普利尤單抗（達(dá)必妥）：這是一種抗IL-4和IL-13的單克隆抗體，通過(guò)抑制Th2型免疫反應(yīng)，減輕過(guò)敏癥狀。它主要用于治療特應(yīng)性皮炎、哮喘和慢性鼻竇炎伴鼻息肉，對(duì)蒿草過(guò)敏引起的呼吸道和皮膚癥狀也有良好的控制作用。7.脫敏治療：脫敏治療（也稱為免疫療法）是一種長(zhǎng)期的治療方法，通過(guò)逐步增加患者對(duì)過(guò)敏原的接觸量，幫助免疫系統(tǒng)逐漸適應(yīng)并減少對(duì)過(guò)敏原的過(guò)度反應(yīng)。脫敏治療通常分為皮下注射和舌下含服兩種方式：-皮下注射脫敏治療：兒童定期到醫(yī)院接受過(guò)敏原提取物的皮下注射，劑量逐漸增加，療程通常持續(xù)3-5年。這種方法對(duì)蒿草花粉過(guò)敏有較好的長(zhǎng)期效果，能夠顯著減輕癥狀并減少對(duì)藥物的依賴。-舌下含服脫敏治療：兒童在家中將過(guò)敏原提取物含在舌下，劑量逐漸增加。這種方法相對(duì)方便，適合無(wú)法頻繁到醫(yī)院就診的兒童。舌下脫敏治療同樣需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，通常持續(xù)3-5年。五、我們醫(yī)院的靶向治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)我們醫(yī)院兒科呼吸哮喘病區(qū)曾是陜西省首家靶向治療中心，四年前在侯偉主任的帶領(lǐng)下率先運(yùn)用靶向治療方法治療難治過(guò)敏性疾病患兒，如今已經(jīng)治療上千例，大都起到了很好的治療效果。如果孩子常規(guī)治療效果欠佳，可以前往我院呼吸哮喘門診掛號(hào)咨詢。（文:西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師劉海燕）